Удаление гортани при злокачественной опухоли

Удаление гортани при злокачественной опухоли последствия

Удаление гортани при злокачественной опухоли

Рак горла (гортани) считается опасной болезнью, которое проявляется изменениями злокачественного характера в тканях гортани. Раком гортани больше болеют люди в пожилом возрасте после 55 лет, которые курят и злоупотребляют алкогольными напитками. Но бывают случаи, когда люди ведущий здоровый стиль жизни заболевают онкологией гортани.

Считается, что данный недуг может спровоцировать вирус папилломы.

На ранних стадиях не всегда удается диагностировать онкологию, так как ее воспринимают чаще за ларингит в хронической форме или за кашель курильщика (ранние симптомы проявляются как охриплость; першение, чувство «комка», ощущение боли в горле). Результат лечения и степень сохранения голоса зависят, на которой стадии болезни был определен диагноз.

Как лечится онкология гортани

Для лечения злокачественной опухоли гортани сочетают хирургические и лучевой средства, и химиотерапию. Выбирают прием выполнения оперативного излечения при онкологическом процессе гортани в зависимости от расположения опухоли и от стадии болезни.

Все решается персонально исходя от конкретной проблемы. Операция при раке гортани обладает положительным эффектом на первой и второй стадиях болезни, при условии, что размер опухолевидного образования невелик.

Специалисты стараются сберечь как много больше органов в процессе оперативного воздействия, но не всегда это удается сделать.

Типы оперативного лечения при раке гортани:

  • Хордэктомия. В процессе выполнения оперативного вмешательства происходит удаление ой складки, а в некоторых случаях и всех ых связок. Такую операцию проводят при имеющемся онкологическом образовании в одной ой складке, без патологии ее подвижности. Эту операцию позволено произвести хирургическим способом или при помощи лазера. Хордэктомию разрешено исполнять под общим наркозом или при помощи местного обезболивания. Травматичность такого вмешательства зависит от степени болезни. Такую операцию обычно выполняют после трахеотомии, которая поможет создать нормальное дыхание после оперативного лечения. Как и любое хирургическое лечение хордэктомия имеет свои вероятные проблемы: разростаниегрануляций, кровотечение (в ходе/после операции), подкожная эмфизема. Данное оперативное вмешательство всевозможно влияет на речь – при устранении части ых связок, то голос сберегается, но может присутствовать охриплость. А при полном удалении связок – утрачивается привычная речь.
  • Гемиларингэктомия. Такое оперативное вмешательство выполняют редко, в ходе нее происходит удаление половины гортани. Голос больного возможно сберечь. Оперативное вторжение выполняют при локализации онкологии в среднем отделе гортани, и ее расположение мешает подвижности ой складке (при условии, что онкология не затронула комиссуру). Этот вид вмешательства имеет большой минус – специалисту приходится много разрезов делать вслепую, без учета предела образования.
  • Верхнегортанная ларингэктомия. При таком оперативном вмешательстве убирают только верхний отдел гортани, не затрагивая ые складки. Она подходит при расположении онкологии в верхней части гортани. В послеоперационном периоде пациенту необходимо носить трахеостому для обеспеченияпроходимости дыхательных путей. При верхнегортанной ларингэктомии у пациента голос остается.
  • Тотальная ларингэктомия. В ходе оперативного вмешательства убирают всю гортань. Ее проводят, когда онкологическая болезнь захватила всю гортань, но не перешел за ее пределы. В процессе оперативного вмешательства удалению подвергаются складки преддверия, ые складки, подъязычная кость, три кольца гортани, перстневидный хрящ. Если онкологический процесс обширный – могут удаляться и иные части.
  • Гастростомия. В ходе такого вида вмешательства совершают в полость желудка неестественный доступ сквозь переднюю брюшную стенку, а в сам желудок вводят особую питательную трубочку (гастростома). Гастростома помогает обеспечить нормальное питание во время проведения химиотерапии или лучевой терапии. Трубку извлекают, как только пациент начинает самостоятельно проглатывать пищу.
  • Лазерная хирургия. Этот вид вмешательства проводят при поверхностном нахождении онкологической опухоли, его проводят не всем пациентам. Лазерная хирургия иногда имеет проблемы и обычно превосходно переносится.

Лучевую терапию и химиотерапию разрешено проводить не на всех стадии онкологии. Из основных методов применяют только операцию.

Лучевая терапия. Её применяют параллельно с хирургическим лечением. Лучевую терапию можно провести до оперативного воздействия, для уменьшения размеры опухолевидного образования.

