Злокачественная менингиома

Диагностика атипичной и злокачественной менингиомы по КТ, МРТ

Злокачественная менингиома

а) Терминология:
1. Сокращения: • Атипичная менингиома (AM), злокачественная менингиома (ММ)

2.

Определение:

• Типичная (доброкачественная) менингиома = I степень злокачественности по классификации ВОЗ (grade I): о Простая менингиома (ПМ) • Атипичная менингиома (AM) = grade II: о Папиллярная, светлоклеточная менингиомы (СКМ) • Злокачественная менингиома (ММ) = grade III:

о Анапластическая менингиома

б) Визуализация:

1.

Общие характеристики атипичной и злокачественной менингиомы: • Лучший диагностический критерий: о Локально-инвазивное образование, прилегающее широким основанием к твердой мозговой оболочке, с участками некроза, выраженным отеком мозговой ткани • Локализация: о Может встречаться в любых отделах ЦНС (головной мозг >> спинной мозг) о Атипичная менингиома (AM) (светлоклеточный вариант): – Часто наблюдается в ММУ, по ходу намета мозжечка о Злокачественная менингиома (ММ): – Наиболее часто: парасагиттальная (44%), конвекситальная (16%) локализации

– Как АМ, так и ММ намного реже встречаются в позвоночнике, в области основания черепа

(Слева) Бесконтрастная КТ, аксиальный срез: определяется дольчатое гиперденсное объемное образование, расположенное по ходу намета мозжечка справа.
(Справа) МРТ, FLAIR, аксиальный срез: у этого же пациента визуализируется гипоинтенсивное многодольчатое объемное образование с перифокальным отеком и масс-эффектом на IV желудочек.

2.

КТ признаки атипичной и злокачественной менингиомы: • Бесконтрастная КТ: о Триада ММ при КТ: внечерепное объемное образование, остеолизис, внутричерепная опухоль о Гиперденсное образование; кальцификация минимальна или отсутствует: – Кальцификация= обычно более низкий темп роста о Выраженный перифокальный отек, деструкция кости • КТ с контрастированием: о Накопление контраста опухолевым объемным образованием

о Заметный опухолевой паннус, простирающийся на большом протяжении от объемного образования = грибовидная форма

3.

МРТ признаки атипичной и злокачественной менингиомы: • Т1-ВИ: о Нечеткие контуры опухоли о При инфильтративном росте опухоль «вплетается» в структуры головного мозга • FLAIR: о Заметный перитуморальный отек • ДВИ: о Выраженный гиперинтенсивный на ДВИ, гипоинтенсивный на ИКД-картах сигнал • Постконтрастные Т1-ВИ: о Накопление контраста опухолевым объемным образованием: – Зона контрастирование может распространяться на мозговую ткань, череп, кожу головы – Часто бляшковидная + грибовидная форма • МР-венография: о Выполните поиск инвазии синусов твердой мозговой оболочки • МР-спектроскопия: о Повышение уровней аланина при коротком ТЕ (пик варьирует в пределах 1,3-1,5 ppm) • Перфузионная МРТ:

о Сильная корреляция между константой транспорта объема (K trans) и гистологической степенью злокачественности

4. Ангиография: • Традиционная ангиография: о Кровоснабжение из сосудов твердой мозговой оболочки → «лучистый» вид центральных отделов опухоли о Интенсивное сосудистое пятно появляется рано, длительно сохраняется

о Венозная фаза чрезвычайно важна для оценки вовлечения в процесс венозных синусов

5. Радионуклидная диагностика: • ПЭТ: о F-18 ФДГ: ↑↑ утилизации глюкозы при AM, ММ

о Для радиационно-индуцированных менингиом характерен высокий метаболизм глюкозы

6. Рекомендации по визуализации: • Лучший инструмент визуализации:

о МРТ с контрастным усилением ± МР-спектроскопия

(Слева) МРТ, Т2-ВИ, корональный срез: у мужчины 47 лет определяется внемозговое образование однородной структуры с четкими контурами с минимальным отеком.
(Справа) МРТ, постконтрастное Т1 -ВИ, аксиальный срез: у этого же пациента визуализируется интенсивное относительно однородное контрастное усиление. Обратите внимание на компрессию треугольника левого бокового желудочка. Несмотря на отсутствие агрессивных рентгенологических признаков при хирургической резекции и гистологическом исследовании была диагностирована злокачественная Менингиома grade III. Для окончательного установления гистологического типа и степени злокачественности менингиомы необходима биопсия.

в) Дифференциальная диагностика атипичной и злокачественной менингиомы:
1. Менингиома (типичная): • Обычно имеет неинвазивный характер, однако для постановки точного диагноза может потребоваться гистологическое исследование

2.

Метастатическое поражение твердой мозговой оболочки:

• В большинстве случаев известное внечерепное первичное новообразование • Остеолитический и деструктивный или остеобластический и склеротический характер

3.

Лимфома (метастатическая внутричерепная):

• Литическое поражение кости с эпидуральным и внечерепным компонентами

4. Остеосаркома:

• Остеолитическое объемное образование с мягкотканным компонентом и нечеткими контурами • Кальцификация опухоли может иметь «лучистый» вид

5. Саркома Юинга:

• У детей • КТ: периостальная реакция в виде пластинчатых наслоений по типу «луковой шелухи»

6. Первичная менингеальная саркома:

• Чрезвычайно редкая неменинготелиальная опухоль мозговых оболочек

7. Глиосаркома:

• МГБ с менингеальной саркомой

г) Патология:

1.

