Рентгенологические признаки рака легкого

Центральный рак легкого: особенности течения

Рентгенологические признаки рака легкого

Существует два основных типа рака легких по месту локализации – центральный и периферический. Известно, что опухолевый процесс берет свое начало из эпителия слизистой бронхов.

Главной характерной чертой центрального рака является развитие очага поражения в крупных бронхах (долевых, главных сегментарных и субсегментарных). Впоследствии, прорастая, образование затрагивает ткани легкого, плевру и соседние органы.

Нарушается проходимость бронхов, что может сопровождаться ателектазом и гиповентиляцией. Появление метастазов приводит к появлению симптомов, связанных с клиническими особенностями пораженных органов.

Главным диагностическим мероприятием, позволяющим подробно систематизировать локализованную и гистологическую особенность опухоли, является бронхоскопия. Если местом развития очага являются более мелкие бронхи, то такая форма опухоли классифицируется как периферический рак.

Причины развития заболевания.

Механизм развития и классификация центрального рака

Причины развития поражения.

По международной классификации болезней десятой редакции легочной онкологии существует определенное кодирование. Центральный рак легкого код по мкб 10: С34 – злокачественное новообразование бронхов.

В зависимости от расположения опухоли относительно бронхов, центральный рак разделяют на следующие категории:

  • Эндобронхиальный – новообразование растет внутри бронха, нарушая газообмен, приводящий к развитию ателектаза. Закупоривание бронхиальных просветов нарушает вентиляцию нижнего отдела легкого. Появляются гнойные образования, одышка, лихорадка. Такое обструктивное состояние приводит к раковому пневмониту. Пневмонит на рентгенограмме принимают за обычную пневмонию, и назначают соответствующий курс лечения антибиотиками. Для предотвращения подобной ошибки необходимо делать повторную рентгенографию и бронхоскопию.
  • Перибронхиальный – образование растет снаружи бронха, только небольшая часть остается внутри бронха. Диагностирование с помощью бронхоскопии является затруднительным, так как в просвете бронхов опухоль практически не прослеживается.

Предшествует появлению клеток с быстрым делением, в последствии приводящему к появлению злокачественных образований, ряд внешних или внутренних негативных факторов. Это может быть курение, работа с различного рода канцерогенами, наследственная предрасположенность.

Особенности прогресса.

Толчком могут послужить бронхолегочные заболевания. На их фоне нормальные клетки, выстилающие внутреннюю эпителиальную стенку бронха, мутируют, и в этот момент начинается перерождение слизистой ткани на фиброзную.

Появляются очаги дисплазии, которые предшествуют раку. Формирование опухоли в сегментарных и маленьких бронхах может быть не окончательным этапом локализации. Процесс может продолжиться в более крупных бронхах.

Особенности появления центрального рака в правом и левом легком

Своевременное оперативное вмешательство повышает вероятность выздоровления.

На первый взгляд легкие – это парный орган, имеющий идентичное строение. Однако существуют ряд анатомических особенностей, приводящих к тому, что количество ЦРЛ с правосторонней локализацией на порядок выше, чем левостороннего.

Это связано с тем, что левый главный бронх ответвляется от трахеи под углом, а правый не имеет такого угла отклонения. Он плавно перетекает от трахеи к бронхиальному дереву.

Поэтому, центральный рак правого легкого развивается в результате прямого попадания канцерогенов через трахею, что и приводит к мутациям ядра клеток.

Правостороннее развитие РЛ справедливо не только для крупных бронхов, но и для мелких.

Насколько опасен центральный рак.

Сегментирование расположения опухоли смещается больше в сторону верхних отделов. Образование опухоли в средних и нижних встречается реже. Связано это с тем, что в верхних отделах легкого расположены наиболее крупные бронхи. Таким образом, центральный рак верхней доли левого легкого и соответственно правого обнаруживают чаще, чем патологию в остальных отделах органов дыхания.

Клинические проявления центрального рака легкого

Какие симптомы могут указывать на развитие опасного поражения.

Существенным клиническим показателем при ЦР легкого является дисфункция в работе бронхов.

Последствия увеличения опухолевого узла следующие:

  • ухудшение проходимости бронхов;
  • нарушается вентиляция сегментов (гиповентиляция, ателектаз);
  • раздражение эпителия бронхов;
  • разрастание опухоли приводит к болевому синдрому;
  • в опухолевый процесс вовлекается плевра;
  • появление метастазов в других органах сопровождается симптоматикой, сопряженной с нарушением в их работе.

Вероятность положительного исхода.

Симптоматика ЦРЛ делится на общую, местную и связанную метастазированием.

Симптомы, проявляются в следующем виде:

  • кашель;
  • появление мокроты с вкраплениями крови;
  • нарушение дыхания;
  • осиплый голос;
  • нарушается газообмен в легких;
  • ухудшение работы сердечнососудистой системы.

Общие симптомы заболевания могут ввести в заблуждение. В начале недомогания клинические показатели онкопроцесса могут ошибочно принять за признаки других патологий, в таком случае процедура определения точного диагноза откладывается на неопределенное время. Промедление с точным диагнозом – общая проблема практически всех форм РЛ.