А иногда и после оперативного вмешательства – для устранения того, что не смогла убрать операция. Курс лазерной терапии занимает 8 недель сеансами пять раз в неделю.

Ее разрешено использовать при возобновлении болезни после хирургического лечения. Лучевая терапия имеет побочные эффекты:

  • быстрая утомляемость;
  • чувство сухости во рту;
  • потеря запаха и вкуса;
  • после стоматологических операций сложное заживление;
  • изменение голоса.

Дозировку лазерной терапии при лечении рака гортани рассчитывает опытный врач. По окончанию лучевой терапии за пациентом наблюдают и берут анализы. После лучевой терапии пациенту необходимо много времени для восстановления, так как под воздействием радиации организм пациента ослабевает.

После такой терапии пациент должен находиться в покое и больше отдыхать, а также пребывать на свежем воздухе. А для поднятия иммунитета врач прописывает иммуномоделирующие препараты.

Химиотерапия. Её проводят внутривенно, и поэтому она имеет большое количество побочных действий:

  • выпадение волос;
  • замедляется рост кровяных клеток;
  • пациент начинает чаще болеть инфекционными болезнями;
  • проблемы со стороны желудочно-кишечной системы.

После пройденного курса химиотерапии волосы восстанавливаются, но цвет и строение волоса меняется. Период реабилитации пациенту разрешено провести дома. Больному рекомендовано кушать пищу обогащенную белками и чаще прогуливаться на свежем воздухе.

Что негативного ждать от удаления гортани

Как и любой метод лечения, оперативное вмешательство имеет осложнения:

  • кровотечение;
  • инфицирование;
  • затрудненное дыхание;
  • излишняя отечность;
  • комки крови;
  • афонию (отсутствие голоса);
  • травмы трахеи/пищевода;
  • возобновление болезни.

Также не стоит забывать о факторах, которые способны увеличить риск появления проблем:

  • пожилой возраст;
  • ожирение;
  • курение;
  • ряд других патологий;
  • оперативные вмешательства на гортани раннее;
  • погрешность в питании;
  • диабет;
  • облучение/химиотерапия.

Все факторы риска учитываются специалистом перед ларингоэктомией и обговариваются.

Как происходит подготовление к удалению гортани

Перед оперативным лечением проводят комплексное обследование:

  • проверка гортани;
  • анализ на биопсию (для постановки точного диагноза);
  • ларингоскопия;
  • лабораторные исследования (кровь, моча);
  • рентгенография грудной клетки;
  • ЭКГ;
  • КТ;
  • консультирование со специалистом по нарушениям речи (при полной ларингэктомии).

Послеоперационный период

После оперативного излечения больной находится в реанимационном отделении, где за ним ведут наблюдение (осуществляют внутривенные капельницы, производят мониторинг пульса, дыхания и АД).

Для больного специалисты рекомендуют глубже дышать, полностью откашливаться и чаще переворачиваться для легкого отхождения из легких накопившейся мокроты.

Для устранения скопившейся жидкости пациенту проводят несколько санаций.

А при болевых ощущениях используют обезболивающие препараты.

Период заживления тканей горла займет 3 недели. Для приема пищи пациенту установлен назогастральный зонд. Разговаривать пациент не способен, но в этот период помогает специалист по проблемам речи.

Пациенту необходимо дышать влажным воздухом, так как это поможет не высыхать слизистой поверхности трахеи. При помощи медицинских специалистов пациент получает обучение по правильному уходу за трахеостомой.

Период реабилитации занимает месяц.

Пациент может спокойно вернуться на работу и к привычному образу жизни, но недопустимо плавание. Врачи рассказывают о влиянии воды на зону проведенной операции и о приеме душа/купания.

Как восстановить голос после удаления гортани

Самым серьезным последствием тотальной операцией считается лишение голоса и носового дыхания. Существует три метода ого восстановления:

  • Пищеводный голос. Он считается самым старым способом, в процессе которого пациент для произношения слова или предложения учится заглатывать воздух, а не вдыхать (как при нормальном условии). С пациентом работает ряд специалистов из разных сфер медицины (онкологии, логопедии, психологии, лечебной физкультуры). Процесс обучение достаточно длительный (несколько месяцев), но для его проведения не требуются особые приспособления или помощь рук.
  • Голосовое протезирование. В процессе протезирования устанавливается специальный имплантат (протез ой), который устанавливается в отверстие (шунт) между глоткой и трахеей. В основном используют трахеоглоточное и трахеопищеводное шунтирование. Срок эксплуатации такого протеза 1,5 года, а потом требуется повторное оперативное вмешательство.
  • Электронная гортань. В данном способе применяют особое голосообразующее приспособление, которое требует применение рук и обучения.