Общие характеристики атипичной и злокачественной менингиомы: • Этиология: о ПМ: в 90% случаев обнаруживается инактивация продукта гена NF2 белка «мерлина» о AM и ММ: после инактивации гена NF2 происходят дополнительные события, связанные с более высокой агрессивностью о Иногда причинный генетический дефект не обнаруживается • Генетика: о Наиболее частой хромосомной аберрацией при менингиоме является делеция первой копии 22-й хромосомы о Вторая по частоте генетическая аномалия: делеции 1р и 14q, характеризуются более агрессивным характером опухоли о Аберрации 10-й хромосомы связана с неменингиомными опухолями о Делеции 9р важны в свете AM и ММ о Множественные менингиомы: – Во многих случаях наблюдаются ожидаемые мутации гена NF2 – У некоторых пациентов гены NF2 в норме: это предполагает, что второй ген-супрессор опухоли также находится в 22-й хромосоме о Индуцированные облучением менингиомы (ИОМ): – Существенных различий между ИОМ и неИОМ со стороны делеций 1-й и 22-й хромосом нет о Эффект генетических особенностей на локализацию и гистологические характеристики менингиом: – Найдены сильные корреляции между локализацией опухоли в передних отделах основания черепа, интактным 22q и менинготелиальным типом; между конвекситальной локализацией, нарушениями в 22q и переходным, фиброзным типом о Резюме: сильная корреляция между количеством хромосомных аберраций и степенью злокачественности опухоли: – ПМ: потеря 22q (47%), делеция 1 р (33%) – AM: потеря 1р (86%), 22q (71%), 10q (57%), 14q и 18q (43%); добавление участка 15q и 17q (43%) – ММ: потеря 1р(100%);такжепотеря9р, 10q, 14q, 15q, 18q и 22q и добавление участка 12q, 15q и 18р

– Комбинированные делеции 1p/14q при ПМ (13%), AM (43%) и ММ (67%)

2.

Стадирование и классификация атипичной и злокачественной менингиомы: • Иммуногистохимическое окрашивание с антителами MIB-1 (Ki-67) коррелирует с рецидивом: о MIB-1 = ядерный негистоновый белок, экспрессируемый во время пролиферации в клеточном цикле, но не во время покоя о При окрашивании с MIB-1 определяется индекс позитивных клеток (ИПК) для оценки количества делящихся клеток: – ИПК < 4,4% -> отсутствие рецидивов в течение шести лет в 82% случаев

– ИПК > 4,4% -> отсутствие рецидивов в течение шести лет в 32% случаев

3.

Микроскопия: • Характеристики AM (критерии ВОЗ): о ↑ митотическая активность (4 или более митозов/10 полей высокого увеличения) о Три или более: – Мелкие клетки с высоким ядерно-цитоплазматическим соотношением – Выраженные ядрышки – Сплошной и без специфических особенностей или листообразный характер роста – Очаги спонтанного или географического некроза • Характеристики ММ (критерии ВОЗ): о Характеристики AM в сочетании с признаками явной злокачественности

– Злокачественная цитологическая картина, высокий митотический индекс

(Слева) МРТ, высокоразрешающее Т2-ВИ, аксиальный срез: у этого же пациента хорошо визуализируется гипоинтенсивное объемное образование с кистозными компонентами и четкими контурами. Гиподенсность указывает на высокое содержание клеточного матрикса в опухоли.
(Справа) МРТ, постконтрастное Т1-ВИ SPGR, корональный срез: контрастное усиление солидных компонентов опухоли. Было выполнено хирургическое удаление, был поставлен гистологический диагноз смеси светлоклеточного (grade II) и склерозирующего вариантов менингиомы.

д) Клиническая картина:

1.

Демография: • Возраст: о Средний взрослый возраст о AM развивается примерно на 10 лет раньше, чем типичная менингиома • Пол: о М:Ж = 1:1,3-1,5 • Этническая принадлежность: о Более часто встречается у афроамериканцев • Эпидемиология: о Менингиома-1 из наиболее частых первичных внутричерепных новообразований у взрослых (13-20%): – AM: 10-30% от всех менингиом (увеличение частоты) – ММ: 1-3% менингиом (редко) о Около 6 на 100000 населения о Семейная склонность к развитию менингиомы = НФ2 • Географическая предрасположенность:

о В Африке частота менингиом приближается к 30% среди первичных внутричерепных опухолей у взрослых

2.

Течение и прогноз: • Безрецидивная выживаемость, медиана времени до рецидива при типичной менингиоме > при AM > при ММ: о Типичная доброкачественная менингиома = частота рецидива-всего 9% о Частота рецидива AM: 28%: – Пятилетняя выживаемость: 86%; – 10-летняя выживаемость: 61 % – Пятилетняя выживаемость без рецидива: 48% – Медиана времени до рецидива: три года о Частота рецидива ММ: 75%: – Пятилетняя выживаемость: 35% – Пятилетняя выживаемость без рецидива: 29% – Медиана времени до рецидива: два года

о МикроРНК-224 способствует злокачественной дегенерации менингиомы

3.

