Рецидив рака молочной железы

Как избежать рецидива рака молочной железы | проект «Новая жизнь»

Рецидив рака молочной железы

Рак молочной железы — самое распространенное в мире онкологическое заболевание у женщин. В России этот вид рака составляет 20,9% всех злокачественных болезней. В 2015 году в стране было выявлено более 66 600 новых случаев возникновения рака молочной железы, а заболеваемость составила 49,75 на 100 000 населения.

Развитие хирургии, фармакологии, методов диагностики и появление новых знаний о раке молочной железы увеличили шансы обнаружить опухоль на ранней стадии.

Благодаря этому хирургическое лечение болезни с сохранением молочных желез стало встречаться гораздо чаще.

Меняется и тактика обследования пациенток после первичного лечения — теперь она помогает наиболее эффективно и оперативно выявлять возможные рецидивы.

Количество пациенток, прошедших первичное лечение и находящихся на динамическом контроле, увеличивается с каждым годом. Именно поэтому рецидив рака молочной железы и методы его предупреждения становятся все более обсуждаемыми медицинскими темами.

Повторное развитие болезни необходимо диагностировать на ранней стадии. Активное наблюдение пациентов помогает снизить риск рецидива и найти наиболее эффективный метод лечения, если он все же произойдет. Кроме того, повторное возникновение болезни можно предупредить грамотной профилактикой.

Наблюдение после лечения рака молочной железы

В первые 5 лет после первичного лечения онкологии риск возникновения рецидива наиболее велик.

Поэтому в этот период необходимо посещать онколога от 1 до 4 раз в год (в зависимости от конкретной клинической ситуации). Во время приема врач осматривает пациентку и выявляет возможные жалобы.

По прошествии 5 лет к специалисту советуют обращаться раз в год, если, конечно, нет никаких жалоб на состояние.

Во время приема онколог помимо осмотра назначит проведение инструментальных методов исследования, которые позволят своевременно обнаружить рецидив рака молочной железы или прогрессирование заболевания:

  • двустороннюю (в случае органосохранной операции) или контралатеральную маммографию в сочетании с УЗИ региональных зон и области послеоперационного рубца — раз в год;
  • сцинтиграфию костей скелета, УЗИ органов брюшной полости и малого таза, рентгенографию органов грудной клетки — по назначению онколога.

Кроме того, женщины, принимающие тамоксифен адъювантно при наличии сохранной матки, должны ежегодно проходить плановый осмотр у гинеколога. Дело в том, что препарат может вызывать развитие гиперплазии эндометрия, а специалист вовремя это заметит.

Женщинам, длительно принимающим ингибиторы ароматазы, рекомендуют ежегодное прохождение денситометрии. Этот метод диагностики помогает оценить плотность костной ткани и риск развития остеопороза.

Почему развиваются рецидивы после мастэктомии

Рецидив рака молочной железы в послеоперационном рубце может возникнуть как следствие некачественного лечения, химиотерапии или неполноценного удаления опухоли.

Период, когда могут возникнуть рецидивы после лечения

Наиболее опасными для развития местных рецидивов считаются первые 10 лет после первичного лечения. Причем больше половины случаев повторного заболевания происходят в первые 5 лет.

Задача пациенток в этот период — при наличии каких-либо подозрений на рецидив сразу же обратиться к онкологу.

Необходимо проводить самостоятельное обследование молочной железы и послеоперационного рубца, а также знать свою группу риска и основные симптомы рецидивов.

Группы риска повторного возникновения рака молочной железы

Вероятность развития рецидива рака молочной железы зависит от следующих факторов:

  • Наличие метастазов в регионарных лимфоузлах;
  • Молекулярно-генетический профиль опухоли (наличие рецепторов к эстрогенам и эпидермальному фактору роста HER/2neu);
  • Размеры первичной опухоли;
  • Возраст пациентки. Рецидив РМЖ чаще развивается у молодых пациенток.

В этой связи выделяют 3 группы риска.

Высокий риск

  • метастазы в 1-3 лимфатических узлах при отсутствии гиперэкспрессии HER2/neu в опухоли;
  • метастазы в 1-3 лимфатических узлах при наличии гиперэкспрессии;
  • HER2/neu в опухоли;
  • метастазы в 4 лимфатических узлах и более.

Средний риск

Отсутствие метастазов в лимфатических узлах в сочетании хотя бы с одним из перечисленных признаков:

  • размер опухоли более 2 см;
  • степень злокачественности 2-3;
  • наличие инвазии сосудов;
  • наличие гиперэкспрессии HER2/neu в опухоли;
  • возраст менее 35 лет.

