Полип трахеи

Полипы в горле: фото, удаление, симптомы, лечение и причины

Полип трахеи

Изменение тембра голоса может указывать на развитие образований гортани. Полипы в горле – это наросты маленьких размеров, доброкачественного характера.

Полипоз относится к частым заболеваниям ЛОР-отделов, представляется различными цветовыми оттенками, формами, объёмами. Разрастание множественного или единичного характера редко приводит к онкологии. Развиваются на миндалинах, ых связках.

Сильное напряжение связок, воспалительные и стоматологические болезни провоцируют появление образований.

Причины

Небольшой узел, возникший на слизистой поверхности гортани, ой связке, появляется из-за травм оболочки. Приток крови провоцирует мелкие разрастания, красного или серого оттенка, не плотные. Выросты выглядят как кисты, редко перерождаются в злокачественные образования.

Причины возникновения узлов характеризуются по группам:

  1. Воспалительные (включают признаки воспалительных патологий).
  2. Гиперпластические (гиперплазия здоровых тканей из-за вредных выбросов в атмосферу).
  3. Неопластические (разрастание измененной ткани).

Факторы, оказывающие влияние на развитие образований:

  • ые связки испытывают регулярные нагрузки;
  • аллергические проявления;
  • длительное употребление табачных изделий;
  • постоянное потребление кофейных и алкогольных напитков;
  • нарушения в деятельности щитовидной железы;
  • неблагоприятное экологическое окружение, продолжительное пребывание в запылённых помещениях;
  • наследственность;
  • ослабленный иммунитет;
  • опухолевые образования в горле из-за других патологий;
  • ларинготрахеит, бронхит хронической формы;
  • радиационное облучение.

Наросты диагностируются в разных возрастных категориях. Онкологическому процессу подвержены родственники больных раком гортани.

Полипы относятся к приобретенным образованиям, развивающимся на фоне хронических течений бронхов, гортани.

Полипы подразделяются на две группы: врождённый и приобретённый тип. Врождённая форма развивается из-за нарушений внутриутробного характера, которая наблюдается во время созревания эмбриона. Воздействие неблагоприятных факторов на беременную женщину откладывается в органах и тканях плода. Нарушения возникают:

  • во время беременности травмируется живот;
  • лекарственные препараты, токсины, инфекционные возбудители, химические компоненты и работа на вредном производстве, попадая в кровяную систему женщины, откладываются в тканях ребёнка;
  • продолжительные стрессы;
  • вредные привычки беременной;
  • инфекционные заболевания в период вынашивания.

Врождённые узлы характеризуются одиночным разрастанием, маленького размера. Не создают трудностей с дыханием и речью.

Симптоматика

Новообразование возможно заметить самостоятельно при осмотре горла. Выглядит как пятно красного оттенка, с чётким ограничением границ, дольчатого строения. Разрастание может быть разных размеров, поверхностная оболочка отличается гладкостью, без выпуклостей. Цвет узла в глотке – розовый, белый, синий и серый. Появление на ой связке приводит к осипшему голосу.

Распространение полипа проявляется следующими симптомами:

  • трудности с дыханием;
  • болезненность в шейном отделе;
  • исчезает голос;
  • першение;
  • обильное слюноотделение;
  • нарушения с речью у ребёнка младше пяти лет;
  • больно глотать;
  • чувство присутствия инородного тела;
  • кашель сопровождается кровью.

Симптомы не всегда присутствуют, чаще заболевание проходит бессимптомно. У ребёнка до пяти лет характеризуются ювенильные наросты, которые самопроизвольно ликвидируются у подростка.

Полипы мелкодольчатого строения локализуются на связках, затем разрастания переходят в область под складками и надгортанник, распространяясь в трахею. Очаг разрастания характерен для ювенильного типа полипоза (распространённый вид в детском возрасте).

Присутствует постоянное раздражение в гортани, регулярные респираторные инфекции.

Диагностика

Диагностировать полипозное разрастание в глотке может врач – отоларинголог, с помощью визуального осмотра и инструментальных обследований.

Выявить диагноз затруднительно из-за бессимптомного протекания болезни и неспецифических признаков, которые могут указывать на другие патологии горла.

Повторная травма полипов приводит к перерождению в злокачественные наросты, требуется анализ на биопсию. Их надо удалять оперативно, чтобы избежать метастаз.