Лечение атипичной и злокачественной менингиомы: • Предоперационная эмболизация: о Предпочтительны корпускулярные агенты (например, поливиниловый спирт) о ↓ времени операции, потери крови • Цели хирургического лечения: о Резекция опухоли и вовлеченной в процесс твердой мозговой оболочки/дурального хвоста (со свободным от опухоли краем) с пластикой твердой мозговой оболочки о Резекция вовлеченной в процесс или гиперостотически измененной кости о Информация, является ли опухоль AM или ММ, в предоперационном периоде может менять нейрохирургический план ведения пациента: – Более агрессивное вмешательство для достижения полной резекции – Осложнение: метастазирование (отсев) через СМЖ • Лучевая терапия: часто используется для AM, ММ: о Фракционированное дистанционное облучение о Стереотаксическая радиохирургия • Лечение рецидива: о Повторная операция

о Дистанционная лучевая терапия, стереотаксическая радиохирургия

е) Диагностическая памятка. Советы по интерпретации изображений: • Необходимо полностью определить протяженность опухолевого поражения до оперативного вмешательства

• Типичные рентгенологические признаки опухоли не исключают атипичные ее варианты

ж) Список литературы: 1. Aboukais R et al: Grade 2 meningioma and radiosurgery. J Neurosurg. 1-6,2015 2. Cao X et al: Survival rates, prognostic factors and treatment of anaplastic meningiomas. J Clin Neurosci. ePub, 2015 3.

Shibuya M: Pathology and molecular genetics of meningioma: recent advances. Neurol Med Chir (Tokyo). 55(1 ):14-27, 2015 4. Smith MJ: Germline and somatic mutations in meningiomas. Cancer Genet. ePub, 2015

5.

Wang M et al: MicroRNA-224 targets ERG2 and contributes to malignant progressions of meningioma. Biochem Biophys Res Commun. ePub, 2015

– Также рекомендуем “МРТ признаки доброкачественной мезенхимальной опухоли головы”

Редактор: Искандер Милевски. 15.5.2019

Оглавление темы “Лучевая диагностика патологии костей черепа, мозговых оболочек.”:

Источник: https://meduniver.com/Medical/luchevaia_diagnostika/diagnostika_atipichnoi_meningiomi.html

Анапластическая менингиома: прогноз жизни, симптомы и лечение

Злокачественная менингиома

Менингиома (арахноидэндотелиома) – это опухоль, вырастающая из клетки, имеющей паутинный вид мозговой оболочки (арахноидальный эндотелий). Арахноидэндотелиома носит доброкачественный и злокачественный характер.

Различия доброкачественности и злокачественности

Различие между доброкачественностью и злокачественностью опухоли состоит в степени приносимого вреда здоровью. При доброкачественной вред здоровью часто незначителен, повреждается мозг. Но без своевременного удаления опухоль может расти, сжимая ткань и нервные центры головного мозга, неврологические дефекты необратимы.

Злокачественная – опухоль с инфильтративным ростом, то есть распространяет метастазы на все органы человека, прогноз жизни при таком виде неоднозначный.

Доброкачественное новообразование отличает низкая скорость роста. Оно раздвигает окружающую ткань, не повреждая и не снижая функциональность.

Злокачественное новообразование обладает быстрым ростом. Оно не успевает спокойно раздвинуть окружающие ткани, прорастая сквозь них с инфильтрацией в кость, попадает в кровеносную систему и нервы. Ткань клеток злокачественной опухоли сильно отличается от клеток, из которых была сформирована, поэтому невозможно определение чёткой локализации первоисточника.

Виды менингиомы

Классификация по гистологическому признаку:

  1. Менинготелиоматозная (g1) – опухоль состоит из одинаковых клеток, с ядром в виде овала или круга, происхождение данной опухоли – менинготелиальная клетка.
  2. Фиброзная – фибропластическая система клеток, расположенных параллельно и переплетающихся в пучки. Ядра имеют вытянутую форму.
  3. Псаммоматозная – многочисленные псаммозные тельца.
  4. Атипичная – многочисленные митозы, плотные клетки, быстрый рост. Также носит название атипическая менингиома головного мозга.
  5. Переходная – содержит элементы менинготелиоматозной и фиброзной менингиомы.
  6. Хордоидная – супратенториальное расположение, контуры ядер нечёткие.

Степени злокачественности:

Grade-1 – первая степень злокачественности: менинготелиоматозная, фиброзная.

Grade-2 – вторая степень злокачественности: атипическая.

Grade-3 – третья степень злокачественности: анапластическая, папиллярная

Анапластическая менингиома

Анапластическая менингиома – это опухоль третьей степени злокачественности (g3), составляющая 1-3% случаев заболевания. При такой болезни у всех, добившихся ремиссии пациентов, происходит рецидив в течение 3-х лет.

Отличается агрессивностью и вырастает до значительных размеров в кратчайшие сроки. Характеризуется резко выраженной атипией на клеточном уровне, поэтому анапластическая менингиома схожа с атипичной. Атипичная менингиома головного мозга (g2) уступает скоростью разрастания и агрессивности.

Злокачественные менингиомы – редкость, они стремительно развиваются, образуя метастазы в мозге, лёгких и иных внутренних органах.

Анапластическая менингиома носит код по МКБ-10 С71. Обнаружить болезнь на первичных этапах развития сложно. Так происходит, потому что люди не идут на прием к врачу, испытывая первоначальные признаки (головная боль, тошнота), пока болезнь не даст метастазы в другие органы. Данный вид менингиомы отличает высшая активность в распространении метастазов.

Симптомы анапластической менингиомы

Часто единственным симптомом болезни становится головная боль. В медицине такой симптом принято называть общемозговой симптоматикой. Но присутствует и очаговая симптоматика, которая выражается в нарушении работы нервных центров головного мозга. При стремительном росте опухоль прорастает в мозговую ткань, препятствуя работе нервных центров в головном мозге.