Низкий риск

Отсутствие метастазов в лимфатических узлах в сочетании со всеми следующими признаками:

  • размер опухоли менее 2 см;
  • степень злокачественности опухоли 1 (низкая);
  • нет инвазии в сосуды;
  • нет гиперэкспрессии HER2/neu;
  • возраст более 35 лет.

Симптомы рецидива

Для своевременного выявления рецидива рака молочной железы необходимо регулярно посещать онколога и проходить обследования. Однако не менее важно самостоятельно следить за состоянием грудной клетки и молочных желез.

Симптомы повторного развития рака могут казаться неочевидными. Регулярный осмотр груди и понимание ее нормального состояния поможет выявить нежелательные изменения как можно раньше и приступить к лечению.

Среди наиболее частых симптомов, которыми проявляется рецидив рака молочной железы:

  • появление уплотнения под кожей молочной железы (при органосохранной операции) или в зоне послеоперационного рубца;
  • изменение структуры тканей молочной железы (при органосохранной операции);
  • рецидив рака молочной железы в послеоперационном рубце может давать изменение окраски кожи в зоне шрама (покраснение).

Если вы обнаружили признаки рецидива рака молочной железы, следует безотлагательно обратиться к онкологу.

Диагностика при подозрении на рецидив рака груди

При подозрении на развитие рецидива необходимо немедленно обратиться к врачу. Специалист проведет диагностику: осмотр, пальпацию, маммографию, назначит УЗИ послеоперационного рубца и региональных зон и морфологическое (цитологическое и гистологическое) исследование.

Морфологическое исследование рецидивной опухоли должно проводиться аналогично диагностике первичной опухоли, в том числе с определением рецепторов эстрогенов (РЭ), рецепторов прогестерона (РП), HER2/neu, Ki67. Исходя из полученных данных, будет определяться дальнейшая тактика и методы лечения. При необходимости онколог назначит дополнительные исследования и анализы.

Профилактика повторного возникновения болезни

После долгого и тяжелого лечения всех пациенток интересует вопрос «как избежать рецидива рака молочной железы». Предотвратить рецидив после рака груди или уменьшить его риски помогают следующие методы:

  • комплексное лечение в соответствии с мировыми стандартами;
  • при гормонопозитивном раке длительный прием тамоксифена/ ингибиторов ароматазы;
  • динамическое наблюдение после завершения основного этапа лечения;
  • профилактика средствами на основе индол-3-карбинола и эпигаллокатехин-3-галата (Промисан) для восстановления активности опухоль-подавляющих генов (ген, продукт которого обеспечивает профилактику опухолевой трансформации клеток) и белков BRCA.

похожее по теме

Промисан — уникальное негормональное средство для профилактики рака

ЧИТАТЬ ДАЛЕЕ

Помимо регулярного наблюдения у специалистов и системной терапии, предупредить рецидив рака груди поможет здоровый образ жизни. Прогулки на свежем воздухе, физическая активность, правильное питание — основа здоровья любого человека. Но особенно это важно тем, кто перенес тяжелое заболевание.

Также нужно поддерживать свой вес на оптимальном уровне. Дело в том, что избыточная жировая ткань является источником выработки эстрогенов.

Доказано, что избыточная эстрогенная стимуляция негативно влияет на ткань молочной железы, стимулируя развитие пролиферативных процессов.

Таким образом, снижение избыточной эстрогенной стимуляции ведет и к снижению рисков развития рецидивов, особенно гормонозависимых типов рака молочной железы.

Рецидив рака молочной железы. Прогноз

Если рецидив после рака молочной железы развился в первые 3 года после операции, это свидетельствует о высоком риске развития отдаленных метастазов и требует более агрессивного лечения. В остальных случаях местный рецидив не влияет на общую выживаемость и его лечение проводится в соответствии с протоколами и молекулярно-биологическими характеристиками опухоли.

Источник: https://oncology.help/sovet/kak-uberech-sebya-ot-riska-razvitiya-retsidiva-raka-molochnoi-zhelezy/

Вероятность рецидива рака молочной железы

Рецидив рака молочной железы

Хирурги-онкологи народ решительный и к сантиментам не склонный. Наученные горьким опытом, они обычно сразу предлагают женщине, которой поставлен диагноз «рак молочной железы», самый жёсткий вариант. С удалением не только новообразования, но и всей периферии в виде малой и большой грудной мышцы, лимфоузлов и соединительной ткани.

Операция называется мастэктомия. И она чрезвычайно уродует женщину, особенно в своём самом радикальном варианте мастэктомии по Холстеду-Майеру или Урбан. Но бывает так, что проведя щадящий вариант удаления злокачественной опухоли способом Маддена, через 2-3 года возникает рецидив рака молочной железы.

Они возвращаются

Злокачественные опухоли в молочных железах считают рецидивными, если они возникли спустя 3-5 лет после операции по их удалению. Когда организм был в стадии устойчивой ремиссии.