Общие симптомы:

  • одышка;
  • повышение температуры;
  • слабость и недомогание;
  • интоксикация;

Центральный рак легкого может сопровождаться паранеопластическим синдромом, который проявляется изменением кальциевого обмена в костной ткани. Это отклонение имеет гормональную этиологию, приводящую к высыпаниям на коже сыпи и дерматиту.

Признаки метастазирования в отдаленные органы проявляются патологическими отклонениями, имеющих прямую взаимосвязь с местом поражения. Помимо дисфункции в работе пораженных органов, метастазирование проявляется общей и местной симптоматикой.

Особенности проявления ЦРЛ с эндобронхиальной и перибронхиальной формой

Развитие новообразования внутри бронха (эндобронхиальная форма) на начальном стадии становится причиной появления кашля с вкраплениями крови. Это следствие разрыва капилляров. Дальнейшее прогрессирование болезни проявляется нарушением в работе бронхов – гиповентиляция пораженного отдела, после чего присоединятся ателектаз.

Кровохарканье как опасный признак болезни.

Появление повышенной температуры обусловлено постепенным угнетением иммунитета и развитием патогенной микрофлоры. Апатия больного связана с нарастающей общей интоксикацией.

Через пораженный ателектазом отдел легкого продолжает циркулировать, хоть и в ограниченном объеме кровотока, газообмен не происходит и кровь возвращается ненасыщенной кислородом. Защитная реакция организма, в ответ на химический состав необогащенной крови проявляется в учащенном дыхании больного. Нехватка воздуха провоцирует одышку.

Разрастание очага ведет к различным патологическим отклонениям в работе близлежащих тканей и органов. Их функция настолько угнетается разросшейся опухолью, что это приводит к существенному ухудшению состояния больного.

Задевание блуждающего нерва парализует ткань, связанную с ыми связками, что и становится причиной осиплого голоса. Поражение опухолью перикарда вызывает сердечный болевой синдром.

Патологическое увеличение злокачественного образования приводит к сдавливанию верхней полой вены, что в свою очередь негативно сказывается на кровообращении в верхних конечностях.

У пациентов развивается синдром верхней полой вены, приводящий к определенным трудностям при смене положения тела и появлению набухших вен на шее.

Все это связано с замедленным венозным кровотоком от головы и верхних конечностей.

Существующая опасность.

Распространение очага на плевру провоцирует развитие плеврита. Дальнейший забор плеврального выпота для анализов приводит к обнаружению в нем атипичных клеток, то есть клеток рака.

Перибронхиальный ЦРЛ на начальной стадии появляется в просвете бронхиального дерева. Однако со временем, образование проходит через стенку бронха и обволакивает его снаружи. Происходит постепенное сдавливание проводящих воздух просветов.

Процесс уменьшения проходимости бронхов происходит медленнее, в результате симптоматика проявляется позже. Самый явным признаком болезни становится кашель. При перибронхиальной локализации пациенту больше всего досаждает именно надсадный кашель. Особенно проявляется этот признак болезни при метастазировании в лимфоузлы.

Этот вид рака имеет признаки продолжительной пневмонии. При диагностировании такой опухоли могут возникнуть определенные затруднения. Бронхоскопический метод может не выявить в бронхиальном просвете опухоли.

Особенности ЦР:

Клинико-анатомическая классификацияМесто расположенияОсновные клинические показателиОсновные проявления симптомовЭндобронхиальныйвнутри бронхараковый пневмонит, плеврит, ателектаз, синдром верхней полой веныкашель, гнойная мокрота одышка, боль в груди, температураПерибронхиальныйснаружи бронхамедленное сдавливание бронха, продолжительная пневмониябыстрое начало сухого кашля, боль в груди, температура

Таким образом, патологический процесс в виде разрастающейся опухоли приводит к клиническим отклонениям и появлению множества симптоматических показателей. Сбор анамнеза опытным специалистом не должен ввести его в заблуждение. От принятых им решений будет зависеть дальнейшая методология оптимального поиска точного диагностирования.

Диагностика ЦР

Диагностические мероприятия на начальных стадиях болезни проводятся в первую очередь для выявления различных видов бронхолегочных заболеваний. Именно под «покровом» клинических проявлений пневмоний скрывается страшная болезнь. Однако все подозрения снимаются, только при явно запущенном раке легких.

Как проходит бронхоскопия.

Для получения точного диагноза назначается ряд углубленных исследований. Инструкция по выявлению центрального рака легких (на фото) – это комплекс мероприятий рентгенологического, морфологического, бронхолегочного характера. Повлиять на уровень исследования может как уровень самой клиники, так и непосредственно цена самого вида диагностики.

Начинается обследование на приеме у врача, который при осмотре обращает внимание на интенсивность кашля и на появление мокроты с прожилками крови. Обильное кровотечение из легких наблюдается, только на поздних стадиях болезни. Поэтому на первом осмотре слишком явное выделение кровяной слизи не наблюдается.

После анализа клинических показателей, врач должен обратить внимание на один из существенных признаков ЦР –  частичное или полное отсутствия газообмена в одном из сегментов легкого. Также проводится пальпация для обследования лимфоузлов.

После первичного осмотра и выявления признаков болезней бронхолегочной этиологии пациент будет отправлен на следующий этап обследования.