Отклонения, проявляющиеся у больного:

  • нарушение зрения;
  • экзофальтное состояние глаз – выкат глаза из орбиты;
  • нарушение слуха;
  • нарушение обоняния;
  • осиплость голоса;
  • затруднённое глотание;
  • непроизвольные движения глаз;
  • эпилепсия – возникновение судорожных приступов;
  • слабость;
  • паралексия конечностей – расстройство двигательной системы;
  • галлюцинации;
  • нарушение вкуса;
  • угнетение сознания с вероятностью впадения в кому.

Важно при обнаружении описанных симптомов не глушить препаратами, а пройти неврологическое исследование на проверку слуха, зрения и отклонений в движениях.

Выраженность общемозговой и очаговой симптоматик зависит от локации опухоли и объёмов.

Разделение опухолей исходя из места локализации

Классификация по месту нахождения:

  • область виска;
  • намёт мозжечка;
  • область полушарий;
  • затылочного отверстия;
  • височной кости;
  • пещеристого синуса и других мест локализации.

Причины возникновения анапластической менингиомы

Причины возникновения злокачественной менингиомы не выявлены. Выдвигаются вероятные причины, осуществляющие воздействие на организм, вызывающее опухоли.

Облучение

Давно выявлена прямая зависимость между получением дозы радиоактивного облучения (пострадавшие от ядерного облучения вследствие работы на ядерной станции, жертвы чрезвычайных ситуаций техногенного характера, к примеру, Чернобыльской АС, жители японского города Фукусимы и т.д.) и развитием опухолей у человека.

Наследственная предрасположенность

Если у человека близкий родственник скончался от онкологического заболевания, вероятность повторения болезни повышается многократно. Генетика не располагает точными данными о наследовании рака. Данный тезис подтверждается статистически.

Вредное воздействие токсических и химических веществ

Вредные химические вещества проникают в организм человека через кожу, дыхательные пути, слизистые оболочки и продукты. Употребление вредной пищи, жирной или с большим количеством химических добавок должно быть минимальным. Повышенное содержание вредных веществ может стать причиной разрастания раковых клеток.

Травмы

Следует избегать повреждений головы, сотрясений мозга и иных опасных для здоровья ситуаций. Последствия травм головы нельзя предсказать. Получив травму головы, следует обратиться к врачу.

Люди, к которым относятся описанные выше условия, находятся в зоне повышенного риска и должны проходить регулярное медицинское обследование.

При локализации болезни в левом полушарии мозга губительное воздействие идёт на правую часть тела больного, при опухоли правого полушария – левую часть тела. Это зеркальный эффект работы мозга.

Лечение анапластической менингиомы

Для установления достоверного диагноза придется пройти ряд медицинских процедур:

  1. Компьютерная томография (КТ) для выяснения природы новообразования.
  2. Магнитно-резонансная томография (МРТ) – для выявления болезни на самых ранних сроках, а также для выявления рецидива.
  3. Биопсия – анализ на гистологию, с точностью до ста процентов определяющий наличие рака.
  4. Анализ крови для определения онкомаркеров в крови пациента.
  5. Ангиография – определяет сосудистую сеть в опухоли.

Народных методов лечения этой болезни нет. Лучшим выходом считается оперативное вмешательство.

Факторы, при которых необходимо операбельное вмешательство:

  • Наличие симптоматики.
  • Большие размеры опухоли.
  • Отёчность головного мозга, выявленная в ходе МРТ (магнитно-резонансная томография) или КТ (компьютерная томография)
  • Скорость распространения опухоли.

Факторы, при которых операция невозможна:

  • Сопутствующие болезни.
  • Чрезвычайно тяжёлое состояние человека.
  • Инфекции.

Факторы, при которых операция проводится с повышенным риском:

  • Старшая возрастная группа людей.
  • Высокая степень метастазирования.

Лечение химическими, биологическими или физическими методами не избавляет человека от менингиомы головного мозга, лишь облегчит симптомы.

Операция – агрессивный метод лечения, взаимодействующий с поврежденными органами носителя данного заболевания. Операцию под общим наркозом организм человека переносит тяжелее. Перед назначением операбельного вмешательства врачи должны правильно представлять риски, учитывая особенности организма каждого конкретного пациента.

Помимо операции лечение совершается на основе употребления назначенных лекарственных средств, улучшающих самочувствие и устраняющих отёчность окружных тканей.

Опухоль маленьких размеров, располагающуюся в малодоступном месте, лечат установлением физиотерапевтического аппарата или микропипеток в область головного мозга.

При опухолях больших размеров лечение ионизированной радиацией (радиационная терапия) не применяется.

После лечения назначается диета, необходимая человеку для поддержания удовлетворительного состояния.

Правила диеты:

  1. Исключить мясные продукты, продукты брожения, бобовые.
  2. Рекомендуется употреблять продукты с повышенным содержанием йода, кальция, магния.
  3. Понизить содержание соли в продуктах питания.

Остальные пункты диеты назначаются исходя из индивидуальных особенностей человека.

Вероятные осложнения

Возобновление болезни у людей с анапластической менингиомой колеблется в пределах от 60 до 80%, а период жизни человека составляет менее двух лет.

После операции могут возникнуть осложнения инфекционного характера: гнойное состояние раны, менингит (оболочка мозга имеет воспалительный процесс), гнойные процессы костей черепа, нагноение мышц в местах постоперационных швов.

При осложнениях инфекционного характера необходимо лечение посредством антибиотиков или хирургическое вмешательство.