Но дело в том, что полностью удалить атипичные клетки в результате одной только операции невозможно. Поэтому онкологическим больным проводят ещё и химиотерапию, и применяют лучевые методы воздействия. Такие комплексные меры намного повышают шансы онкобольных. Беда в том, что в случае отказа от химиотерапии, лучевой и гормональной терапии рецидив более чем вероятен.

Заболеваемость раком молочной железы в последние десятилетия существенно выросла. В таких условиях лечение и диагностика поставлены на поток, и до каждого больного руки физически не могут дойти.

Или приходится ложиться в частную клинику с существенной стоимостью аппаратных методов диагностики и углублёнными анализами, позволяющими максимально спрогнозировать течение болезни.

И принять адресные меры.

Местный

Местное повторное возникновение и формирование опухоли, когда рост атипичных клеток происходит в толще послеоперационного рубца. Рассматривается не как распространение предыдущей формы рака, а как вторичная онкология. И неважно, по какой причине: отказа пациентки от того или иного метода воздействия на опухоль на первом этапе лечения или врачебной ошибки.

Такое течение болезни характерно также для щадящих методов лечения в виде лампэктомии. Или только одного лучевого воздействия – такое случается, если рак был обнаружен на 1-й стадии и было принято решение не вторгаться в ткань молочной железы по косметическим и/или эстетическим причинам.

Региональный тип

Региональные – с поражением близкорасположенных лимфоузлов. Характеризуются более агрессивным протеканием процесса. При таком виде рецидива опухолевые клетки могут распространяться по лимфопутям в ткани подреберья и грудины, и во все прилегающие лимфоузлы (область ключиц, шеи, подмышек, мышц).

Статистика рецидивов регионального рака грудной железы — 5-7% от всех случаев такой онкологии.

Метастатические

Метастатические, или отдалённые. Онкология диагностируется на периферии организма, не имеющей никакого отношения к первоначальному раку груди. В этих случаях раковые клетки, не уничтоженные химиотерапией и лучевым ударами, метастазируют по току лимфы обычно в расположенные рядом кости. Затем, по мере убывания вероятности дрейфа в другие органы – в мозг, печень, лёгкие.

Самодиагностика в таких случаях затруднена. И не только из-за возможного недостатка специфических знаний. Особенно трудно диагностировать даже специалистам местную, рубцовую форму, протекающую чаще всего вообще бессимптомно.

Чаще всего вероятность рецидива появляется у тех, кто перенёс операцию по удалению первичной опухоли

  • на поздних её стадиях (обычно на третьей или четвёртой);
  • первичное заболевание развивалось в очень быстрой, агрессивной форме, независимо от стадии;
  • большой размер злокачественного узла независимо от стадии;
  • после мастэктомии больная отказалась от проведения лучевой терапии или она была ей противопоказана;
  • в процесс были вовлечены многие окружающие лимфатические узлы;
  • клеточная атипия характеризовалась высокими показателями (большая разница между здоровыми и поражённым клетками);
  • при первичном раке наблюдалась высокая скорость деления раковых клеток ( «высокий атомный индикатор»).

Исследователи давно связали онкологию молочной железы с высоким уровнем эстрогена. И этим же объясняется более высокий процент заболеваемости как первичным, так и рецидивным раком у женщин моложе 35 лет.

Симптомы

После первичного рака груди врач рекомендует проходить маммографическое обследование минимум дважды в год. Особенно важны такие рекомендации при щадящих методах мастэктомии – пусть даже после удаления поражённых тканей проводилась и химиотерапия, и лучевое воздействие. Ведь срок в 6 месяцев – немаленький. И для развития полноценного рецидива его вполне хватит.

Может даже оказаться так, что гормональный или любой другой толчок вызовет быстрый рост раковых клеток уже через месяц после очередного обследования. А до следующего ждать ещё пять…

Самодиагностика

Поэтому нужно научиться самодиагностике. Лучше всего для её проведения запросить, как это делается, в центрах профилактики маммографии.

Имея в виду, что наиболее благоприятный прогноз на стойкую ремиссию будет у тех женщин, у кого заболевание было выявлено на первой или на второй стадии онкологии. А симптомы, которые должны насторожить, выглядят так:

  1. Неглубоко под кожей (от 2 до 5 мм в глубине) нащупываются уплотнения.
  2. Структура тканей молочной железы изменилась по сравнению с той, что была полмесяца-месяц назад (не принимая во внимание ежемесячные изменения, связанные с менструацией).
  3. Покраснение, припухлость и зуд послеоперационного рубца.
  4. Шелушение с зудом, жжение на коже груди, не затронутой ранее операцией.
  5. Появление красноватого или мраморного рисунка кожи на груди.
  6. Из сосков появились желтоватые выделения с примесью гноя.