Посмотрите видео по теме

Источник: https://oncologypro.ru/rak-gortani/udalenie-gortani-pri-onkologicheskoj-opuholi.html

Техника операции при раке гортани

Удаление гортани при злокачественной опухоли

В некоторых случаях удается выполнить декортикацию и хордэктомию с помощью эндоскопической лазерной хирургии с хорошим онкологическим и функциональным (сохранение голоса) результатом. Ниже приводим классификацию эндоскопических хордэктомий, разработанную Европейским обществом ларингологов:

I тип. Субэпителиальная хордэктомия: показана при тяжелой дисплазии и в некоторых случаях рака in situ.

II тип. Подсвязочная хордэктомия: показана при раке ой складки, когда подвижность ых складок не нарушена (T1N0). III тип. Чрезмышечная хордэктомия: показана в случаях небольшой поверхностной раковой опухоли ой складки, когда подвижность ых складок сохранена или когда опухоль достигает ой мышцы, не прорастая в нее глубоко (T2N0).

IV тип. Тотальная или полная хордэктомия: показана при раке, соответствующем стадии Т1, когда он инфильтрирует ую складку и диагностирован до хирургического вмешательства.

V тип а-г. Расширенная хордэктомия: иссекаемые ткани включают контралатеральную ую складку, черпаловидные хрящи (еще не утратившие подвижности) или ткани подскладочного пространства на протяжении 1 см ниже ой щели. Операция может быть оправданной при опухоли, соответствующей стадии Т2.

VI тип. Хордэктомия с передней комиссурэктомией: операция включает иссечение обеих ых складок вместе с передней спайкой.

Локализация опухолей гортани и стадии их развития по системе TNM.Классификация хордэктомий: а Субэпителиальная хордэктомия (I тип): резекция эпителия ой складки с захватом поверхностного слоя собственной пластинки слизистой оболочки. б Подсвязочная хордэктомия (II тип): резекция эпителия, пространства Райнке и ой связки. в Чрезмышечная хордэктомия (III тип): с захватом ой мышцы, г Тотальная хордэктомия (IV тип): включает ую складку от ого отростка до передней спайки. Глубина резекции достигает надхрящницы внутренней поверхности пластинок щитовидного хряща и иногда включает надхрящницу. д Расширенная хордэктомия (Va тип): резекция включает контралатеральную ую складку и переднюю спайку; при Vб типе хордэктомии резекция включает черпаловидные хрящи, при Vв типе – подскладочное пространство, а при Vг типе резецируется желудочек гортани. е Передняя комиссурэктомия (VI тип): двусторонняя передняя хордэктомия по поводу рака гортани,

исходящего из передней спайки (но не инфильтрирующего щитовидный хрящ), который может переходить на одну или обе ые складки.

Вертикальную или горизонтальную резекцию гортани выполняют при раке, когда одной лишь хордэктомии бывает недостаточно из-за распространенности опухоли или особенностей ее локализации, а полная ларингэктомия является неоправданной. Резекция гортани позволяет сохранить ую функцию и нормальный путь для воздушного потока.

Предпосылкой для успешных результатов этой операции является тщательная оценка распространенности опухолевого процесса и скрупулезная хирургическая техника, гарантирующая полноту иссечения опухоли.

Вертикальная резекция гортани: принципы операции.

Разработано несколько способов резекции гортани, но все они основаны на принципе иссечения широкого вертикального сегмента, включающего, помимо опухоли, щитовидный и иногда перстневидный хрящ вместе с мягкими тканями. При опухоли, которая не распространяется на противоположную сторону, можно выполнить гемиларингэктомию – иссечение половины гортани.

Вертикальная переднебоковая резекция.
Пунктирной линией обозначена резецируемая область.

Горизонтальная резекция гортани: принципы операции. При этой операции полностью удаляют надскладочное пространство гортани, сохраняя ые складки и черпаловидные хрящи.

После резекции гортани функциональный результат (возможность говорить) бывает удовлетворительным и сохраняется нормальное прохождение воздушного потока. Однако сохранение ой функции зависит от типа резекции, результаты которой бывают неодинаковы.

Больные могут испытывать затруднения при глотании, которые у пожилых больных имеют стойкий характер.

Существует опасность рецидива опухоли на границе резекции, если дооперационная оценка степени распространения опухолевого процесса была неточной или если объем резекции был недостаточным.

Горизонтальная надскладочная резекция. Границы резекции обозначены штриховой пунктирной линией.
Точечным пунктиром очерчена область, которая подлежит удалению, но которая при ларингоскопии не видна.