У больных людей с нарушениями свертываемости крови или гипертоников с повышенным артериальным давлением в начальном постоперационном промежутке вероятно внутреннее кровотечение в месте удалённой менингиомы.

Источник: https://onko.guru/dobro/anaplasticheskaya-meningioma.html

Менингиома головного мозга: прогноз жизни без операции, удаление, реабилитация, лечение

Злокачественная менингиома

Одна из самых часто встречающихся опухолей головного мозга – менингиома. Она образуется из ткани тонкой паутинной оболочки, окружающей головной и спинной мозг. И хотя это новообразование не поражает непосредственно мозг, оно может сдавливать соседние ткани, вызывая симптомы, схожие с симптомами опухолей мозга.

В большинстве случаев менингиомы растут медленно и не всегда требуют срочного лечения.

Причины заболевания

Точные причины возникновения менингиомы в голове неизвестны. К факторам риска относятся:

  • Наследственность. Генетическая склонность к возникновению онкологии может передаваться по наследству.
  • Радиотерапия. Предыдущий курс облучения, особенно в области головы, может увеличить риск развития опухоли.
  • Женские гормоны. Чаще всего заболевание диагностируют у женщин старше 30 лет. Считается, что гормональные нарушения могут увеличивать риск появления новообразований. В некоторых исследованиях отмечали связь между раком молочной железы и развитием менингиомы.
  • Врождённый нейрофиброматоз. Это редкое расстройство нервной системы значительно увеличивает вероятность развития опухолей головного мозга.
  • Ожирение. Исследования подтверждают, что чаще менингиомы встречаются у людей с лишним весом. Высокий индекс массы тела – фактор риска для многих видов рака.

Опухоль паутинных мозговых оболочек может развиться в любом возрасте и без каких-либо причин.

Классификация менингиомы головного мозга

Менингиома образуется из паутинной (арахноидальной) оболочки, которая покрывает головной и спинной мозг. Иногда опухоль развивается из мягкой мозговой оболочки. Растет медленно, в 90% случаев это доброкачественное образование (не рак). Чаще встречается в арахноидальной оболочке головного мозга, реже спинного (менингиома позвоночника).

Классифицируют опухоли по месту локализации: например, менингиома височной области, намета мозжечка.

Злокачественные менингиомы встречаются редко. Как правило, они быстро растут и дают метастазы в мозг, лёгкие и другие внутренние органы. Некоторые опухоли классифицируют как атипичные менингиомы. Их нельзя назвать ни доброкачественными, ни злокачественными, но они склонны малигнизироваться и перерастать в рак.

Симптоматика

В большинстве случаев новообразование растёт очень медленно и годами может не вызывать клинических симптомов. Симптомы зависят от локализации и появляются, когда опухоль начинает прорастать в соседние ткани: головной или спинной мозг, нервы, сосуды головного мозга. Этот процесс сопровождается сдавливанием близлежащих органов.

Основные признаки менингиомы:

  • проблемы со зрением, особенно раздвоенное, перевёрнутое или размытое изображение;
  • приступы головной боли, которые со временем становятся чаще и сильнее;
  • звон в ушах, потеря слуха;
  • проблемы с памятью;
  • отсутствие обоняния;
  • эпилептические приступы;
  • слабость в конечностях.

Большинство симптомов развивается постепенно, из-за чего больные менингиомой их долго игнорируют. Если наблюдается хоть один из перечисленных признаков, нужно сходить на приём к неврологу. Особенно тревожны симптомы нарушения зрения, памяти и головные боли, что характерно для менингиомы лобной доли головного мозга.

Диагностика

Медленный рост новообразования и размытые симптомы значительно затрудняют раннюю диагностику менингиомы. Для постановки диагноза потребуется:

  • Заключение невролога. Полное неврологическое обследование позволит выявить малейшие изменения в работе нервной системы. Врач внимательно проверит все рефлексы и, при необходимости, направит на обследование к другим специалистам.
  • Визуализация опухоли с помощью КТ или МРТ с контрастом. Томография показывает наличие менингиомы, расположение и размер опухоли. МРТ даёт более подробную картину и чаще используется для диагностики. В заключении по томограмме всегда чётко указывается область локализации опухоли. Например, «парасагиттальная менингиома» означает, что новообразование визуализируется в области сагиттального синуса.
  • Биопсия. Окончательное подтверждение диагноза возможно только после гистологического исследования тканей опухоли.

В некоторых случаях врач может направить на дополнительные исследования (ПЭТ или ангиографию).

Методы лечения

Тактика лечения менингиомы всегда разрабатывается индивидуально и зависит от многих факторов. Учитываются:

  • размер и расположение новообразования;
  • динамика роста и агрессивность опухоли;
  • возраст пациента и сопутствующие заболевания;
  • неврологические симптомы.

При наличии небольших, медленнорастущих новообразований врач может посоветовать отложить лечение и наблюдать за динамикой роста, если нет неврологических нарушений. Как правило, такие опухоли находят случайно во время других исследований. Понадобится проходить плановое МРТ и регулярно наблюдаться у врача.

Если опухоль растёт и/или наблюдаются неврологические симптомы, самый эффективный метод лечения – хирургическое вмешательство. Чем раньше проводится операция, тем лучше дальнейшие прогнозы.

Удаляют либо всю опухоль, либо её часть, если менингиома располагается слишком близко к головному или спинному мозгу. Терапия после операции зависит от того, удалось ли убрать все ткани образования, и что показала биопсия клеток.