Первоочередное диагностирование заключатся в проведении флюорографии органов грудной клетки в двух проекциях.

Рентгенограмма покажет, непосредственно в каком сегменте расположилось образование, а по затемнениям в корне выявить выявить наличие нарушений в вентиляции долей легкого.

Линейная томография назначается для дальнейшего уточнения выявленных ранее отклонений. ЛТ позволяет определить точный размер опухоли, получить данные о состоянии бронхов.

Для более полной информатизации диагностических мероприятий делают компьютерную томографию. КТ дает возможность дать оценку метастазированию, и показывает, как взаимодействует очаг поражения с сосудами легких.

Визуализация опухоли и забор биоматериала для дальнейшего цитологического обследования делается с помощью бронхоскопии (видео в этой статье). Эндоскопическая визуализация позволяет определить состояние бронхиального дерева в месте возникновения злокачественного процесса. В большинстве случаев такое обследование дает возможность определить наличие центрального рака.

Подбор различных методик для диагностирования онкологического процесса зависит от клинических показателей и предыдущих данных обследования. Также комплексное диагностирование позволяет выявить сопутствующие патологии и осложнения, определить стадию болезни, провести ряд инвазивных процедур.

Лечение ЦРЛ

Перед началом лечения пациент должен осознать, что терапия в онкологическом отделении является сложным процессом.

Допустимые методы лечения.Важно! На конечный результат в лечении центрального рака в первую очередь влияние оказывает стадия, на которой оно будет применено. Также на выбор терапии повлияют гистологические показатели и осложнения.

Хирургическая резекция легкого или его части наиболее радикальный метод. Наиболее лучших результатов с помощью операционного удаления опухоли можно добиться на первой стадии болезни – пятилетний рубеж выживаемости перешагнут 70% пациентов.

https://www.youtube.com/watch?v=HD2itkKHGZ4

Однако существует целый ряд противопоказаний, приводящих к неоперабельности: распространение опухолевого процесса, патологии сердечно-сосудистой системы, печеночная и почечная недостаточность, некоторые формы сахарного диабета. Операция может проводиться не только как единственный способ лечения, но и в сочетании с другими методами. Удаление одного из органов дыхания или его части может выступать возможной вариацией паллиативного лечения.

Химиотерапия.

Химиотерапия применяется как единственный метод лечения больных с противопоказаниями к операциям и запущенным метастазированием. Использование лекарственных препаратов для лечения ЦРЛ в основном делается для продления жизни.

Лучевая терапия назначается при запрете операции. Она направлена на решение проблем, связанных с сопутствующими осложнениями – болевой синдром, температура одышка, кашель.

К сожалению, реальность такова, что у большинства больных с онкологией легких, обратившихся за помощью, констатируют 3 или 4 стадию патологии. У трети пациентов недуг доходит до четвертой стадии, а это значит, что исключается возможность удаления злокачественного образования операционным путем и назначается паллиативное лечение.

Читать далее…

Источник: https://zen.yandex.ru/media/id/59bf9ecc9d5cb3ee0df4e084/5a813be455876b9d63f4b7c6

Рентгенограмма рака легких: как выглядят метастазы и покажет ли рентген опухоль?

Рентгенологические признаки рака легкого

В случае присутствия новообразования злокачественного характера на рентгене будет заметно просветление или затемнение. На начальной стадии, когда диаметр опухоли составляет менее 5 мм, заболевание может быть незаметно при таком методе диагностирования.

Рентгенография является одним из наиболее точных методов диагностирования злокачественных опухолей. Обычно при подозрении раковых процессов процедура выполняется в двух проекциях: прямой и боковой.

  • Как проявляется на рентгене центральный рак легких?
  • Как проявляется перибронхиальное образование на рентгене?
  • В каких случаях рентген позволяет точно определить злокачественную опухоль и метастазы?

Особенности определения новообразования на первой стадии: видно ли опухоль на снимке?

Сложность определения ракового процесса в легких на первой стадии с помощью рентгеновского снимка заключается в том, что маленькие опухоли могут попросту никак себя не проявлять.

Но диагностика онкологии на ранних стадиях очень важна. Ее успех в данном случае во многом зависит от оценки клинических симптомов, относительно которых предполагается локализация опухоли.

К примеру, если узел имеет внутрибронхиальное расположение, то он может быть не виден на рентгеновских снимках. В таких случаях рентгенолог должен обратить внимание на гиповентиляцию легочного сегмента, которая возникает при пораженном бронхе. Учитывая это, можно предположить наличие опухоли и на основании этих данных начать более серьезную диагностику, а затем и лечение.

Важно! Если доктор подозревает наличие злокачественного образования, то необходимо провести дополнительную диагностику, используя МРТ, радиосцинтиграфию и компьютерную томографию.

Если локализация опухоли является средостенной, то на снимке с боковой проекцией проявится затемнение негомогенного характера и средней интенсивности.

Иногда его принимают за плеврическое образование, но есть несколько параметров, по которым можно определить паракостальный рак:

  1. Наличие тени шарообразного характера. Становится заметным только при боковой проекции.
  2. Между участком, где есть затемнение, и грудиной присутствует острый угол.

