Умбиликация молочной железы

Диагностика рака молочной железы

Умбиликация молочной железы

Реальный путь улучшения результатов лечения опухолей молочных желез – ранняя, а в ряде случаев, доклиническая диагностика. Решить эту проблему можно только при условии применения комплексных методов диагностики.

Диагностика рака молочной железы состоит из двух этапов:

  • первичная
  • уточненная диагностика.

К первичной диагностике относятся самообследование пациенток и индивидуальный осмотр врачами различных специальностей.

При изучении анамнеза необходимо выяснить сроки появления первых признаков заболевания и темп их развития.

Дисгормональные гиперплазии, послеродовые маститы и травмы, первичное бесплодие, раннее начало менструаций и позднее наступление менопаузы, позднее начало половой жизни и ее нерегулярность, первые роды в зрелом возрасте, отягощенная наследственность, гинекологические заболевания, гипотиреоз, ожирение играют значительную роль в развитии рака молочной железы.

При самообследовании и осмотре следует обращать внимание на симметричность, размеры и форму молочных желез, уровень стояния сосков, деформации молочной железы, состояние кожи, соска и ареолы молочной железы.

Наличие втяжения соска, его деформации, мацерация (набухание) или эрозия соска и ареолы (при раке Педжета), кровянистые выделения из соска, наличие деформации молочной железы, втяжения кожи на различных участках молочной железы (симптом “умбиликации”), частичный или тотальный отек кожи (симптом “лимонной” или “апельсинной корки”), уплотнение ткани молочной железы (инфильтрация) должны сразу же насторожить саму пациентку или врача на предмет наличия злокачественной опухоли молочной железы. Осмотр следует проводить при опущенных руках, затем при отведенных руках и руках, закинутых за голову.

Вслед за осмотром производится пальпация, причем следует одинаково тщательно прощупывать обе молочные железы, а не только железу с выявленными при осмотре изменениями, так как весьма нередки случаи двухстороннего поражения молочных желез раком.

Вначале ощупывают молочные железы в положении стоя. Изучают состояние сосков и ареол, утолщение или уплотнение, наличие или отсутствие выделений из сосков, их характер.

Особенное внимание следует обратить на кровянистые выделения из соска, которые являются патогномоничным симптомом для внутрипротоковой папилломы и рака молочной железы.

Осторожно собирая кожу молочной железы в складки, выявляют наличие либо отсутствие кожных симптомов – патологической морщинистости, “площадки” или умбиликации. После поверхностной пальпации более глубоко изучают состояние молочных желез.

При этом ткань молочных желез последовательно захватывают между пальцами во всех отделах, а также производят исследование кончиками пальцев. Это дает возможность выявить ограниченный участок уплотнения или опухоль в молочной железе.

При обнаружении уплотнения или опухоли этот участок молочной железы придавливают ладонью к грудной стенке (удобнее при этом стоять позади больной). Если уплотнение не исчезает, это свидетельствует о наличии рака или фиброаденомы (симптом Кенига).

В положении больной стоя определяются форма, размеры, консистенция, поверхность, отношение опухоли к окружающим тканям, ее подвижность, болезненность.

После исследования в вертикальном положении больную следует уложить на кушетку и повторить осмотр в положении на спине и на боку в той же последовательности.

Уменьшение или исчезновение уплотнения в молочной железе свидетельствуют о его доброкачественной природе (симптом Кенига).

Смещение опухоли вслед за соском при потягивании за последний говорит о злокачественной природе опухоли (симптом Прибрама).

После тщательного исследования молочных желез производятся осмотр и пальпация регионарных зон (подмышечных, надключичных и подключичных областей) с обеих сторон с целью выявления возможно существующих метастазов в лимфатические узлы.

В первичной диагностике рака молочной железы следует помнить о нескольких его клинических формах:

  • узловая;
  • диффузная;
  • болезнь Педжета.

Наиболее часто встречается узловая форма опухоли, которая может быть уницентрической (наличие одного узла в молочной железе) и мультицентрической (наличие двух и более узлов).

Для этой формы характерны наличие четко определяемого узла (узлов) в молочной железе, как правило, безболезненного, плотная консистенция опухоли, ограниченная подвижность или неподвижность опухоли в молочной железе, нечеткие контуры опухоли, патологическая морщинистость или втяжение кожи над опухолью, определяемые при сдвигании кожи над узлом.

В подмышечной области с той же стороны могут пальпироваться один или несколько плотных подвижных лимфатических узлов округлой формы. В более поздних стадиях могут иметь место втяжение и фиксация соска, определяемая на глаз умбиликация кожи над опухолью, явления лимфостаза, т.е.