Если доброкачественная опухоль была удалена полностью, дальнейшего специфического лечения не требуется. Если новообразование было удалено не полностью, за ним либо наблюдают, либо применяют метод стереотаксической радиохирургии (гамма-нож).

Если опухоль злокачественная, понадобится радиотерапия. Химиотерапия редко используется и проводится только, если остальные методы не дали результата. Атипическая менингиома лечится так же, как и злокачественная.

Традиционная радиотерапия

Лучевая терапия показана при атипичных и злокачественных формах менингиомы. В процессе радиотерапии под воздействием радиационных лучей уничтожаются клетки новообразования. Чем активнее делится клетка, тем сильнее на неё воздействует радиация.

Именно поэтому клетки опухоли отмирают, а соседние с ней здоровые повреждаются не настолько сильно. Облучение – стандарт лечения анапластических образований, особенно с агрессивным ростом.

Лучевую терапию комбинируют с оперативным вмешательством, хотя в некоторых случаях, когда проведение операции невозможно, это основной метод лечения.

Курс лучевой терапии занимает несколько недель, может потребоваться несколько таких курсов. Среди побочных эффектов радиотерапии – слабость, утомляемость, выпадение волос, тошнота, рвота, временное угнетение работы костного мозга.

Стереотаксическая (лучевая) радиохирургия

Радиохирургия (гамма-нож, кибер-нож) это разновидность лучевой терапии, но облучение происходит однократно в очень высокой дозе. Применение радиохирургии позволяет облучить непосредственно ткани опухоли, не задевая здоровые клетки. Эффективность облучения в несколько раз превышает традиционный способ радиотерапии.

Радиохирургическое удаление менингиомы возможно для новообразований диаметром не более 30 мм. Чаще всего радиохирургию комбинируют с классической хирургией и с помощью облучения убирают те ткани опухоли, которые не удалось вырезать.

Из минусов метода можно отметить высокую стоимость процедуры и отсроченный эффект. Клетки опухоли начнут постепенно самоуничтожаться в течение года. Это позволяет убрать последствия лучевой нагрузки на организм, но вместе с тем радиохирургия не подойдёт для лечения агрессивных форм менингиомы.

Народные методы

Методов лечения менингиомы народными средствами не существует. Опухоль не может рассосаться или перестать расти, если лечить её средствами народной медицины. Лечение менингиомы головного или спинного мозга без операции невозможно.

Чем позже будет начато хирургическое лечение, тем хуже дальнейший прогноз. Альтернативные методы лечения могут использоваться только для купирования неприятных симптомов.

Успокаивающие чаи, иглоукалывание и курсы массажа могут помочь облегчить состояние больного.

Прежде чем начинать лечение в домашних условиях, нужно проконсультироваться с лечащим врачом, могут быть противопоказания.

Последствия болезни и прогноз продолжительности жизни

Возможные последствия и прогноз зависят от доброкачественности процесса и степени развития менингиомы.

Если было произведено хирургическое удаление доброкачественной опухоли, пациент полностью выздоравливает, возможность рецидива всего 3%. Неврологические риски после операции зависят от расположения и размера опухоли.

Например, после операции по удалению менингиомы головного мозга, которая сдавливала зрительный нерв (например, петрокливальная менингиома), есть риск необратимой потери зрения. Чем глубже проросла опухоль, тем труднее её убрать без осложнений.

Такие последствия индивидуальны, и предугадать их может только хирург. Если есть малейшие вопросы или сомнения, их нужно озвучить своему врачу.

В группу риска по развитию осложнений после оперативного вмешательства входят больные с сердечно-сосудистыми заболеваниями, сахарным диабетом и ожирением.

Наиболее опасна анапластическая менингиома. Прогноз 5-летней выживаемости составляет около 30%. Чем раньше будет обнаружена опухоль и начато соответствующее лечение, тем более благоприятен прогноз.

Реабилитация

Необходимость реабилитации после удаления менингиомы возникает после лечения тяжёлых и запущенных форм. Если после лечения остались неврологические симптомы или развились осложнения, для восстановления функций мозга и улучшения кровоснабжения проводят курсы физиотерапии.

Для восстановления двигательных навыков и мелкой моторики рук применяют ЛФК, эрготерапию и механотерапию. Большинству больных требуется и психотерапевтическая помощь, чтобы вернуться к обычному образу жизни.

Осложнения: чем опасна менингиома

Злокачественные формы опухоли метастазируют в головной мозг, лёгкие и другие внутренние органы. Доброкачественные новообразования при несвоевременном удалении могут разрастаться и сжимать ткани головного мозга, вызывая необратимые неврологические изменения.

Если есть подозрительные симптомы, нарушается зрение, память и постоянно болит голова, нужно без промедления обратиться к врачу.

Источник: https://MedOnco.ru/rak-golovy/meningioma-golovnogo-mozga

Менингиома головного мозга

Злокачественная менингиома

Симптомы и лечение менингиомы головного мозга — прогноз и последствия после удаления опухоли
Менингиома головного мозга — заболевание, которое развивается долго, но если это злокачественное новообразование, врачи отмечают его быстрый рост и распространение в другие ткани и органы. В этом случае прогнозом станет оперативное удаление вредоносных тканей.

Ученые нашли еще один не менее коварный вид менингиом — атипичный. Определение заболеванию дал американский нейрохирург Кушинг в 1922 году. При лечении атипичного вида заболевания кроме операции больному показана лучевая терапия, как и в случае злокачественной формы.

Что это такое?