Диагностика проходит с использованием инструментальных исследований:

  • Эндоскопическая процедура (ларингоскопия). Проходит в горле, позволяет изучить нижний, верхний и средний отдел. Относится к информативному методу, который выявляет болезни на ранних этапах развития. Позволяет взять образец для гистологии. Процедура устанавливает причину дискомфортных ощущений, даёт оценку о состоянии слизистого слоя органа. Проходит с местным обезболиванием. Через нос вводят гибкий ларингоскоп, который способствует изучению горла, ых связок Использование непрямой ларингоскопии с использованием зеркал и светового отражения проходит редко и относится к менее информативному способу.
  • Фонетография – назначается для оценки характеристик голоса. Производится с компьютерной программой, которая проводит ой анализ больного, фиксирует изменения.
  • Электроглоттография – оценивается подвижность гортани с использованием электрического сопротивления.
  • Стробоскопия – даётся оценка колебанию ых складок с помощью стробоскопа.

Дополнительно ведётся изучение времени максимальной фонации. Оценивается степень смыкания ых связок.

Лабораторные исследования

Проводятся, чтобы исключить заболевания с похожими воспалительными симптомами.

  • Анализ крови. Позволяет отличить полипоз от воспалений, выявить признаки перерождения в злокачественный нарост.
  • Гистологическое исследование – анализ тканей новообразования.
  • Цитология – изучение клеточного строения.

Дифференциальную диагностику назначают на миндалинах, гортани при ларингите хронической формы, присутствии других опухолей доброкачественного характера, злокачественных образований, наличии постороннего тела в глотке и склероме (инфекция хронического течения поражает слизистый слой дыхательных путей, провоцирует развитие гранулём).

Осложнения

Миндалины состоят из лимфатической ткани, являются частью иммунной системы. Выполняя барьерную и иммуногенную функцию, гланды предотвращают развитие множества болезней.

Появление наростов на миндалинах нарушает деятельность органа. Увеличенные узлы позволяют скрываться патогенным микроорганизмам, что способствует возникновению хронических воспалительных процессов.

Разрастание, изменение структуры приводят к следующим последствиям:

  • продолжительный кашель, хроническая форма ангины, бронхита;
  • нарушения ого тембра становятся необратимыми;
  • на участках гортани присутствует гной;
  • слизистые оболочки органа атрофируются, развивается низкая чувствительность.

Онкологические процессы возникают редко, их можно излечить при определении на ранних стадиях. Полипы несут угрозу здоровью при бесконтрольном разрастании под влиянием провоцирующих факторов.

Терапия

Лечат наросты двумя путями: с использованием лекарственных средств либо назначается хирургическая операция. Отоларинголог оценивает состояние пациента, площадь разрастания на гландах, горле и рекомендует лечение. Полип гортани, имеющий небольшой размер, не лечат при отсутствии клинических проявлений.

Консервативная терапия

Проходит с употреблением медикаментов для небольших выростов, несущих доброкачественный характер. Назначаются препараты при выраженных клинических признаках воспалительного процесса. Вылечить образование лекарствами не получится, после курсового лечения показано хирургическое вмешательство.

Медикаментозная терапия включает:

  • растворы для ингаляции;
  • сиропы и спреи противовоспалительного воздействия, которые требуется брызгать на гланды;
  • спазмы, болезненное глотание снижаются мятными пастилками;
  • аллергические реакции снимаются антигистаминными средствами;
  • антибиотики для лечения ангины, бронхита.

Хирургическое вмешательство

Операция назначается при безрезультатном медикаментозном лечении, когда отсутствует эффект облегчения симптомов хронического течения, продолжительное время наблюдаются неприятные признаки болезни. Могут быть рецидивы, если причина развития не устранена.

Удаление выростов проходит с использованием следующих методов иссекания:

  1. Операция скальпелем. Проходит с анестезией, пациенту расширяют глотку и проводят срезание скальпелем. Назначается при крупных полипах, которые создают трудности с дыханием.
  2. Полипэктомия. Оперативное вмешательство проводится петлёй, которая удаляет полип и одновременно заживляет повреждённый орган высокой температурой.
  3. Криодеструкция. Производится выжигание образований жидким азотом. Патологические ткани обрабатывают азотом, после этого происходит разрушение обработанных слоев, наросты отваливаются самостоятельно в течение недели. Назначается при небольшом количестве новообразований. Выжигание большой площади приводит к появлению рубцов. Метод относится к безболезненной процедуре, проходит без анестезии. Отличается быстрой тканевой регенерацией, хорошо переносится взрослыми и детьми. К недостатку относится возможность неполного замораживания тканей. Это приводит к повторному разрастанию наростов.
  4. Лазерное удаление. Рассеянный лазерный луч наводится на полип, разрушая ткани узла, и закрывает капилляры, не допуская кровотечения. Относится к безболезненному способу. Преимуществом операции считается быстрое заживление тканей, отсутствие рубцов, низкий процент инфицирования повреждённых поверхностей. Удаление проходит с анестезией. После проведённой процедуры пациента отправляют домой. Оперируются доброкачественные узлы не больше 7 мм.

Большое разрастание удаляется постепенно, небольшими фрагментами. Иссечение таким способом позволяет избежать длительного заживления поражённой поверхности органа. После оперативного вмешательства иссеченный полип отправляют на гистологию, чтобы исключить перерождение клеток.

Послеоперационные осложнения

Тяжёлые последствия возникают после удаления крупных наростов. К распространённым относятся:

  • отсутствие антисептической обработки приводит к инфекционным процессам раны;
  • изменяется ой тембр;
  • больно глотать;
  • стеноз гортани, чаще проявляется у детей;
  • чувство присутствия комка в горле;
  • дискомфорт при употреблении пищи.

Болезненность, наличие кровяных сгустков в мокроте считается нормой несколько суток после проведённой операции.

Клинические рекомендации

В период реабилитации не допускается петь, громко разговаривать, курить. Необходимо употреблять теплые травяные напитки, полужидкие блюда и придерживаться ого лечения под надзором врача. Также необходимо брызгать гортань антисептическими растворами каждый час. Чтобы исключить повторное развитие образований, назначается антибактериальная терапия.

Дополнительно рекомендуется физиотерапия, которая включает процедуры:

  • массажные манипуляции воротниковой области;
  • лечение ультразвуком;
  • прогрев тканей лазерным воздействием;
  • паровые ингаляции с хвоей;
  • терапия гальваническими токами;
  • полоскания Стрептомицином, йодом.

Показаны теплые компрессы, противоотечные средства. Использование народной медицины допускается с разрешения лечащего ЛОР-доктора, который назначит необходимые дозировки и продолжительность приёма.

Источник: https://onko.guru/termin/polipy-v-gorle.html

Опухоли трахеи: симптомы, эндоскопическое удаление опухоли трахеи, лечение и диагностика опухоли трахеи

Полип трахеи

Опухоли трахеи встречаются нечасто, но никто и не знает, сколько людей их имеет, потому что статистика учитывает новообразования трахеи в одной группе с новообразованиями бронхов и лёгких.

Это как-то неправильно – понятно, что в объединенной группе превалирует рак лёгких. Однако, диагностические возможности для дифференцирования первоисточника опухоли появились не так давно.

Ещё позже возникли методики лечения трахеальных новообразований, существенно отличающиеся от хирургических подходов к бронхо-лёгочным образованиям.

Встречаются опухоли трахеи, выросшие из клеточных элементов самой трахеи — первичные опухоли. На трахею также распространяются опухоли из близлежащих структур, сдавливая и прорастая её, формируя соответствующую симптоматику.

Вовлекают трахею в опухолевый процесс рак пищевода, метастазы рака лёгкого в лимфатические узлы средостения и рак щитовидной железы. Эти опухоли трахеи называются вторичными.

Они превалируют по частоте над первичными, последние в структуре всех раков берут на себя не более 0,2%.

Первичные опухоли трахеи очень разнообразны, излюбленный возраст для них — время расцвета от 20 лет до 60 лет. Преобладают мужчины. Этиология, то есть причина инициирующая опухоли недостаточно ясна.

Можно было бы, учитывая преимущественное поражение мужчин, предполагать роль курения. Но время экспозиции — канцерогенного воздействия – не совсем подходит для случаев рака, возникающего в молодом возрасте.

При раке лёгкого роль курения однозначно доказана, а опухолях трахеи — более чем сомнительна.

Какие опухоли развиваются в трахее?

Трахея представляет воздухоносную трубку 10–15 см между гортанью и бронхами. Состоит она из полутора десятков хрящевых полуколец, объединяемых в одно целое плотной соединительной тканью. Задняя половинка хрящей тоже замещена соединительной тканью — это мембранозная часть, облегчающая прохождение пищевого комка по пищеводу, который довольно плотно соседствует с трахеей.