симптом “лимонной корки” над опухолью или за ее пределами, изъязвление или прорастание кожи опухолью, утолщение соска и складки ареолы (симптом Краузе), уменьшение или увеличение размеров молочной железы, подтягивание ее вверх, фиксация к грудной стенке. При этом могут отмечаться боли в молочной железе.

В подмышечной области – большие неподвижные лимфатические узлы, которые могут сливаться между собой в массивные конгломераты.

объединяет отечно-инфильтративную, панцирную, рожеподобную и маститоподобную формы. Эти формы характеризуются быстрым развитием процесса как в самой молочной железе, так и в окружающих тканях, обширным лимфогенным и гематогенным метастазированием, чрезвычайной злокачественностью, крайне плохим прогнозом. Из всех диффузных форм наиболее торпидно протекает панцирный рак.

Отечно-инфильтративный рак

встречается чаще в молодом возрасте, нередко при беременности и лактации. Характеризуется диффузным уплотнением части, а иногда и всей ткани молочной железы. Кожа молочной железы, сосок и ареола пастозны и отечны, выражены гиперемия и симптом “лимонной корки”.

Пальпируется инфильтрат без четких контуров, занимающий большую часть или всю молочную железу. Отек обусловливается блокадой лимфатических путей самой молочной железы метастатическими эмболами или их сдавлением опухолевым инфильтратом.

Отечно-инфильтративный рак следует дифференцировать от узловой формы рака молочной железы, сопровождающейся значительным вторичным лимфостазом, обусловленным метастазами в регионарных зонах.

характеризуется опухолевой инфильтрацией как самой ткани молочной железы, так и покрывающей ее кожи. Иногда процесс выходит за пределы молочной железы и распространяется на грудную стенку, противоположную молочную железу.

Кожа становится плотной, плохо смещаемой, может быть пигментирована. Характерны множественные внутрикожные опухолевые узлы, некоторые из них могут изъязвляться и покрываться корочками.

Молочная железа сморщивается, подтягивается кверху, уменьшается в размерах.

сопровождается выраженной гиперемией кожи с неровными, языкообразными краями, которые могут распространяться на кожу грудной стенки. Кожа железы покрыта красными пятнами, что обусловлено распространением опухолевых клеток по капиллярам и лимфатическим сосудам (карциноматозный лимфангит). Чаще заболевание протекает остро, с высокой температурой (39-40°С).

Эта форма рака плохо поддается лечению. Еще более бурным течением характеризуется маститоподобная форма рака, при котором молочная железа значительно увеличена в размерах, напряжена, плотная, ограниченно подвижна, выражены гиперемия и гипертермия кожи. В глубине железистой ткани пальпируются диффузные уплотнения.

Процесс распространяется быстро, часто сопровождается лихорадкой.

Диффузные формы рака, особенно воспалительные, следует дифференцировать от острых форм мастита.

Болезнь Педжета составляет до 5 % всех случаев рака молочной железы. Начинается с покраснения и утолщения соска, появления сухих и мокнущих корочек и струпиков. При их отпадении обнаруживается влажная, зернистая поверхность. В процесс медленно вовлекается ареола.

Постепенно сосок уплощается, изъязвляется, процесс распространяется за пределы ареолы на кожу молочной железы. Одновременно идет распространение опухоли по протокам вглубь молочной железы. Рак Педжета характеризуется относительно торпидным течением и относительно благоприятным прогнозом.

Следует дифференцировать с псориазом или экземой соска.

Спасибо за обращение.
Ваша заявка принята. Наш специалист свяжется с Вами в ближайшее время

Таким образом, первичная диагностика клинических форм рака молочной железы при внимательной и тщательной трактовке выявленных изменений позволяет у большинства больных поставить правильный диагноз.

Однако в ряде случаев, правильная клиническая оценка диагноза бывает затруднена.

В этом случае на помощь клиницисту приходят инструментальные и лабораторные методы исследования, то есть проводится уточняющая диагностика.

Одним из ведущих методов диагностики различных форм рака молочной железы является рентгенологическое исследование – маммография. Исследование проводят в двух проекциях:

При маммографии различают первичные и вторичные признаки злокачественности. Первичными и основными рентгенологическими признаками рака молочной железы является наличие опухолевой тени и микрокальцинатов.

Наиболее четко тень опухоли дифференцируется у женщин старшей возрастной группы на фоне инволютивно измененной ткани молочной железы.

Тень опухоли, как правило, неправильной, звездчатой или амебовидной формы, с неровными нечеткими контурами, характерной радиарной тяжистостью.

Очень часто опухолевый узел сопровождается “дорожкой” к соску и втяжением последнего, утолщением кожи железы, иногда с ее втяжением.

Однако следует отметить, что некоторые формы ограниченно растущего узлового рака (медуллярный, слизистый) могут давать на маммограммах округлую овальную тень с четкими, но полициклическими контурами, а иногда и без таковых.