Диагностирование центрального злокачественного образования

Теперь рассмотрим, как выглядит рак легких на снимке рентгена, если речь идет о его центральном расположении. Опухоль проявится таким образом:

  1. Появление темного участка (инфильтрация).
  2. Нарушенная вентиляция.
  3. Соседним отделам свойственна компенсационная воздушность. Она возникает по той причине, что при сильном поражении участка легкого органу требуется компенсация для нормализации процесса снабжения кислородом окружающей ткани.

Если у больного присутствует центральный рак главного бронха, то опухоль имеет типичные симптомы, а потому опытный рентгенолог без труда распознает начало развития патологии. Центральный рак на рентгеновском снимке проявляется как тень, имеющая негомогенную структуру с бугристым контуром. С одной из сторон такая тень нередко оказывается покрытой язвами.

В том случае, если опухоль сдавливает другие органы, то в плевральной полости может появляться жидкость.

Если новообразование развилось в верхней части легкого, то его нередко принимают за туберкулезный инфильтрат. Однако если речь действительно идет о раке, то на рентгене явно заметны очаги разрушения. Затемнение, создаваемое опухолью, характеризуется неровным фестончатым контуром.

Опухоль является доброкачественной, если у нее присутствуют такие особенности:

  1. Окружность правильной формы.
  2. Четкие контуры.

Как проявляется на рентгене центральный рак легких?

Такая опухоль легкого на первых стадиях проявляется в виде следующих изменений:

  1. Появляется затемнение.
  2. При ателектазе отсутствует дифференцирование границ между сердцем и диафрагмой.

Помимо этого, их положение может несколько изменяться по отношению друг к другу. Но главным признаком заболевания является наличие затемнения, которое может иметь различную форму и размер. Пятно может быть и овальной формы, в случае расположения на периферии.

О злокачественном образовании можно говорить, если на рентгене присутствуют следующие признаки:

  1. Сосуды отклоняются, из-за чего присутствует их дистальное сближение.
  2. Интенсивность затемнения снижена из-за того, что закупоренный бронх страдает от недостатка вентиляции.
  3. Наблюдается ателектаз участка легкого (процесс спадения).

Рак экзобронхиального типа проявляется на рентгене такими отличительными чертами:

  • наличие гиповентиляции,
  • в прикорневой зоне присутствует бугристое образование,
  • пятно обладает лучистыми контурами,
  • наблюдается сужение просвета бронха,
  • увеличение корневых лимфоузлов.

Присутствие хотя бы одной из вышеупомянутых характеристик говорит о том, что для подтверждения диагноза пациент должен пройти КТ или МРТ. Процедуры должны быть проведены как можно быстрее, поскольку новообразование может быстро увеличиваться, и спустя короткий отрезок времени пустить метастазы в расположенные рядом органы. Даже за месяц возможно существенное прогрессирование опухоли.

Как проявляется перибронхиальное образование на рентгене?

При перибронхиальной опухоли на рентгене рака легких заметны такие симптомы:

  • бронхи имеют утолщенные стенки,
  • отсутствует гиповентиляция,
  • наличие грубых тяжей, идущих от края к корню,
  • опухоль разрастается по стенке бронхиального дерева.

В случаях, когда рак легких на рентгене не имеет вышеописанных признаков, необходимо провести некоторые дополнительные исследования. МРТ или КТ назначаются, если рентгенолог не может поставить точный диагноз. Также может быть назначена диагностическая торакотомия. Она проводится в результате совещания онкологов и рентгенологов.

Раковый процесс в верхней части легкого может возникнуть из-за опухоли Панкоста. Данное образование имеет круглую форму и находится в ключичной области, поражая ребра и верхние позвонки. Диагностировать такое поражение при раке легких можно лишь после того, как будет проведена бронхоскопия, по результатам которой можно увидеть проходимость верхнедолевого бронха.

Если злокачественное образование характеризуется смешанной формой, то рентген легких способен выявить целый ряд патогенных признаков, среди которых выделяются такие:

  • инфильтративный узел,
  • культя бронха,
  • наличие в плевральной полости выпота,
  • большие размеры лимфоузлов, расположенных в районе грудины,
  • проходимость бронхов нарушена,
  • развитие перифокальной пневмонии.

Если имеется подозрение на наличие у пациента рака смешанной формы, то в большинстве случаев ему прописывается КТ.

Только томография позволяет во всей полноте изучить то, какого распространения достиг процесс, и произвести оценку состояния тканей, окружающих опухоль.

Случаи, при которых не удается обнаружить заболевание с помощью рентгена

Как уже говорилось выше, на первых этапах при раке легких он не проявляется на рентгенограмме. Дело в том, что опухоль в период своего развития проходит три этапа:

  1. При биологическом периоде присутствуют изменения клеточного генома с незначительным их размножением. Никаких внешних проявлений данный этап не имеет.
  2. Доклинический этап, при котором отсутствуют все клинические симптомы.
  3. И только на клиническом этапе проявляется вся симптоматика развития заболевания.

Наиболее эффективное лечение может быть осуществлено на первых двух этапах. Именно в этот период развитие опухоли является незначительным, а потому грамотное лечение может не только гарантировать положительный прогноз, но и отсутствие рецидивов в дальнейшем. Проблема заключается в сложности выявления заболевания на первых этапах.