Внутренняя стенка трахея выстлана слизистой, а в подслизистом слое много смешанных желёз, продуцирующих слизь. Поэтому в трахее возникают не только раки — из эпителия слизистой и желёз, но и саркомы — из соединительной ткани, опухоли нервной и лимфоидной ткани, злокачественные сосудистые опухоли, гормональные карциноиды и мукоэпидермоидные аденомы, но всё это довольно эксклюзивно.

На раковые, подразумевая, что «рак» это не всё существующее злокачественное, а исключительно злокачественные клетки эпителия слизистой оболочки, приходится 75–90% всех болезней трахеи. На разнообразные саркомы: сосудистые — ангиосаркомы, мышечные — лейомиосаркомы, из клеток крови — лимфосаркомы, хряща — хондросаркомы — приходится доля в 10–20%.

А чаще всего из эпителия слизистых желёзок в трахее вырастает аденокистозный рак или его ещё по-старинке называют «цилиндрома», на долю этого слизистого рака приходится чуть более половины всех вырастающих в трахее раков. Второе место среди всех опухолей трахеи занимает плоскоклеточный рак, излюбленная его локализация задняя и боковые стенки трубки.

Отличительные особенности опухолей трахеи

Цилиндрома — высокодифференцированная злокачественная опухоль, то есть клетки её довольно сильно похожи на нормальные, отсюда потенциал агрессивности её невысок, но тем не менее, он в наличии.

Опухоль растёт очень медленно, буквально годами, но растёт, как положено раку — интимно внедряясь в окружающие ткани и разрушая их. Цилиндрома способна давать метастазы, чаще в лёгкие, и очень часто рецидивирует после удаления.

Трахею не умеют замещать другими тканями — пластика органа так и осталась хирургической мечтой, поэтому удаление частей очень экономное, что ведет к рецидивам.

Плоскоклеточный рак трахеи, в отличие от такого же рака лёгкого, чуть менее злобный с не такими бурными темпами роста. Но тоже мужской — на одну женщину приходится два мужчины, как правило, после 40 лет.

Саркомы обычно выбирают развилку, где трахея переходит в бронхи, место называется бифуркация. В зависимости от превалирующих в саркоматозной опухоли клеток и протекает процесс. Как правило, очень агрессивно и быстро растут лимфосаркомы, но они чувствительны к лучевому воздействию и химиотерапии, чего не сказать про все прочие.

Метастазы в лимфатические узлы опухоли трахеи в принципе возможны, трахею как раз и оплетает лимфатическая сеть с множеством узелков паратрахеальных и трахеобронхиальных, но они редко развиваются, потому что не успевают. А не успевают из-за слишком небольшого просвета органа, проводящего воздух в лёгкие. Небольшая опухоль перекрывает ток воздуха, приводя к гибели.

Симптомы опухоли трахеи?

Поскольку трахея выполняет роль воздуховода, то и нахождение в ней дополнительной ткани, как говорят «плюс-ткани», определяет симптоматику. Начинается всё с нехватки воздуха, то есть одышки.

Перекрытие просвета трахеи опухолью идёт медленно, позволяя привыкнуть к нехватке воздуха, помогает приспособлению и подвижная мембранозная часть.

Обычно замечают непорядок при закрытии двух третей просвета трахеи.

Нередко у больных, ещё не знающих о появлении в трахее опухоли, возникают приступы удушья в состоянии покоя, что может трактоваться как аллергический компонент и даже бронхиальная астма.

Как-то не принято всех жалующихся на одышку отправлять на КТ трахеи, поэтому «методом научно-обоснованного тыка» начинают стандартное лечение астматического компонента ингаляторами и препаратами, расширяющими бронхи.

Действительно, на короткое время это помогает, потому что уменьшается сопровождающее опухолевое поражение воспаление слизистой, вслед за ним улучшается вентиляция бронхиального дерева. Только эффект не такой, каким должен быть у астматика, а много меньше и короче по времени. Если исследовать мокроту такого пациента, то там не найдут специфичных для астмы компонентов.

Относительно рано при опухоли трахеи появляется кашель, усиливающийся при смене положения тела. Рефлекторный кашель весьма упорен и мало реагирует на противокашлевые препараты.