Тотальную ларингэктомию иногда сочетают с иссечением гортаноглотки.

Такая операция показана при опухолях, которые невозможно полностью удалить путем хордэктомии или резекции гортани, и опухолях, распространяющихся на смежные анатомические образования, в частности язык, гортаноглотку, щитовидную железу и трахею. Тотальная ларингэктомия показана также при рецидивной опухоли после лучевой терапии или после резекции гортани.

Техника операции. Гортань в полном объеме удаляют от корня языка до трахеи, иссекая при необходимости часть языка, глотки, трахеи и щитовидной железы.

Если резецируют часть языка или глотки, образующийся дефект замещают с помощью составных лоскутов, выкроенных, например, из подкожной или грудных мышц вместе к кожей, или лоскута предплечья на лучевой артерии.

После этой операции больной дышит через трахеостому.

После заживления раны глотание обычно не нарушено, а звуки воспроизводят либо на уровне глоточно-пищеводного сегмента, заставляя вибрировать слизистую оболочку пищевода с помощью ого протеза при отрыжке (пищеводная речь; см. статью о реабилитации далее) или используя наружную электронную гортань.

Границы иссечения тканей при ларингэктомии. Границы резекции можно расширить, включая в нее язык, гортаноглотку, верхний отдел трахеи и щитовидную железу

(границы расширенной ларингэктомии обозначены пунктирной линией).

К осложнениям после ларингэктомии относятся образование наружного глоточного свища или рецидивирующий трахеобронхит.

P.S. Удаление опухоли гортани путем резекции гортани или ларингэктомии необходимо сочетать с иссечением пораженных метастазами лимфатических узлов шеи.

Если имеется высокий риск метастазов в лимфатические узлы при данной локализации опухоли, многие хирурги выполняют селективную лимфодиссекцию, даже если регионарные лимфатические узлы не пальпируются.

Результаты лечения обобщены в таблице ниже.

а – Ларингэктомия. Выполняют подковообразный разрез и выкроенный кожно-мышечный лоскут на основе подкожной мышцы шеи (m. platysma) отворачивают вверх на подбородок. Гортань вместе с подъязычной костью (пунктирная линия вверху) мобилизуют, отсекая от окружающих мягких тканей, а также от трахеи и пищевода (внизу) и от гортано-глотки. Иссечение осуществляют сверху вниз. Вместо зондового кормления переходят к кормлению через гастростому, наложенную чрескожно с помощью эндоскопической операции. В нижней части рисунка видна щитовидная железа, которую рассекают и подшивают к тканям латеральнее. б – Вид операционного поля после удаления гортани и послойного ушивания стенки глотки вместе со слизистой оболочкой. в – Шея пациента после завершения ларингэктомии. Подковообразным кожно-мышечным лоскутом, уложенным на место, укрыта вновь сформированная глотка. На вставке внизу слева пунктирной линией показано направление Т-образного разреза: 1 – восстановлен пассаж пищи; после заживления операционной раны восстанавливается глотание; 2 – сформирован новый путь для дыхания – через трахеостому;

3 -закрывая трахеостому с помощью пальца или клапана, пациент имеет возможность говорить через ой протез, который устанавливают путем трахеопищеводной пункции.

Ларингэктомия и радикальная лимфодиссекция шеи. Область, подлежащая иссечению, обозначена пунктирной линией.
1 – гортань, пораженная опухолью; 2 – поверхностная фасция шеи, которая совпадает с границами радикального иссечения тканей; 3 – лимфатические сосуды шеи; 4 – внутренняя яремная вена; 5 – сонная артерия;

6 – блуждающий нерв; 7 – глубокая фасция шеи; 8 – подкожная мышца шеи.

* Выживаемость существенно снижается, если регионарные лимфатические узлы поражены метастазами; если пораженные лимфатические узлы неподвижны, то снижение выживаемости еще более значительное.

** Первое значение указывает на безрецидивную выживаемость, второе значение – на общую выживаемость.

– Также рекомендуем “Реабилитация больных после удаления гортани – ларингэктомии”

Оглавление темы “Рак гортани и нарушения голоса”:

Источник: https://meduniver.com/Medical/otorinolaringologia_bolezni_lor_organov/operacia_pri_rake_gortani.html

Удаление гортани при злокачественной опухоли послеоперационный период

Удаление гортани при злокачественной опухоли

Если вы принимаете решение не лечиться, не делать операцию из-за страха перед трахеостомой и потерей голоса, это неправильное решение.