Важно! При центральном раке наблюдается рост опухоли внутрь просвета. При прямой проекции это может быть скрыто тенью сердца.

Поэтому для своевременного выявления патологии специалисты чаще всего проводят снимок сразу в двух проекциях. Определить наличие ателектаза позволяет именно боковая проекция рентгена.

В каких случаях рентген позволяет точно определить злокачественную опухоль и метастазы?

Положительный рентген легких бывает в тех случаях, когда рост новообразования происходит внутрь ткани легкого. При этом болевые ощущения могут и не беспокоить пациента, но снимок рентгена позволяет распознать наличие злокачественной опухоли.

Периферический рак бывает двух видов:

  1. Панкоста или верхушечный рак характеризуется вовлечением в процесс нервных окончаний и плечевых сосудов. Клинически такое заболевание проявляется признаками остеохондроза. Потому многие пациенты проходят лечение у невропатолога, не подозревая о первоисточнике симптомов.
  2. Полостной, диаметр новообразования при котором может достигать 10 см, из-за чего опухоль может походить на кисту или туберкулез, а иногда – абсцесс.

Вышеописанный легочный раковый процесс легко поддается выявлению – его может показывать обычный рентгенологический снимок.

Метастазы в легких на рентгене могут быть определены и в прямой, и в боковой проекциях. Рентгеновский снимок способен показать специфические и неспецифические виды очагов с метастазами. Для некоторых опухолей характерен вид единичных очагов, характеризующихся средней интенсивностью. Метастазы имеют вид дорожек, а их контуры подрытые.

Метастатические поражения присутствуют у каждого третьего пациента, у которого диагностирован рак.

По результатам исследований рентгенолог делает заключение, в котором должно быть подробное описание контуров новообразования, его характер, форма и размеры. Также должны быть тщательно изучены окружающие опухоль мягкие ткани. Правильное лечение пациента во многом зависит от расшифровки рентгенограммы.

Загрузка…

Источник: https://prof-medstail.ru/bolezni-legkih/rentgenogramma-zlokachestvennogo-obrazovaniya-v-legkih

Рентгенодиагностика рака легких: методы и возможности

Рентгенологические признаки рака легкого

К концу 2015 года в России числилось 3404237 человек с онкозаболеваниями (2,32% населения страны).

Из них 133863 болели ЗНО (злокачественные новообразования) органов дыхания (3,9% от общего числа пациентов онкодиспансеров).

И хотя рак легких по частоте встречаемости уступал опухолям других локализаций (новообразования молочных желез, матки, ободочной кишки, кроветворной системы), заболевание не стало менее опасным.

Рак легких — одна из наиболее распространенных патологий в структуре онкологических заболеваний

Рентгенодиагностика – наиболее распространенный метод выявления рака легких, в том числе на ранних стадиях. Но одних только рентгенологических исследований, даже высокоинформативных (КТ), недостаточно для установления диагноза.

Рак легких (и других органов) должен быть подтвержден результатами гистологического исследования. Поэтому рентген является обязательной, но не единственной диагностической процедурой, рекомендованной при подозрении на ЗНО легких. Однако в рамках данной статьи будут рассмотрены только рентгенологические методы исследования.

Диагностика патологии органов дыхания

Оценить состояние легких можно разными способами: рентген, томография, радионуклидное исследование, эндоскопия, УЗИ, хирургическая операция (диагностическая торакотомия). Однако наибольшее распространение получила рентгенодиагностика:

  • Флюорография – скрининговый метод выявления патологии легких на ранних стадиях, в первую очередь туберкулеза и рака. Исследование проводится 1 раз в год всем категориям населения, за исключением детей до 14 лет и беременных.
  • Рентгенография – получение снимка органов грудной клетки в различных проекциях: основных – прямой и боковой в положении стоя, дополнительных – задней лежа на спине, латерографии лежа на боку, передних и задних косых. Легкие хорошо видны без введения контраста. Последний применяется для визуализации некоторых структур: сосудов, бронхов, плевральной полости, средостения.
  • Линейная томография – получение послойного изображения органов грудной полости на продольных срезах. Исследование выполняется на обычном рентгеновском аппарате. В отличие от рентгенограммы метод позволяет более детально рассмотреть патологические образования и органы в плоскости среза.
  • Компьютерная томография – высокоинформативный метод диагностики патологии легких. Он основан на получении послойного изображения органов в поперечном сечении. Контрастирование при выполнении КТ применяется для исследования сосудов малого круга кровообращения, а также для оценки состояния лимфатических узлов и степени распространенности ЗНО.
  • Радионуклидное исследование – регистрация излучения радиофармпрепарата. Радионуклиды вводят внутривенно или ингаляционно в составе дыхательной смеси. Это исследование позволяет оценить дыхательную функцию, кровоток в малом круге кровообращения.

Лучевые методы диагностики рака легких

Таким образом, рентген не является единственным методом исследования при раке легких. Часто он дополняется другими диагностическими процедурами, в первую очередь КТ.

Среди методов, не связанных с облучением, наибольшее значение имеет эндоскопия: бронхоскопия, торакоскопия, медиастиноскопия. Роль УЗИ и МРТ в диагностике патологии легких ограничена.