Кашель преимущественно сухой, «обдирающий», но при значительном нарушении проходимости в лёгком развивается воспаление, тогда появляется мокрота.

При распаде опухоли в мокроте появляется кровь и гнилостный запах, при кашле могут отходить кусочки опухоли.

Из-за препятствия движению воздуха дыхание больного приобретает характерный свистящий звук, слышимый на расстоянии — стридорозное дыхание. Состояние очень мучительное из-за постоянного и не проходящего удушья.

В процесс вовлекается возвратный нерв, отвечающий за движение ых связок, и голос сипит.

Естественно, при стридоре состояние больного тяжёлое, лежать невозможно, кушать тоже невозможно, потому что проглатывание пищи усугубляет стенозирование трахеи.

Эта типичная для стеноза трахеи клиника — трахеальный синдром развивается через 6–8 месяцев от начала заболевания.

Состояние сопровождается постоянными вспышками воспаления лёгочной ткани вследствие нарушения вентиляции, поэтому возможна высокая температура и лёгочно-сердечная недостаточность.

А вот боли практически не бывает, но это мало облегчает существование больного, днём и ночью без перерыва свистящее дыхание ввергает близких больного в отчаяние.

Лечение опухолей трахеи

Сегодня опухоль трахеи довольно легко выявляется при КТ и МРТ, можно сказать, что «с лёту», главное, направить пациента с одышкой на исследование. Диагноз подтверждается эндоскопическим исследованием трахеи — трахеобронхоскопией с обязательной биопсией. Это и диагностическая и лечебная манипуляции при запущенной опухоли, доведшей человека до трахеального синдрома.

При трахеобронхоскопии прибегают к коагуляции кровоточащего сосуда и даже частичному с помощью лазера удалению перекрывающей просвет трахеи опухоли.

Поскольку после лазерной деструкции развивается отёк слизистой, на некоторое время устанавливают интубационную трубку, а больного наблюдают в реанимационном отделении.

Когда состояние улучшается, можно приступать к детальному обследованию и противоопухолевому лечению.

Радикальное лечение — только хирургическое, к лучевому воздействию чувствительны далеко не все злокачественные опухоли, если это не лимфосаркома.

Технически удалить можно до половины всех колец трахеи, но на практике возникают ограничения для формирования анастомозов.

Тем не менее, почти половина с резецированной трахеей переживает пятилетку, а более трети и десятилетие, а если конкретно, то при цилиндроме 5 лет живут более двух третей больных, а вот при плоскоклеточном раке — не более 40%.

При полном и почти полном поражении трахеальной трубки вариантов выбора очень немного, и все они сугубо паллиативные — временно облегчающие и никак не продляющие жизнь. Трансплантация трахеи так и остаётся экспериментом, в большинстве своём неудачном.

При очень большом распространении опухоли проводят эндоскопическую реканализацию — расширение просвета и эндопротезирование трахеи с последующей лучевую и, иногда, химиотерапией.

Последнее время стали использовать брахитерапию, когда радиоактивный источник вводится внутрь трахеи, и фотодинамическую терапию.

Цилиндромы неплохо отвечают на лучевое лечение, но химиотерапия не нашла применение из-за отсутствия видимых результатов. Саркомы, за исключением лимфосарком, практически не реагируют на лучевую и химиотерапию.

При вторичном поражении трахеи вследствие вовлечения её в раковые опухоли пищевода или щитовидной железы методом выбора становится эндоскопическое восстановление проходимости и химиотерапия, потому что чувствительность к лекарствам этих опухолей выше, чем первичных опухолей трахеи.

Записьна консультациюкруглосуточно+7 (495) 151-14-538 800 100 14 98

Источник: https://www.euroonco.ru/oncology/opukholi-golovy-i-shei/opuholi-trahei

Доброкачественные новообразования трахеи – лор-ро

Полип трахеи

Волков Александр Григорьевич, Профессор, Доктор медицинских наук, Заведующий кафедрой оториноларингологии Ростовского государственного медицинского университета, Заслуженный врач РФ, I Действительный член Российской Академии Естествознания, Член Европейского общества ринологов.

Прочитать о докторе подробнее

Бойко Наталья Владимировна, Профессор, Доктор медицинских наук.