Признаки

Насторожить должны следующие признаки:

  • Одышка и затруднённое дыхание в положении лёжа, даже в состоянии покоя или во сне.
  • Уменьшение аппетита вплоть до полной его потери.
  • Приступообразные головные боли, не поддающиеся воздействию анальгетиков.
  • Чувство тяжести и тянущей боли в правом подреберье.
  • Резкое исхудание.
  • Кашель, на который не действуют предназначенные против кашля лекарства.

Исследования

Перечисленная симптоматика рецидивного рака молочной железы в зависимости от поражённого метастазами органа может отличаться.

Для уточнения диагноза рецидива могут потребоваться следующие исследования:

  • Томография – компьютерная или магнитно-резонансная.
  • Сканирование костей скелета.
  • Рентгенограмма грудной полости.
  • Проверка состояния крови на онкомаркеры.
  • Гистологическое исследование пробы опухолевой ткани.

Прогнозы. Как избежать рецидива

У некоторых женщин после первичной операции получается жить полноценной жизнью, и даже само понятие «рецидив» им остаётся неведомым. У других же возвращение опухоли происходит ещё до истечения годового срока после выписки из онкологического отделения хирургии. Так что даже сама возможность рецидива может быть под вопросом.

Для улучшения прогноза ремиссионного периода стоит придерживаться следующих правил:

  1. Проводя самообследование своей груди, женщине особое внимание нужно уделить послеоперационному рубцу и области, непосредственно прилегающей к нему.
  2. Молодым женщинам, если им была сделана операция по удалению опухоли из груди в её щадящем варианте, стоит подумать о беременности и о рождении следующего ребёнка. И уж ни в коем случае не делать аборт – он на 50 и более процентов повышает вероятность рецидива!
  3. Не набирать вес. Но и встревожиться, если началось резкое похудение.
  4. Употребление оральных противозачаточных должно быть только после врачебной консультации.
  5. Если есть эндокринные патологии (сахарный диабет др.), нужно быть готовой к особому врачебному контролю.
  6. Идти к врачу немедленно после обнаружения плотных узелков в окружающей лимфатической ткани.
  7. Категорически отказаться от вредных привычек в виде курения и алкоголя.
  8. Перейти на диету из кисломолочной продукции, зерновых (желательно класса ЭКО или «зелёный лист»), и вообще растительную пищу. Допустимы перепелиные яйца, нежирные виды сыров, в небольших объёмах крольчатина, мясо нутрии, телятина.
  9. Избегать нахождения под полуденным солнцем.

    И вообще в период между 11 и 15 часами. Нужно помнить, что УФ-излучение бывает сильно ионизирующим, особенно в указанный период времени. А ионизация вызывает образование в коже свободных радикалов – которые могут спровоцировать самостоятельную форму рака – рак кожи.

Особенно бережно и внимательно нужно относиться к своему здоровью женщинам, которые перенесли первичный рак грудной железы уже в третьей стадии. Последствия её бывают такими, что рецидив может вызвать даже обычная простуда.

Бывает, что гормональное лечение после всех воздействий на первичную опухоль длится 5-6 лет. Всё это время нужно не пропускать ни одного назначенного врачом способа лечения и реабилитации: анализы крови на онкомаркеры, проводить ультразвуковое исследование органов малого таза и регулярно делать рентгенограммы грудной клетки.

Частота развития рецидива

Если после проведённой операции мастэктомии не проводилось никаких дополнительных лечебных мероприятий, то частота рецидивов в течение 5 лет доходит до 40%. Вероятность возникновения повторного РМЖ максимальна в первые 2 года, если не проводились ни химиотерапия, ни лучевого воздействия.

В этой связи интересна статистика тех больных, у которых операция была сделана на первой стадии болезни.

За основу изучения брались щадящие операции – с сохранением самой молочной железы с удалением только непосредственно опухоли и окружающих тканей.

А затем сравнивали дальнейшее развитие событий в случае с комплексной химиотерапией и лучевым воздействием на послеоперационное поле и без них.

Выяснилось, что хотя характерного для 1 стадии поражения подмышечных лимфоузлов не было, частота рецидивов в первые 5 лет без дополнительного лечения достигала 32%! При второй стадии рецидивность нарастала уже до 50%. Если же дополнительно к радикальной операции проводились и другие лечебные мероприятия, повторный рак существенно сдавал свои позиции.

Злокачественный процесс в молочной железе может считаться ликвидированным только в том случае, если в течение последующих после операции 5 лет не возникло рецидива. Интересно, что вероятность его возникновения падает тем больше, чем дальше уходит в прошлое первичная операция.

В процесс рецидива вовлекаются лимфоузлы

Характерно для второй и последующих стадий развития болезни. Если такого вовлечения нет, прогноз более чем благоприятный.