Ультразвуковое исследование применяется для осмотра плевральной полости, структур грудной стенки, сердца и крупных сосудов. МРТ эффективно при обследовании корней легких, плевры, грудной стенки.

Рак легких – патология, требующая применения нескольких методов диагностики, среди которых рентген используется на начальном этапе, но для подтверждения диагноза одного его недостаточно.

Рентгенография органов грудной клетки в диагностике ЗНО

Рентгенограмма позволяет судить о состоянии костных структур, легких, плевры. Органы средостения (сердце, пищевод) детально рассмотреть при обычной рентгенографии нельзя. На снимке они выглядят как срединная тень, по которой можно лишь косвенно судить об их состоянии.

Рентгенография является простым и информативным методом диагностики патологических состояний органов дыхания, практически не имеет противопоказаний, хорошо переносится пациентами.

Лучевая нагрузка составляет 0,03 и 0,3 мЗв при исследовании на цифровом и пленочном аппарате соответственно.

Рентгеновский снимок легких назначается при обнаружении патологических изменений на флюорограмме; наличии симптомов, свидетельствующих о заболеваниях органов дыхания (пневмония, туберкулез, абсцесс, плеврит, опухоль); травмах грудной клетки; подозрении на инородные тела. При раке легкого рентгенография входит в число обязательных исследований. Данная процедура позволяет уточнить локализацию и распространенность процесса. Для получения более детальной информации исследование обычно дополняется данными КТ.

Рентгенография легких при подозрении на онкологическое заболевание выполняется в прямой и боковой проекциях в положении стоя. Для получения качественного снимка с области груди и шеи должны быть удалены все предметы: одежда, украшения. Длинные волосы следует собрать в пучок на затылке. Специальной подготовки к исследованию не требуется.

Рентгенологические признаки рака легких

Рентген противопоказан беременным. Однако в данном случае делается исключение. Исследование предпочтительнее проводить в III триместре. Если ждать нельзя, снимок делается и на раннем сроке с соблюдением мер, защищающих плод от облучения.

Расшифровка результата

Как выглядит ЗНО легких на рентгене:

  • Центральный рак развивается из эпителия крупных бронхов. Он может расти в просвет дыхательных путей, в сторону легочной ткани или располагаться вокруг бронха, сдавливая его извне. На рентгене опухоль выглядит как тень с неровным контуром, расположенная в области корня легкого. При распространении опухоли на окружающие ткани на снимке появляются грубые тяжи, напоминающие лучи. Заболевание сопровождается сдавливанием извне или закрытием просвета крупного бронха при эндобронхиальном характере роста опухоли. В результате воздушность части легкого уменьшается, а при полной бронхиальной непроходимости этот сегмент спадается (возникает ателектаз). На снимке такой участок выглядит как треугольная тень с верхушкой, обращенной к корню легкого. Воздушность соседних участков из-за компенсаторной гипервентиляции повышается. Средостение часто смещено в направлении патологического процесса. Может наблюдаться подъем диафрагмы на стороне поражения.

Центральный рак легких на рентгенограмме

  • Периферический рак возникает из эпителия мелких бронхов. На снимке он виден как тень с лучистыми контурами. Характерным признаком является «дорожка» от опухоли к корню легкого – проявление ракового лимфангита, воспаления лимфатических сосудов. При распространении процесса на крупные бронхи, их прорастании и сдавливании возникают ателектазы и зоны повышенной воздушности как при центральной форме ЗНО. Лимфоузлы корня легкого увеличены.

Стрелками указана локализация опухоли

  • Распадающийся периферический рак. Тень опухоли представляет собой полость, иногда с уровнем жидкости. В отличие от абсцесса стенки такого образования неровные, с лучистой тяжистостью, можно обнаружить «дорожку», идущую к корню легкого.

Рентгенограммы при распадающимся периферическом раке легких

  • Рак Панкоста – вариант периферического ЗНО с локализацией в области верхушки легкого. При этом нередко отмечается разрушение задних участков I-III ребер, поперечных отростков позвонков – нижних шейных и/или верхних грудных.
  • При милиарном карциноматозе в легких обнаруживаются множественные тени мелких и средних размеров.
  • При медиастинальном раке поражаются органы средостения. Главными изменениями на рентгене будут увеличение и деформация срединной тени. Нередко отмечается увеличение лимфатических узлов корня легкого.

Признаками злокачественности обнаруженной на рентгенограмме тени являются неровность контура, наличие лучистых тяжей, «дорожка» к корню легкого.

Дополнительные методы диагностики

Для уточнения диагноза при рентгенологических признаках ЗНО легкого применяются:

  • томография (компьютерная предпочтительнее линейной, так как дает более четкое изображение);
  • бронхоскопия с забором материала для гистологического исследования;
  • пункционная биопсия.

КТ по чувствительности и специфичности превосходит рентгенографию, позволяет увидеть плохо различимые на обычном рентгене структуры средостения. Однако лучевая нагрузка при таком методе диагностики выше, в среднем составляет 11 мЗв за 1 процедуру. Во время беременности КТ категорически противопоказана.

Гистологическое исследование обязательно для подтверждения диагноза. Поэтому бронхоскопия с биопсией всегда выполняется при подозрении на центральный рак.