В этих случаях весьма затруднена дифференциальная диагностика между раком, фиброаденомами, и ограниченно растущими саркомами молочной железы.

Одним из наиболее достоверных и ранних признаков рака является наличие микрокальцинатов, являющихся отображением отложения солей в стенке протока. Иногда микрокальцинаты являются единственным рентгенологическим проявлением раннего рака молочной железы. Обычно микрокальцинаты имеют мелкоклеточный характер (размерами 3-5 мм.), более бесформенные и глыбчатые.

К вторичным (косвенным) рентгенологическим признакам рака молочной железы относят симптомы со стороны кожи, соска, окружающей ткани молочной железы, усиление васкуляризации и т.д.

Несмотря на эффективность рентгенологического метода, разрешающая способность маммографии у ряда больных резко снижается: при выраженных диффузных формах мастопатии, у молодых пациенток с плотными молочными железами, при наличии имплантатов, выраженных воспалительных изменениях, отеке железы и фоновых заболеваниях типа фиброаденоматоза. В этом случае на помощь врачу приходит ультразвуковое исследование (УЗИ) молочных желез. УЗИ – абсолютно безвредный метод исследования, что позволяет применять его многократно в процессе мониторинга и скрининга.

При УЗИ опухоль выявляется в виде гиперэхогенной зоны округлой формы с неровными контурами. Однако в самостоятельном виде УЗИ обладает сравнительно низкой информативностью, особенно при минимальных размерах опухоли, поэтому его следует применять в комплексе с другими методами диагностики, особенно у молодых женщин с плотными молочными железами и выраженными фоновыми заболеваниями.

Высоко информативным и быстро развивающимся методом диагностики является радиоизотопное исследование молочных желез – сцинтимаммография. При сцинтимаммографии возможно выявление непальпируемых опухолей, мультицентричности роста, опухолей малых размеров, а также возможно одновременное выявление регионарных метастазов.

В последнее время весьма широко используется метод СВЧ-радиотермосканирования (СВЧ-РТС) молочных желез, основанный на оценке градиента температуры ткани на глубине 7-14 см в дециметровом диапазоне волн.

Завершающим этапом уточняющей диагностики является морфологическое (цитологическое и/или гистологическое) исследование. Морфологическая верификация рака необходима при любом подозрении на злокачественный процесс в молочной железе.

Материал для цитологического исследования получают при пункции опухоли, выделениях из соска, соскобе с соска при раке Педжета. Практически во всех клиниках гистологическое исследование наиболее точно верифицирует истинную природу заболевания.

Показаниями к гистологическому исследованию являются: отсутствие цитологической верификации рака, подозрение на злокачественное новообразование, выявление на маммограммах непальпируемых новообразований, подозрительных на рак.

Таким образом, диагностика рака молочной железы, хотя и не представляет значительных трудностей, должна строиться на всесторонней и полной оценке всех клинических, лабораторных, инструментальных и морфологических данных, что позволит выработать адекватную лечебную тактику и максимально улучшит непосредственные и отдаленные результаты терапии.

Источник: https://www.smclinic.ru/press-centr/articles/diagnostika-raka-molochnoy-zhelezy/

Рак молочной железы

Умбиликация молочной железы

Среди женских онкологических заболеваний наиболее распространенным считается рак молочной железы, факторами риска которого являются многие болезни, обостряющиеся в период менопаузы.

Прежде всего, надо иметь в виду, что все воспалительные процессы, идущие в яичниках или матке, могут в будущем спровоцировать рак молочной железы. Атеросклеротические изменения сосудов и артериальная гипертензия так же относятся к факторам риска развития злокачественного образования.

Женщины не зря стараются бороться с лишним весом, поскольку ожирение может «дать толчок» к данному заболеванию.

Мода на курение среди молодых женщин однозначно приводит к увеличению риска «заработать» рак молочной железы, к тому же курение весьма негативно отражается на работе печени, что усиливает фактор риска. Медики так же отмечают среди факторов, которые способствуют развитию болезни гипотиреоз и мастопатию, как предвестника рака груди.

Особо надо отметить, что процент заболевания резко возрастает среди кровных родственников, у которых был диагностирован рак молочной железы. Если у кого-то из ваших близких по женской линии была мастопатия или раз молочной железы, то вам следует обязательно раз в год проходить полное обследование на предмет аналогичного заболевании.

Симптомы рака молочной железы

Гинекологи постоянно отмечают, что для ранней диагностики опухолевых образований в груди необходимо владеть методикой самообследования.