Зависимость рецидивов от размера первичной опухоли

Риск рецидивирования возрастает с размером первичного новообразования. Такое случается при отсутствии регулярных медицинских осмотров. Отсутствие микроисследований тканей опухоли.

Степень дифференциации

Это оценка клеток опухоли при микроскопическом исследовании. Включает в себя 3 характеристики злокачественности клеток: скорость деления, гистологический тип, мутация размеров и форм клеток. При низкодифференцированном раке частота рецидивов выше, чем при просто дифференцированном.

HER2/neu-статус

Ген, контролирующий образование белка, который способствует росту злокачественных клеток. Если в послеоперационном периоде в крови обнаруживается этот белок, то нужен более тщательный и частый контроль за состоянием больной

Инвазия онкоклеток в сосуды

Наличие раковых клеток в сосудах, пронизывающих опухоль, является фактором увеличения частоты рецидивов.

Гормонально-рецепторный статус

Опухоль, имеющая рецепторы к эстрогену и прогестерону, имеет меньше шансов к развитию на фоне дополнительной терапии.

Пролиферационный индекс

Повышение количества белка Ki-67, образующегося при делении клеток, даёт больше шансов для рецидива. Это важный фактор в прогнозировании течения болезни и возникновения вторичных форм рака.

Заключение

Несмотря на многолетнюю историю лечения злокачественных новообразований, включая и рак молочной железы, в течение самой болезни и в причинах её возникновения остаётся много тайн. Одна из них – «спящие» и никак не распознаваемые раковые клетки в тех органах, в которых была проделана операция по удалению опухоли.

Эти клетки могут и не проснуться. И благополучно погибнуть вместе с человеком в его глубокой старости. Следование врачебным предписаниям, ведение здорового образа жизни повышает вероятность такого развития событий.

  • Гонал 33%, 34673467 33%3467 – 33% из всех
  • Клостилбегит 25%, 2584 голоса2584 голоса 25%2584 голоса – 25% из всех
  • Менопур 16%, 1681 голос1681 голос 16%1681 голос – 16% из всех
  • Пурегон 14%, 15121512 14%1512 – 14% из всех
  • Прегнил 9%, 905905 9%905 – 9% из всех
  • Меногон 3%, 318318 3%318 – 3% из всех

Источник: https://BornInVitro.ru/mammologiya/recidiv-raka/

Рецидив рака груди

Рецидив рака молочной железы

Даже если лечение опухоли груди эффективно, ни один врач не даст гарантии, что не случится рецидив рака молочной железы. Рецидивное развитие онкологического процесса может начаться как через 2 месяца после восстановительных процедур, так и через годы. Опухоль проявляется в том же месте, что и в первый раз, или немного смещается в сторону.

Почему происходит рецидив?

Только комбинированная терапия первичной опухоли снижает угрозу повторного возникновения рака.

Информация о том, что рак вернулся, пугает женщину, вызывая мысль о неправильно подобранном или неполном лечении. Это не так, рецидив заболевания происходит из-за сложности выявления, как следствие, уничтожения всех раковых клеток. На вероятность повторного развития онкологического процесса влияют следующие факторы:

  • формирование фенотипа клеток;
  • агрессивность развития опухоли;
  • распространение раковых клеток;
  • отклонения от нормы гормонального фона;
  • метастазы в лимфоузлах при первичном образовании.

Рецидивная опухоль развивается по 3-м вариантам:

Одной из возможных форм рецидива является отдаленное метастазирование, при котором поражаются другие органы, например, легкие.

  • Местный возврат. Происходит вторичное развитие опухоли в молочной железе.
  • Регионарное метастазирование. Новые очаги опухолевого процесса появляются в лимфатических узлах, которые расположены близко к груди.
  • Отдаленные метастазы. Злокачественные клетки распространяются на внутренние органы. Чаще всего это легкие, головной мозг, кости и т. д.

Характерные симптомы

На фоне общей слабости, плохого аппетита и повышенной утомляемости вторичное формирование злокачественного образования груди сопровождается характерными признаками:

  • Местный рецидив:
    • Меняется форма груди.
    • Появляется безболезненное уплотнение на послеоперационном рубце.
    • Образуются гиперемия и складки на коже.
    • Выделения из соска желтоватого оттенка.
  • При регионарном метастазировании дополнительно появляются такие симптомы:
    • Увеличиваются лимфатические узлы.
  • Признаки отдаленных метастаз зависят от того, какой внутренний орган поражен:
    • Головной мозг — боли в голове и расстройства нервной системы.
    • Печень — ранний асцит.
    • Легкие — кашель с кровью, одышка.

Диагностирование

После лечения онкологии груди необходимо проводить регулярное самообследование, на случай возврата болезни.