Менингиома — опухоль головного мозга, в основном она имеет доброкачественный характер. На долю менингиом приходится около 15% всех опухолей головного мозга. Эта опухоль состоит из арахноидальной оболочки головного мозга. Большая часть доброкачественных менингиом имеет медленный рост и достигает больших размеров, оставаясь незамеченной. Рост возможен в нескольких частях головного мозга.

Менингиома располагается вдоль основания черепа и оболочки венозных синусов. Очень часто она встречается в парасагиттальном синусе, затылочном отверстии, в области больших полушарий мозга и мостомозжечковом углу. 

Причины возникновения

Почему развивается менингиома, точно выяснить не удалось до сих пор. Известно, что в группу риска входят женщины, люди белой расы в возрасте 40-70 лет, пациенты с онкобольными родственниками, работники атомных станций (персонал, обслуживающий ядерные реакторы). Опасаться нужно ВИЧ-инфицированным, а также тем, кто имеет сниженный иммунитет и перенес операцию по трансплантации органа.

На менингиому головного мозга могут влиять следующие факторы:

  1. Радиационное облучение. Повышает риск заболевания, особенно при больших дозах.
  2. Возраст. Заболевание можно выявить у детей и подростков. Но в зоне наибольшего риска находятся люди в возрасте 40 — 70 лет.
  3. Пол. В два раза чаще опухоль находят у женщин, но мужчины наиболее склонны к злокачественному типу новообразования.
  4. Генетические нарушения. Увеличить риск развития менингиом может неврофиброматоз. С такими нарушениями возможно появление злокачественной опухоли или многоочаговой менингиомы.
  5. Гормоны. Риск возникновения менингиомы мозга связан с влиянием эстрогена, андрогена и прогестерона. Спровоцировать болезнь могут гормональные сбои во время менструального цикла, беременности и рака молочной железы.

Естественно, чтобы уберечь себя от развития опухоли, нужно стараться избегать воздействия этих факторов. Что касается генетических дефектов, то тут требуется квалифицированная помощь медиков.

Классификация

Представленная патология имеет разные виды и формы. Все зависит от доброкачественности образования, скорости ее роста и прогноза патологии. Существуют такие формы менингиомы:

  1. Атипическая, необычная. Ее нельзя считать злокачественной, хотя растет она гораздо быстрее. Даже после операции менингиома такой формы может появляться снова. Прогноз в этом случае относительно благоприятный, так как пациенту приходится постоянно находиться под диагностическим контролем.
  2. Типическая. Такая опухоль практически не представляет опасности для жизни. Растет она в головном мозге очень медленно, и ее можно удалить полностью. После операции случаи рецидивов болезни крайне редки. Прогноз жизни обычно положительный. Такая форма опухоли головного мозга встречается в 90-95% случаев.
  3. Злокачественная. Эта форма менингиомы самая опасная, хоть и фиксируется реже всех. Она быстро развивается и сильно разрушает клетки. Продолжительность жизни существенно уменьшается. Лечить патологию можно только хирургически, хотя такой способ практически не дает положительного эффекта. Прогноз в основном неблагоприятный.
[adsen]

Локализация

Наиболее часто внутричерепные менингиомы располагаются парасагиттально и на фальксе (25%). Конвекситально в 19% случаев. На крыльях основной кости — 17%. Супраселлярно — 9%. Задняя черепная ямка — 8%. Ольфакторная ямка — 8%. Средняя черепная ямка — 4%. Намет мозжечка — 3%. В боковых желудочках, большом затылочном отверстии и зрительном нерве по 2%.

Поскольку паутинная мозговая оболочка покрывает и спинной мозг, то возможно и развитие так называемых спинальных менингиом. Данный вид новообразований является самой частой интрадуральной экстрамедуллярной опухолью спинного мозга у человека.

Симптомы

Специфической неврологической симптоматики у менингиом нет. Зачастую заболевание может протекать бессимптомно годами, а первым его проявлением в большинстве случаев становится головная боль. Она так же не носит специфического характера и чаще всего представляется больному как тупая, ноющая, распирающая, разлитая боль в лобно-височной области с двух сторон в ночные и утренние часы.

В целом менингиома головного мозга проявляется в виде общемозговых и локальных признаков. В первом случае у больного появляются симптомы, свидетельствующие об ухудшении кровоснабжения мозга и давлении образования на мозговые центры:

  • головокружение;
  • головная боль, возникающая предпочтительно после сна;
  • тошнота;
  • слабость;
  • снижение остроты зрения, двоение в глазах;
  • снижение концентрации и памяти;
  • судороги конечностей;
  • эпилептические припадки;
  • беспричинная смена настроения – от состояния эйфории до депрессии, уныния и раздражительности.

Локальные симптомы (очаговые) проявляются в зависимости от места расположения опухоли:

  • слепота – при образовании, затрагивающем бугорок турецкого седла;
  • нарушение координации и двигательных функций – при образовании менингиомы в черепной ямке, расположенной на затылке;
  • снижение речевых функций и слуха – при локализации опухоли в височных долях;
  • снижение обоняния – при опухоли, поражающей основание лобных долей;
  • выпячивание глаза – при поражении опухолью орбиты глаза
  • глазодвигательные расстройства – при менингиоме, развивающейся в крыле основной кости.

Симптомы заболевания зависят от расположения опухоли и могут выражаться в виде слабости в конечностях (парезов); снижении остроты зрения и выпадении полей зрения; появления двоения в глазах и опущения века; нарушений чувствительности в различных участках тела; эпилептических приступов; появлению психо-эмоциональных расстройств; просто головных болей. Запущенные стадии заболевания, когда менингиома достигая больших размеров вызывает отёк и сдавление мозговой ткани, что приводит к резкому повышению внутричерепного давления, проявляются обычно сильными головными болями с тошнотой, рвотой, угнетением сознания и реальной угрозой жизни пациента. 