Уже через месяц после операции вы будете чувствовать себя нормально и сможете начать вести обычный образ жизни. Например, через 5 недель после операции мы начали разработку спецпроекта, я начал снимать для других задач.

Важно помнить, что если вы курите, если курит ваш близкий человек — безусловно, лучше бросать эту привычку. Но еще очень важно внимательно наблюдать за своим организмом. Прежде всего за голосом и осиплостью, даже если она появляется иногда.

Ну и еще раз: бросайте курить

Какие планы у меня? Прошло больше трех месяцев со дня операции. Закончилась химиотерапия. Контроль показал, что все хорошо.

Мы вот-вот запустим этот спецпроект. Для меня и для моей жены, наверное, больше всего он был психотерапевтическим — рассказать, чтобы помочь, чтобы не носить в себе, пережить.

Еще мы переходим на новый этап в Everland — вот-вот будет перезагрузка проекта. И мы сможем дать работу большему количеству людей с инвалидностью. Надеюсь, это поможет и людям, у которых нет голоса из-за ларингэктомии.

В планах съемка цикла документальных фильмов о специалистах с инвалидностью — врожденной, приобретенной, не важно. О людях, которые, несмотря на ограничения физические, реализуют себя в профессии. Предстоит поездка в Казахстан, Сарапул, Санкт-Петербург.

Жить, работать, контролировать свое состояние, наблюдать за организмом — этой мой план. Хорошо, что теперь я понял, как можно купаться в море — это значит, что и здесь есть варианты отдыха. Спасибо Денису и Юле Смоляковым за подсказки!

Среди всех онкологических заболеваний этот подпит является наиболее распространенным. Злокачественные опухоли могут быть локализованы в различных отделах горла и развиваться с неодинаковой скоростью.

Во многом это зависит от того, что стало предпосылками формирования болезни, и какие меры по борьбе с ней были приняты. Нередко единственным способом влияния на недуг является хирургическое вмешательство. В зависимости от того, на каком этапе была обнаружена опухоль, способы его проведения будут неодинаковы.

Операция является результативным методом лечения только в комплексе с медикаментозным и радиационным воздействием.

Симптомы заболевания

Рак гортани может наблюдаться как у мужчин, так и у женщин, однако, по статистике, на сильную половину человечества приходится почти 85 % случаев. Специалисты связывают это с более интенсивным употреблением алкоголя, курением и тяжелыми условиями труда.

Особенная опасность недуга заключается в том, что долгое время его симптомы проявляются довольно слабо, напоминая затянувшееся простудное заболевание, ангину или ларингит. Часто даже опытные специалисты не могут выявить онкологию без ряда сложных обследований.

Однако именно начиная со второй стадии становится возможным хирургическое лечение рака. Его симптомами являются:

  • резкая боль в горле, усиливающаяся при глотании;
  • осиплость или хриплость голоса, иногда — полная его утрата;
  • боль в ушах, голове, нижней челюсти;
  • необоснованная потеря массы тела;
  • кашель, иногда с примесью крови в мокроте;
  • потеря аппетита;
  • визуализация опухоли при осмотре.

Очень часто образование и разрастание раковых тканей сопровождается общим ослаблением иммунитета — регулярными респираторными и воспалительными заболеваниями, нарушениями пищеварения, общим упадком сил. Помимо сильного дискомфорта в области горла могут наблюдаться такие симптомы:

  • ухудшение состояния зубов;
  • неприятный запах изо рта;
  • слабость и головокружение;
  • тошнота и рвота;
  • беспричинная потеря сознания;
  • запор или диарея;
  • нарушения работы сердца.

Чем сильнее прогрессировало заболевание, тем ярче будет проявляться симптоматика. Если медицинская помощь начнет оказываться со второй стадии онкологии, то шансы на победу над заболеванием достаточно высоки.

Причины развития

Гортань — это орган верхних дыхательных путей, который в наибольшей степени контактирует с внешним миром. Именно через ее отделы проходит загрязненный воздух, вредные вещества из которого накапливаются в слизистых оболочках и тканях. Выделяют три основных предпосылки формирования болезни — возраст, пол и наследственность. Помимо этого, к причинам появления рака горла относятся:

  • хронические ларингиты и фарингиты;
  • ангина и воспаление миндалин;
  • бактериальные и грибковые поражения;
  • заболевания нижних дыхательных путей;
  • запущенные формы кариеса;
  • несоблюдение гигиены полости рта;
  • механические повреждения.

Источник: https://dyhanie-legkih.ru/gortan/udalenie-gortani-pri-zlokachestvennoj-opuholi-posleoperatsionnyj-period

Мед-Центр Медик
Добавить комментарий