С учетом истории болезни, женщина должна после лечения самостоятельно прощупывать молочные железы. Первые рецидивные признаки можно заметить самостоятельно благодаря регулярному самообследованию. При возникновении подозрений проводятся такие исследования:

  • УЗИ;
  • маммография;
  • МРТ;
  • тест на онкомаркеры;
  • биопсия.

Лечение РМЖ

Рецидив онкологии груди — опасная форма недуга, поэтому терапия состоит из методов, направленных на уничтожение злокачественных клеток, проникших в другие органы и не обнаруженных при обследовании. Ведущие терапевтические схемы делятся на две категории:

  • Местные методики:
    • Оперативное вмешательство.
    • Облучение.
  • Системные:
    • Химиотерапия.
    • Лечение гормонами.
    • Таргентная терапия.

Терапевтические методы

Угнетение и уничтожение злокачественных клеток проводится посредством применения химиотерапии.

Какое лечение будет назначено врачом зависит от терапии, которую больной получал при первичной опухоли. Варианты могут быть такие:

  • Если первичное образование удалили сохранив молочную железу, то рецидивное удаляют вместе с грудью.
  • После мастэктомии, которую провели в первом случае, при повторном развитии онкологического процесса проводится лучевая терапия.
  • Лечение химиотерапией и гормональными медикаментами обязательно как при первичном развитии онкологии, так во время рецидива.
  • В случае неэффективного лечения химией и гормонами рекомендуется проведение иммунотерапии.
  • Использование таргентных препаратов — это новое направление, проводится на уровне клинических испытаний. Их уникальность заключается в том, что при уничтожении злокачественных клеток, здоровые не повреждаются. Например, «Тайкерб», «Авастин», «Герцептин».

Прогнозы при рецидиве

Предугадать результат наперед довольно непросто, на благоприятный исход лечения влияет несколько факторов:

  • размеры опухоли;
  • поражение лимфоузлов;
  • наличие сопутствующих патологий;
  • предрасположенность клеток к быстрому росту.

Своевременное обнаружение рецидива имеет позитивные прогнозы выживаемости, однако при метастазировании прогноз менее утешительный.

При местном формировании вторичного злокачественного образования прогноз самый благополучный. Если своевременно получено полноценное лечение и метастаз нет, то после повторной операции 5 лет проживают 60% больных. Рецидив рака молочной железы с метастазами имеет менее утешительный прогноз. У таких больных выживаемость после лечения составляет около 3-х лет.

Как избежать?

Современные исследования врачей помогают выделить факторы жизнедеятельности пациентов, которые снижают риск и положительно влияют на предупреждение развития заболевания. По мнению профессора медицины Элен Уорнен торонтского университета, перемены в образе жизни могут защитить от рецидива опасной патологии. Чтобы снизить риски рецидива нужно соблюдать такие рекомендации:

  • Физическая нагрузка. Регулярные фитнес-занятия помогают избежать повторения болезни и восстанавливают здоровье.
  • Бой лишнему весу. У женщин с избыточным весом вероятность возвращения патологии гораздо выше.
  • Алкоголь. Употребление спиртосодержащих напитков опасно. В международном журнале «О раке» за 2016 год были напечатаны результаты исследования. В них говорилось, что на 28% заболевание возвращалось чаще у тех женщин, которые не избавились от вредной привычки.
  • Лекарственные препараты. Придерживаться лечения медикаментозными средствами, назначенными врачом, важно. Они снижают вероятность повторного развития злокачественного процесса.

Важно понимать, что любые рекомендации врачей не являются панацеей от заболевания. Существуют виды онкологии, которые отличаются высокой агрессивностью раковых клеток. Поэтому все советы не должны заменять основное лечение, а главным профилактическим методом остается регулярный осмотр.

Источник: https://InfoOnkolog.ru/tipy/esche/retsidiv-raka-molochnoy-zhelezy.html

Симптомы рецидива рака молочной железы (РМЖ): местный рецидив рака молочной железы, признаки и причины рецидива РМЖ

Рецидив рака молочной железы

Рецидив рака молочной железы в российской онкологии трактуется несколько иначе. Иностранные клинические онкологи рецидивом считают возвращение рака в любом варианте, будь то новообразование в рубце после операции на молочной железе или множественные метастазы. В отечественной онкологии принято разделять рецидив и метастазирование.

Виды рецидивов

Рецидивы классифицируют:

  • изолированный или локальный, то есть возникший в послеоперационной зоне: в рубце на грудной стенке после удаления молочной железы, в оставшейся части молочной железе, в тканях грудной стенки на стороне оперированной молочной железы;
  • регионарный — фактически это метастазы в не удаленных при первой операции подмышечных лимфатических узлах или продолженный рост не распознанного ранее ракового поражения подключичного и надключичного лимфоколлектора;
  • местно-регионарный включает сочетание обеих описанных состояний;
  • тотальный рецидив предполагает существование метастатической стадии и локального рецидива молочной железы, как правило, подобное распространение относят к генерализации метастазов, поэтому в русскоязычной онкологии этот термин почти не используется.