Достоверными признаками ЗНО при этом виде исследования являются концентрическое сужение бронха с ригидностью стенок, возвышающиеся над поверхностью слизистой инфильтраты или разрастания с бугристой поверхностью.

Получить материал из периферической опухоли можно путем трансторакальной пункции.

Источник: https://diagnostinfo.ru/rentgenografiya/vnutrennie-organy/rentgen-pri-rake-legkih.html

3.8. Лучевые признаки опухолей легких

Рентгенологические признаки рака легкого

Среди множества классификаций ракалегкого широкое распространение получилаклассификация, основанная наанатомо-физиологических данных. Указаннойклассификацией выделяется 5 форм ракалегкого: 1) центральный; 2) периферический;3) верхушечный; 4) медиастинальный и 5)милиарный карциноз легких.

Центральный рак легкого.Клиническиесимптомы заболевания возникают принарушении бронхиальной проходимости,изменении дренажной функции бронха. Восновном, жалобы больного сводятся кпоявлению кашля, иногда приступообразного,выделению мокроты с кровью, одышки,общей слабости, повышенной утомляемости,повышению температуры тела до субфебрильныхцифр, потере массы тела.

Центральный рак развивается из эпителияслизистой оболочки крупных бронхов:главного, долевого или сегментарного.Рост опухоли может быть направлен впросвет бронха (преимущественноэндобронхиальный рак), относительноредко наблюдается перибронхиальныйрост опухоли, кнаружи от стенки бронха(преимущественно экзобронхиальныйрак).

При эндобронхиальном росте раковойопухоли в начальной фазе развития, когдаразмеры опухоли очень малы, клиническии рентгенологически установить диагнозневозможно. При увеличении ее размеровнарушается вентиляция сегмента илидоли легкого, что дает основаниезаподозрить опухоль.

Наступает втораяфаза развития опухоли и первая стадияразвития бронхостеноза – гиповентиляция.

В этой фазе роста опухоли следуетиспользовать функциональные пробы: прирезком вдохе (положительный симптомГольцкнехта-Якобсона) средостениесмещается в больную сторону, и кашлевомтолчке (положительный симптом Прозорова)средостение смещается толчкообразнов здоровую сторону.

При второй стадиибронхостеноза может развиться клапаннаяэмфизема, которая рентгенологическихарактеризуется повышенной прозрачностьюсегмента или доли, расширением межреберныхпромежутков, смещением средостения прифорсированном вдохе в здоровую сторону.

По мере роста опухоли наступает полнаязакупорка бронха – нарушение бронхиальнойпроходимости третьей стадии, что ведетк развитию ателектаза (рис. 3.8). Прирентгенологическом исследованииспавшийся сегмент, доля или легкоевыглядят в виде однородной интенсивнойтени, размеры их уменьшены, междолевыеграницы вогнуты, диафрагма расположенавысоко, средостение смещено в сторонупоражения. При проведении бронхографииобнаруживается дефект наполнениябронха, в начальных стадиях – неровность,узурация его контура, при полной обтурации– ампутация бронха.

На томограммах можно определить сужениепросвета бронха, тень опухоли или обрыввоздушного столба бронха при егозакупорке опухолью.

Экзобронхиальный рак. Определяютсяизменения в корне легкого, расширениеего за счет узла опухоли и метастазовв лимфоузлы, тень корня теряетструктурность, сливаясь со срединнойтенью. Контур, обращенный к легочномуполю, лучистый, тяжистый, что свидетельствуето прорастании опухоли в окружающуюкорень легочную ткань (рис. 3.56, 3.57).

Рис. 3.56. Обзорная рентгенограмма грудной клетки в прямой проекции. В прикорневой зоне правого легкого определяется ограниченное затемнение с неровными, не совсем четкими контурами с лучистостью (стрелка). Центральный экзобронхиальный рак правого легкого.

Рис. 3.57. Компьютерная томограмма грудной клетки на уровне дуги аорты. В области бронха заднего сегмента верхней доли правого легкого определяется неправильной формы узловое образование размером до 5 см (стрелка). Центральный экзобронхиальный рак правого легкого.

Увеличение размеров опухоли до несколькихсантиметров в диаметре приводит ксужению просвета бронха, к нарушениювентиляции.

Преимущественно перибронхиальный ростопухоли определить не удается, так какс самого начала возникновения онастелется по ходу бронха и сосудов.

Помере роста опухоли образуются толстыемуфты, увеличиваются и на рентгенограммахопределяются грубые тени, веерообразноотходящие от корня в легочную ткань. Натомограммах определяется равномерноеутолщение стенок бронхов.

При дальнейшемросте опухоли и прорастании стенкипросветы бронхов суживаются, наступаетгиповентиляция. При бронхографииопределяется протяженное концентрическоесужение бронхов, утолщение их стенок.

При КТ лучше, чем при рентгенографии,отображаются все компоненты картиныцентрального рака легкого: бронхостеноз,ателектаз, метастатическая лимфоаденопатияв корнях легких и средостении. Уточнитьателектатическую природу патологическойтени в легком помогает внутривенноеконтрастирование, при котором спавшеесялегкое нередко усиливается интенсивнее,чем опухоль.

При МРТ обструктивные ателектазы имеютинтенсивный сигнал на Т2-ВИ и тем самымотличаются от низкоинтенсивногоопухолевого конгломерата.