Прочитать о докторе подробнее

Золотова Татьяна Викторовна — профессор кафедры оториноларингологии Ростовского государственного медицинского университета, Доктор медицинских наук, Член-корреспондент РАЕ, Лучший изобретатель Дона (2003г.), Награждена: медалью В. Вернадского (2006г), Медалью А. Нобеля за заслуги в развитии изобретательства (2007г.).

Прочитать о докторе подробнее

Карюк Юрий Алексеевич — врач отоларинголог (ЛОР) высшей квалификационной категории, кандидат медицинских наук

Прочитать о докторе подробнее

Редактор страницы: Семенистый Максим Николаевич

И. И. Потапов, И. Г. Триантафилиди

Центральный институт усовершенствования врачей, Москва

Опухоли трахеи встречаются относительно редко. По статистике Юраша на 42635 заболеваний дыхательных путей приходится 2088 опухолей гортани и только 3 но­вообразования трахеи. Хиари у 140.000 больных обнару­жил 1329 опухолей гортани и у 9 больных — новообразо­вания трахеи.

Pierson, Gri Hi at (1962) за 10 лет наблю­дали 1000 больных раком бронхов и восемь — раком трахеи. М. И. Перельман (1972) за 1963—1971 гг. на­блюдал 36 больных с первичными опухолями трахеи. По В. Ф.

Ундрицу соотношение между доброкачественными и злокачественными новообразованиями составляет 2:1.

Опухоли трахеи, до недавнего прошлого относившиеся к редким видам патологии, стали чаще диагностиро­ваться и явились предметом изучения многих исследова­телей (рентгенологов, хирургов, оториноларингологов, терапевтов, бронхологов).

Успехи грудной хирургии, совершенствование совре­менных методов обезболивания позволяют более пра­вильно решать вопросы топической диагностики опухо­лей трахеи, их характера и операбельности.

Благодаря комплексному клиническому и патолого­анатомическому исследованию, удалось выявить не ме­нее двадцати различных видов доброкачественных ново­образований трахеи.

Из злокачественных опухолей чаще всего в трахее встречаются раковые опухоли, реже — саркомы (П. С.

Кореньков, 1966), а из доброкачествен­ных опухолей — папилломы, аденомы, реже—-липомы, миомы, фибромы, плазмоцитомы, невриномы, хондромы.

О локализации доброкачественных опухолей трахеи следует сказать, что они наиболее часто встречаются в верхнем и нижнем отделе ее.

В зависимости от локализации Dejean, Gousty, (1971) различают следующие формы опухолей трахеи: 1) ларинготрахеальную, при которой опухоль занимает верх­ний участок трахеи и нижний отдел гортани; 2) бронхо­легочную или нижнюю форму, когда опухоль исходит из бифуркации трахеи и распространяется на бронхи и ле­гочную ткань; 3) заднюю форму, при которой новообра­зование исходит из задней стенки трахеи или из тра­хеоэзофагеального пространства. Для оториноларинголо­гов наибольший интерес представляют опухоли верхнего отдела трахеи, так как они их, как правило, диагности­руют и занимаются их лечением. На основании данных литературы и наших клинических наблюдений, папиломы, хондромы, плазмоцитомы, фибромы, ангиолей­омиомы, амилоидоз чаще встречаются в верхней и сред­ней трети трахеи, аденомы, цилиндромы, сосудистые но­вообразования— в нижней трети трахеи. Среди этих больных было восемь женщин и пять мужчин в возрасте от 23 до 63 лет и один мальчик 4 лет.

Симптоматика и клиническое течение опухолей тра­хеи отличаются некоторыми особенностями. Наиболее ранним симптомом их является, как известно, длитель­ный упорный кашель. Этот симптом отмечен был у десяти из четырнадцати наших больных.

Охриплость голоса, изменение его тембра часто сопутствовали опухолям верхнего отдела трахеи. Одышка, кровохаркание, стенотическое дыхание, резкая дисфония являлись призна­ками уже заметно развившейся опухоли трахеи.

Крово­харканье наиболее часто наблюдалось при аденоме трахеи.

Большое значение в ранней диагностике опухолей трахеи имеет применение комплексного исследования, включающего ряд методик. Одной из частей этого иссле­дования является непрямая трахеоскопия.

При непрямом исследовании трахеи представляется возможным осмот­реть верхние отделы трахеи и нередко средние и нижние участки ее вплоть до бифуркации. Непрямая трахеоско­пия проводится в различных позициях.

У девяти наших больных новообразование было обнаружено при осмотре гортани и трахеи с помощью обычного гортанного зеркала.

ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЕ НОВООБРАЗОВАНИЯ ТРАХЕИ

Прямая трахеоскопия с применением дыхательного бронхоскопа и световолоконной оптики расширяют диаг­ностические возможности.

Оптические приспособления помогают точнее опреде­лить локализацию, протяженность, нижнюю границу но­вообразования, состояние поверхности опухоли трахеи. Посредством трахеоскопии и оптических трубок выяс­няется и уточняется форма роста опухоли (экзофитная, эндофитная, смешанная).

Цитологический анализ, исследование смывов со сте­нок дыхательного тракта носят преимущественно под­собный характер. В ряде случаев цитологический метод способствует уточнению характера опухолевого процесса.

Особое значение в диагностике опухолей трахеи: имеет рентгенологическое исследование.

Как указывают О. М. Авилова, М. М. Попова, 3. А. Ва­силевская, Е. П. Кравченко (1970), очень важная роль в диагностике опухолей трахеи принадлежит томографии грудного отдела трахеи. Для ранней диагностики аденом трахеи эти авторы предлагают сочетать рентгенологиче­ские методы исследования с эндоскопией трахеи.

Наиболее достоверным методом диагностики новооб­разований трахеи является патологоанатомическое ис­следование опухоли. Взятие кусочка опухоли трахеи связано с определенными трудностями и опасностями, в частности с возможностью геморрагии. М. И. Светла­нов поэтому считал, что перед биопсией опухоли трахеи необходима превентивная трахеотомия.

При дифференциальной диагностике опухолей трахеи следует иметь в виду туберкулезное поражение ее, скле­рому, люес, инородные тела дыхательных путей. Необ­ходимо помнить также о возможности аневризмы круп­ных сосудов шеи и грудной полости. Аневризматические расширения аорты и других крупных сосудов могут де­формировать стенку трахеи.

Нередки наблюдения, когда инородное тело симулировало опухоль трахеи.

Француз­ские авторы описали ложный папилломатоз верхнего отдела трахеи у детей: после аспирации остроконечной звездчатой рыбьей кости возникли пышные разрастания грануляционной ткани, похожие на папилломатозные; диагноз папилломатоза был отвергнут после трахеоско­пии и извлечения инородного тела.

Сложность визуальной диагностики связана еще с тем обстоятельством, что внешний вид опухолей тра­хеи отличается большим разнообразием. Окраска ново­образования зависит от количества сосудов и глубины их залегания.

Поверхность опухоли может быть гладкой, бугристой, мелкодольчатой, крупнодольчатой. Опухоль с широким основанием малоподвижна. Встречаются под­вижные, баллотирующие, опухоли на ножке.

Возможен отрыв таких опухолей при кашле и форсированном ды­хании, при повышенной физической нагрузке. Спонтан­ный отрыв опухоли трахеи приводит Л. П. Юрьев (1967).

Исход заболевания во многом зависит от того, в ка­кой стадии начато лечение.

Наиболее правильное и перспективное лечение боль­ных новообразованиями трахеи — хирургическое. Огра­ниченное применение имеют методы эндоскопического воздействия на опухоль.

Эндоскопический метод удале­ния новообразования трахеи может быть рекомендован в том случае, когда доброкачественная опухоль имеет узкую ножку, сама опухоль достаточно подвижна и пет особых оснований опасаться кровотечения.

Эндоскопическое хирургическое воздействие осущест­вляется специальными инструментами. Ассортимент хирургического инструментария разнообразен. В клини­ческой практике находят применение петли, удлиненные ножницы, ложки, конхотомы, различной модификации щипцы и др.

После эндоскопического удаления опухоли через ды­хательный или обычный бронхоскоп основание опухоли можно прижечь, либо произвести криовоздействие. В от­дельных случаях лечебные мероприятия целесообразно проводить через предварительно наложенную трахео­стому. На практике метод нижней трахеоскопии чаще находит применение у тех больных, которым ранее была сделана трахеостомия.

При открытом хирургическом иссечении опухоли про­изводится либо продольная, либо циркулярная резекция трахеи.

Резецируемый фрагмент трахеи может включать 2 хряща у пожилых и 3—4 хряща у молодых пациентов. Следует помнить, что операции на трахее часто сопро­вождаются осложнениями со стороны легких (возможна абсцедирующая пневмония).