Частота развития

Вне зависимости от распространенности рака в молочной железе на момент начала терапии и биологических характеристик злокачественной клетки у каждой десятой пациентки в ближайшее десятилетие после удаления грудной железы может развиться местно-регионарный рецидивный процесс.

При раннем раке местная рецидивная опухоль отмечается не чаще 5%, что не исключает появление новообразования в рубце во второй пятилетке после лечения рака молочной железы, некоторые исследования в отдаленный период наблюдения констатировали локальные проявления у каждой 20-й пациентки. При раке молочной железы 2-3 стадии вероятность раннего рецидивирования в рубце превышает 20%.

Изначальное метастатическое поражение лимфоузлов предполагает возврат заболевания у 7 из десяти женщин, при отсутствии опухоли в лимфатическом коллекторе возврат рака возможен только у каждой третьей, но в подавляющем большинстве под «возвратом» понимается именно метастазирование рака молочной железы.

Категории риска

При лечении рака молочной железы официально не принято выделять категории риска, как при раке предстательной железы, поскольку последняя имеет не столь обширное морфологическое типирование.

Рак молочной железы представлен огромным разнообразием клеточных видов, все их учесть невозможно, и регулярно список критериев пересматривается и дополняется.

Тем не менее, некоторые клиники используют «категории риска» для объяснения пациенткам отдаленных перспектив.

В специальной литературе и клинической практике выделяют критерии неблагоприятного прогноза, обещающие высокую вероятность возврата заболевания в любом виде — метастазирование или рецидивирования.

Не выявлено закономерностей сочетания и численности неблагоприятных признаков, считается, что чем больше критериев найдено при микроскопии и специфических анализах, тем хуже прогноз:

  • размер первичного рака в железе более 5 сантиметров,
  • опухолевое поражение больше четырех лимфоузлов в подмышке,
  • низкодифференцированная структура,
  • обладание клетками HER2-геном,
  • высокий потенциал деления раковых клеток, обозначаемый как Ki67,
  • распространение клеток за пределы узлового образования, что в гистологии указывается как периневральная и лимфоваскулярная инвазии.

Не вписывается в прогностическую программу определяемый только микроскопией и часто такого же объема внутрипротоковый рак молочной железы или DCIS, всегда классифицируемый как in situ или 0 стадия рака при любом размере узла.

Злокачественные клетки в DCIS не прорывают базальную мембрану эпителия, то есть внедрения — инвазии нет, но раковые комплексы способны выживать на приличном удалении от материнского узла, что откликается высокой частотой локальных рецидивов и потому требует объемного хирургического вмешательства.

Группа низкого риска

Вероятность появления рецидивной опухоли на грудной стенке и в регионарном лимфатическом коллекторе зависит от индивидуальных особенностей, определяемых при гистологическом исследовании как факторы негативного прогноза рака, и полноты послеоперационного лечения.

Не напрасно пациенток не выписывают из стационара до получения данных послеоперационного морфологического исследования удаленной молочной железы, только на основании гистологии можно назначить адекватное лечение и снизить риск возврата злокачественного процесса.

Изначально низкий риск обещают: небольшой рак молочной железы, «чистые» лимфоузлы, высокая дифференцировка и наличие гормональных рецепторов.

Но никто не даст гарантии, что низкая вероятность навсегда избавит от болезни, так же как неблагоприятный прогноз совсем не обязательно приведет к метастазированию — все настолько индивидуально, что в отличие от других специалистов, онкологи никогда не предсказывают течение рака у женщины.

Скорректировать степень риска в сторону снижения помогают дополнение операции лучевой терапией и профилактической химиотерапией или гормональными препаратами при высоком рецепторном статусе.

Не гадайте, что вас ожидает, а регулярно проходите обследование, наши специалисты не пропустят симптомов болезни.

Как избежать рецидива

Многочисленные исследования доказали равноценное влияние на продолжительность жизни мастэктомии и частичной резекции молочной железы.

Тем не менее, сохраняющая репродуктивный орган операция чревата повышением частоты локального рецидива минимально — у каждой десятой, максимально — у каждой третьей.

Добавление лучевой терапии на зону резекции и лимфатические регионарные зоны уменьшает процент рецидивов как минимум втрое. Поэтому стандарт лечения включает органосохраняющую резекцию с облучением, которое необходимо начать не позже 12 недель.

Дополнительное локализованное облучение зоны операции «бустом», увеличивающее стандартную дозу до максимальной, вполовину снижает вероятность рецидива. Крайне важна точность послеоперационного облучения, специальные метки, оставляемые хирургом при операции, помогают попасть «лучам» точно в цель.