Периферический рак легкогоразвиваетсяиз стенки мелкого бронха и чаще всегорастет в виде узла, располагаясь либосубплеврально, либо на значительномрасстоянии от плевры. Наиболее частаялокализация периферического ракаотмечена в правом легком и верхних доляхобоих легких.

Клинически периферический рак длительноне проявляет себя, так как расположенвдали от крупных бронхов. В связи с этим,он чаще определяется рентгенологически.

Клинические проявления возникаютпозднее и характеризуются появлениемболи в груди, что обусловлено прорастаниемопухоли в плевру, при прорастании ее вбронх появляется кашель с выделениеммокроты, кровохарканье.

Периферическийрак в начале своего развития образуетузел малых размеров полигональнойформы, достигая в диаметре 3-4 см, онприобретает шаровидную форму. Ростопухоли медленный, иногда быстрый.Интенсивность тени может быть различной,в зависимости от величины узла. Теньчаще неоднородная, контур бугристый.

Легочный рисунок вблизи узла опухолиобычно деформирован, что, по всейвидимости, обусловлено предшествующимхроническим воспалительным процессом.В некоторых случаях удается видетьдорожку, идущую от круглой тени опухолик корню легкого, обусловленную лимфангоитомили перибронхиальным и периваскулярнымростом опухоли.

Применяемая при периферическом ракетомография обнаруживает узловатостьтени опухоли, полость распада, помогаетвыявить дренирующий бронх, состояниелимфатических узлов корня легкого исредостения (рис. 3.58).

Рис. 3.58. Компьютерная томограмма грудной клетки на уровне дуги аорты. В заднем сегменте верхней доли определяется круглая тень диаметром до 2,5 см с неровными контурами, имеется лучистость, окружающая это узловое образование (стрелка). Периферический рак верхней доли правого легкого.

Верхушечный рак легкого. Рентгенологическиверхушечный рак характеризуется тенью,которая занимают всю область верхушкилегкого. Нижняя граница тени четкая,выпуклостью обращена вниз, в то времякак остальные границы не дифференцируются.На фоне тени обычно удается видетьдеструкцию задних отрезков ребер ипоперечных отростков несколькихпозвонков.

Медиастинальная форма рака.Вклинической картине наиболее важнымявляется компрессионный синдром (синдромверхней полой вены, сдавление крупныхнервных стволов). Появляются отечностьшеи, лица, чувство сдавления в областишеи и груди.

Первичная локализацияопухоли в большинстве случаев оказываетсянеясной, минимальные размеры опухолине позволяют определить ее прирентгенологическом исследовании, однакохарактерна ранняя тенденция кметастазированию в лимфоузлы средостения.

Ведущим способом диагностики образованийсредостения в настоящее время являетсяКТ, которая позволяет установить точнуюлокализацию образования, его соотношенияс окружающими анатомическими структурами,а в ряде случаев дать достаточно точнуютканевую характеристику образования(липомы, кисты).

Рентгенологически: картина, характернаядля опухоли средостения. Наличие обширнойткани, перекрывающей тень корня легкогос одной стороны (увеличение лимфоузловодностороннее), сливающееся со срединнойтенью.

Контур тени, обращенный в легочноеполе, соответствует неравномерномуувеличению групп лимфоузлов. Определитьприроду увеличенных лимфоузлов бываеттрудно, т.к.

аналогичную картину даютлимфопролиферативные заболевания.

КТ является ценным методом для клиническогостадирования рака легкого, болеечувствительным, чем рентгенография.

С помощью МРТ лучше распознаетсяопухолевая инвазия средостения и груднойклетки.

ПЭТ значительно точнее, чем КТ, в оценкесолитарных узлов в легких и в определениистадии рака легкого.

Метастазы злокачественных опухолейв легкие. Как правило, МТС дают врентгеновском изображении круглуютень. Они обычно множественные, но иногдавстречаются солитарные МТС. КТ – самыйчувствительный метод выявления МТС влегкие. Она обеспечивает уверенноераспознавание узелков размером до 3 мм(рентгенография > 6 мм); в области корнейлегких порог выявления для КТ – 5-6 мм(рис. 3.59 и 3.60).

Рис. 3.59. Обзорная рентгенограмма грудной клетки в прямой проекции. В обоих легочных полях множественные, различных размеров, круглые гомогенные тени с четкими контурами. Метастазы рака в легкие.

Рис. 3.60. Компьютерная томограмма грудной клетки на уровне ТIX. Множественные, различных размеров, метастазы рака в обеих легких (отдельные метастазы указаны стрелками).

Милиарный карциноз выражаетсямелкоочаговой симметричной диссеминацией,особенно густой в нижних отделах легких.Дифференциальный диагноз труден.Необходимо провести тщательный анализмокроты, а иногда пункционную биопсию.

Раковый лимфангит вначале проявляетсяусиленным и деформированным легочнымрисунком с петлистой сетчатой структурой.Затем в результате прогрессированияопухолевого процесса увеличиваютсялимфатические узлы, корни легких, откоторых радиально отходят линейныетени.

Источник: https://studfile.net/preview/5362726/page:7/

Мед-Центр Медик
Добавить комментарий