Диагностика менингиомы

Наиболее информативными способами диагностики при менингиоме остаются следующие:

  1. МРТ – магнитно-резонансная томография является абсолютно безопасной, поэтому часто используется для проверки состояния пациента на ранних дооперационных стадиях и в период послеоперационного восстановления. МРТ помогает распознать рецидив заболевания, а также определить наличие опухоли при объеме всего в несколько миллиметров.
  2. Компьютерная томография – обследование проводится с контрастным усилением. КТ признаки указывают на наличие опухоли, а также помогают выявить природу новообразования, не прибегая к дополнительным диагностическим процедурам. Злокачественная опухоль имеет тенденцию накапливать контраст в своих тканях, что и становится очевидным на снимке КТ.

Для получения общей картины заболевания, потребуется провести несколько клинических анализов и диагностических процедур. Обязательно проводится исследование крови. Может потребоваться провести спинномозговую пункцию на обнаружение онкомаркеров, а также ангиографию, для определения степени поражения сосудов.

Как лечить менингиому?

На выбор алгоритма лечения менингиомы головного мозга влияет большое количество моментов:

  • размеры опухоли;
  • ее тип;
  • расположение;
  • симптомы, провоцируемые опухолью;
  • состояние больного;
  • его способность выдержать процедуру.

При лечении применяется 4 подхода:

  1. Динамическое наблюдение за развитием опухоли — тактика ожидания. Включает постоянное наблюдение за менингиомой посредством МРТ, которая осуществляется раз полгода. Для больных с крупными опухолями, которые имеют выраженную симптоматику, такой способ не используется. Подходит он для людей пожилого возраста или лиц с серьезными отклонениями в состоянии здоровья, не дающими проводить более основательное лечение.
  2. Традиционная лучевая терапия — назначается при многочисленных злокачественных опухолях, которые трудно локализовать, либо же при лечении очень крупных для радиохирургии образований. Для большинства опухолей мозга стандартное лечение лучом не является настолько успешным способом лечения, как радиохирургия, и, поэтому остается не соновным способом.
  3. Хирургическое удаление менингиомы головного мозга — операция по оперативному удалению менингиомы, имеет огромное количество преимуществ. Если образование доброкачественное и может быть полностью иссечено, то вероятность излечения очень большая. Кроме того, удаление опухоли дает материал для более точной постановки диагноза.
  4. Стереотаксическая радиохирургия — применение нацеленных пучков излучения, уничтожающих клетки опухоли без вреда для окружающих непораженных тканей.

Основным методом лечения менингиомы считается ее хирургическое удаление.

При поверхностном расположении опухоли операция дает полное излечение, а удаление такого образования обычно не составляет большого труда: хирург выполняет трепанацию черепа и иссекает новообразование.

При необходимости производится пластика образовавшегося дефекта собственными тканями или синтетическими материалами. Во время нейрохирургических операций задействована микроскопическая техника, системы нейровизуализации и контроля за ходом вмешательства.

Если опухоль сращена с окружающими тканями, к ней плотно прилежат сосуды и нервные волокна, то операция может быть затруднительна и опасна, а полное удаление опухолевой ткани становится невозможным. В таких случаях можно оставить часть опухоли, а для прекращения ее дальнейшего роста дополнить операцию лучевой терапией.

Лечение без операции показано пациентам, которым нельзя удалить опухоль хирургически ввиду ее глубокого расположения и риска осложнений. При тяжелом состоянии больного и наличии сопутствующей патологии, когда операция и общий наркоз крайне нежелательны или противопоказаны, радиохирургия становится методом выбора. 

Восстановление после удаления менингиомы

Поле хирургического вмешательства больной некоторое время проводит в больнице под контролем врачей. Далее его выписывают, и реабилитация осуществляется в домашних условиях. Пациенту и его родным нужно быть постоянно начеку, чтобы при возникновении рецидива вовремя выявить его. После операции возможны кровопотери, инфекции, даже если все было сделано с соблюдением правил.

Если человек неожиданно начинает терять зрение, память, его начинают мучить головные боли, необходимо обратиться к врачу.

Важно постоянно наблюдаться у нейрохирурга, посещать курсы лучевой терапии, особенно, если была удалена только часть опухоли.

Для полного восстановления могут понадобиться дополнительные процедуры (иглоукалывание), прием препаратов, снижающих внутричерепное давление, занятия лечебной физкультурой.

Последствия и прогноз

Рецидивирование при менингиоме головного мозга затрагивает все три ее вида. Для доброкачественных опухолей возможность рецидива составляет 3%, атипичных — 38%, злокачественных — 78%.

Место ее расположения влияет на 5-летний индекс рецидивирования. Наименьший показатель у новообразований у свода черепа (3%), для области турецкого седла — 19%, тела клиновидной кости — 34%. Наиболее высокий коэффициент индекса при возникновении менингиомы у крыльев клиновидной кости и пещеристого синуса (60-100%).

Опухоль III степени при всех принятых мероприятиях лечения увеличивает продолжительности жизни на 2-3 года. Чем моложе пациент, тем благоприятнее его прогноз.

Лучший результат достигается при полном удалении опухоли.

Источник: https://p-87.ru/m/meningioma-golovnogo-mozga/

Мед-Центр Медик
Добавить комментарий