При невозможности выполнения резекции молочной железы выполняется полное удаление груди — мастэктомия.

Реконструктивная мастэктомия с закрытием обширного дефекта тканей грудной стенки собственными тканями — кожно-мышечным лоскутом при большом раковом узле с врастанием в грудную мышцу, дополнительно снижает частоту рецидива на 90%.

Разумеется, мастэктомия всегда сочетается с удалением клетчатки со всеми окружающими лимфоузлами — от подмышечных — до подлопаточных.

При мастэктомии лучевая терапия показана уже при трёх метастазах в лимфатических узлах, при меньшем их числе — необходимость определяется размерами ракового узла.

При неблагоприятных факторах прогноза или обнаружении раковых комплексов по линии разреза во время плановой гистологии — проводится химиотерапия.

При гормональной зависимости карциномы пятилетний прием антиэстрогенов каждую вторую женщину избавляет от возможного рецидива.

Диагностика

После мастэктомии обнаружить рецидив несложно, УЗИ мягких тканей грудной стенки помогает определиться с границами новообразования и выполнить прицельную пункцию. Преимущество за тонкоигольной биопсией, позволяющей взять столбик раковой ткани для морфологического и ИГХ-анализа на гормональный состав рецепторов.

При рецидиве в остаточной ткани молочной железы выполняется маммография, но лучевой фиброз затрудняет трактовку снимков. Ясность вносит УЗИ и, разумеется, биопсия. Биопсия обязательна, поскольку постлучевые изменения тканей по плотности могут имитировать рецидивную опухоль.

Лечение

Терапевтический подход к локальному рецидиву аналогичен лечению первичного рака, то есть на первом этапе предпочтительно хирургическое вмешательство. Объем удаления определяется локализацией и размером новообразования, что не исключает повторной органосохраняющей операции. При небольшой железе или выраженных постлучевых изменениях тканей показана мастэктомия.

Если ранее пациентке не проводили облучения послеоперационного поля, после повторного вмешательства стоит провести лучевую терапию. Повторное облучение одного и того же места чревато тяжелыми повреждениями тканей, поэтому не проводится, но возможны исключения, учитывающие исходное состояние тканей.

При регионарном рецидиве в виде метастазов в лимфоузлах над или под ключицей целесообразна цикловая химиотерапия с последующим облучением.

При неоперабельном процессе, в том числе, локализованном рецидиве в сочетании с отдаленными метастазами основное лечение — химиотерапия.

Прогноз

При рецидивной опухоли прогноз не отличается от такового при первичном раке молочной железы, то есть при опухоли до 2 см аналогичен 1 стадии рака и пятилетней выживаемости до 90%. Неоперабельный процесс не сулит долгой жизни, но химиотерапия и гормонотерапия помогают продлить жизнь на годы.

Регулярное наблюдение и своевременное обследование помогают вовремя поставить диагноз и начать лечение. Все знают, что раннее обнаружение — залог успешной терапии, но не менее важен профессионализм наблюдающего специалиста и его клинический опыт. В нашей клинике есть и третье составляющее успеха — отличное и современное оборудование.

Записьна консультациюкруглосуточно+7 (495) 151-14-538 800 100 14 98

Список литературы

  1. Семиглазов В.Ф. / Роль лучевой терапии в лечении ранних стадий рака молочной железы//Материалы III Российской онкологической конференции
  2. Coates A.S., Winer E.P., Goldhirsch A et al. /Tailoring therapies—improving the management of early breast cancer: St Gallen International Expert Consensus on the Primary Therapy of Early Breast Cancer 2015// Annals of Oncology 26, 2015.
  3. Goodwin A., Parker S., Ghersi D., Wilcken N. /Post-operative radiotherapy for ductal carcinoma in situ of the breast-a systematic review of the randomised trials// Breast. 2009 Jun; 18(3).
  4. Katz A., Strom E., Bucholz T. et.al./Locoregional Reccurence Patterns After Mastectomy and Doxorubicin-based Chemotherapy: Implications for Postoperative Irradiation//J. Clin. Oncol. 2000; 18.
  5. Litière S., Werutsky G., Fentiman I.S., et.al./ Breast conserving therapy versus mastectomy for stage I-II breast cancer: 20 year follow-up of the EORTC 10801 phase 3 randomised trial// Lancet Oncol. 2012 Apr;13(4).
  6. Newman L.A. /Management of patients with locally advanced breast cancer// Curr. Oncol. Rep. 2004 Jan;6(1).

Источник: https://www.euroonco.ru/oncology/recidiv-raka/recidiv-raka-molochnoj-zhelezy

Мед-Центр Медик
Добавить комментарий