Внешне на раковое образование могут указывать следующие признаки – это некоторое втяжение сосков одной или обеих грудей; резкое изменение формы или цвета сосков (не имеется в виду изменение цвета сосков при беременности); появление небольших трещинок, мокнутий, изъязвлений на сосках; отеки или изменение цвета кожи груди так же считается признаков внутренних изменений. Однозначно, появление признаков мастопатии считается важнейшим симптомом возможности развития рака молочной железы.

На начальной стадии можно самостоятельно нащупать небольшое уплотнение ткани молочной железы, которое не приносит болезненных ощущений. Это что-то типа небольшого узелка ткани, который на прощупывание не дает болевой отдачи.

В подмышечных впадинах в это же время отмечается некоторая подвижность лимфатических узлов.

Хорошо «показывают» возможность рака молочной железы кожные симптомы – морщинистость, «симптом площадки», который можно увидеть самой, и умбиликация, которая будет свидетельствовать о наличии рака молочной железы, поскольку представляет собой втягивание кожного покрова над опухолью.

Наличие раковой опухоли III или IV стадии симптомы проявляются ярко, поскольку вся молочная железа изменяет свою форму и появляется так называемый симптом «лимонной корки» с изъязвлениями на коже груди. Иногда видимо отекает рука с той стороны тела, где имеется раковая опухоль груди.

Опухоль может развиваться очень быстро, поэтому крайне важно раз в год проходить обследование у гинеколога-онколога, а после 45 лет обязательно раз в год делать маммографию, чтобы предупредить разрастание злокачественной опухоли.

Стадии рака молочной железы по симптомам(на основаниимеждународной классификации стадий рака молочной железы TNM):

  • I стадия – если при обследовании груди размеры найденной опухоли не превышают 2 см в объеме, при этом нет прорастания в жировую клетчатку и кожные покровы, отсутствуют метастазы в другие близлежащие органы.
  • II стадия делится по данной классификации на две стадии: а) опухоль не более 2 см в диаметре, метастазов еще нет, как нет и прорастаний в ткани. Видимый симптом стадии – «морщинистость» (при захвате в кладку кожи грудной железы видны морщины). Так же в этот период начинает проявляться симптом «площадки» – на коже груди появляется участок, потерявший эластичность, небольшое сжатие и кожа не расправляется длительное время; б) опухоль вырастает до 5 см, имеются не более двух метастазов. Явно проявляется симптом умбиликации – втягивание кожи над пораженным раком участком.
  • III стадия характеризуется размерами раковой опухоли более 5 см в диаметре без прорастаний у кожу и жировую клетчатку груди. Отмечаются не более двух метастазов, но грудь сильно отечна, сосок втянут, явно проявляются симптомы «лимонной корки», умбиликации.
  • IV стадия – вся молочная железа поражена опухолью, множественные метастазы. Чем быстрее растут метастазы, тем злокачественней опухоль.

Метастазы при раке молочной железы

При раке молочной железы поражение метастазами идет как через молочные ходы, так и по капиллярам и сосудам тканей, поэтому поражены могут быть даже отдаленные от груди органы.

Первоначально метастазы расходятся в близлежащие лимфатические узлы – подмышечные, подлопаточные и около-ключичные, но затем метастазы проникают в мягкие ткани, кожу, поражают печень, яичники, легкие.

Отмечены случаи, когда метастазы рака молочной железы поражали кости таза и бедренные кости.

Лечение рака молочной железы

Несмотря на значительное количество способов лечения рака, лечение каждый раз подбирается индивидуально, поскольку на суть лечения влияет сразу несколько факторов.

Если на стадиях I и IIа желательны два основных варианта хирургического лечения – это мастэктомия или резекция небольшой части груди, и радикальное секторальное удаление части молочной железы с последующей лучевой терапией для предотвращения рецидивов.

Для больных на IIб и III стадиях рекомендовано комплексное лечение, то есть хирургическая операция по удалению раковой опухоли с последующей химиотерапией (до наступления менопаузы) или резекция раковой опухоли и лучевая терапия, как способ предотвращения рецидива рака. Больные с IV стадией рака молочной железы чаще всего не оперируются, поскольку удалить все метастазы невозможно.

Способы лечения рака молочной железы:

         Мастэктомия или радикальная секторальная резекция молочной железы.

  • Лучевая терапия используется как способ предотвращение возвращения рака, снижает злокачественность опухоли до операции.
  • Химиотерапия предназначена для остановки распространения метастазов раковой опухоли, снижает стадию развития рака молочной железы, контролирует симптоматику болезни. Обычно назначается курсами по две недели каждый месяц д полного выздоровления больной.
  • Гормонотерапия используется, как вспомогательная мера при лечении рака молочной железы.
  • Иммунотерапия используется, как способ повысить иммунологический статус пораженного раком организма.

(:3)   10813

Источник: http://gynea.ru/oncogynecology/714-rak-molochnoy-zhelezy.html

Мед-Центр Медик
Добавить комментарий