Особое место в хирургии трахеи занимает проблема пластики, в частности восстановления трахеальной трубки.

М. И. Перельман (1972) подразделяет дефекты тра­хеи на три группы: 1) малые окончатые дефекты; 2) большие окончатые дефекты; 3) циркулярные дефек­ты трахеи.

Восстановление непрерывности верхнего отдела тра­хеи может быть достигнуто путем сшивания трахеи ко­нец в конец.

В других случаях сначала формируется стойкая трахеостома, которая в последующем закры­вается с применением соответствующих пластических мероприятий.

Так, дефект стенки трахеи можно ликви­дировать свободным кожным, кожно-мышечным, кожно-­хрящевым, фасциальным лоскутами (Л. К. Богуш, Е. Н. Мешалкин, М. И. Перельман, Ф. Ф. Амиров (1962), М. Ф. Хитров, А. И. Юнина (1963), Ю. Е. Выренков (1965).

Пластика аллопластическими материалами (поли­этилен, фторопласт-4, которые имеют влагоотталкива­ющие свойства) тоже, по-видимому, возможна. По дан­ным Ю. Е. Выренкова (1965), среди трансплантатов лучшим оказался аутотрансплантат, а из аллопротезов — плетеный капроновый или лавсановый аллопротез.

Важное экспериментальное исследование на собаках для выяснения возможности замещения резецированной трахеи протезом из синтетических материалов и гомо­трансплантатом провели Uchytil, Сегпу (1971).

Они вживляли синтетические протезы различной конструк­ции, а также свежие и консервированные трансплантаты в трахею собак.

Авторы обращают внимание на недо­статки пластиковых протезов, которые вызывают гипер­плазию мезенхимы у места контакта с тканями; при этом развивается стеноз просвета трубки, в нем скапли­вается и задерживается секрет, в карманах по соседству с протезом образуются абсцессы.

Гомотрансплантату также присущи недостатки — пе­ресадка трахеи сопровождается реакцией отторжения, неполной эпителизацией стенок, стенозом, резорбцией хрящей. По мнению Uchytil, Cerny (1971), проблема эффективного вживления всей стенки трахеи еще не раз­решена.

Клиническое течение доброкачественных новообразо­ваний трахеи различно. Во многом оно зависит от ги­стологического строения и характера роста опухоли, ло­кализации, наличия ножки или широкого основания, стадии опухолевого процесса, степени нарушения дыха­ния, сопутствующих заболеваний и общего состояния больного.

Под нашим наблюдением находятся две женщины с плазмоцитомой трахеи. Приводим одно клиническое наблюдение.

Больная А., 48 лет, бухгалтер, поступила в клинику 18/VI 1969 г. с жалобами на кашель, сухость в «горле», ощущение инородного тела в нем, затрудненное дыхание при физической нагрузке. При зеркальном осмотре на передней стенке трахеи обнаружено розо­вого цвета новообразование.

На боковом рентгеновском снимке и томограмме трахеи определялась округлой формы тень диаметром с 2-копеечную монету. 30/VI 1969 г. под местной анестезией про­изведена трахеофиссура и через нее удалена опухоль (размеры опухоли 1,8 сжХ1,8 см).

Опухоль была иссечена вместе с прилежа­щей стенкой трахеи.

Через 2 ч после операции возникло значительное кровотечение из края трахеостомы. Кровотечение остановлено путем прошива­ния края трахеостомы. На 4-й день больная деканулирована, а че­рез 2 недели выписана из клиники в удовлетворительном состоя­нии. Больная вскоре вернулась к своей обычной работе. Признаков рецидива плазмоцитомы в течение пяти лет не отмечается.

В заключение следует сказать, что опухоли трахеи привлекают большое внимание многих специалистов.

Достигнуты определенные успехи в совершенствовании топической диагностики, изучении клинических и пато­морфологических особенностей новообразований трахеи.

Современный уровень развития хирургии позволил раз­работать современные методы обезболивания и способы эффективных хирургических воздействий.

Источник: http://lor-ro.ru/%D0%B7%D0%B0%D0%B1%D0%BE%D0%BB%D0%B5%D0%B2%D0%B0%D0%BD%D0%B8%D1%8F/%D0%BA%D0%BB%D0%B8%D0%BD%D0%B8%D0%BA%D0%BE-%D0%BF%D0%B0%D1%82%D0%BE%D0%B3%D0%B5%D0%BD%D0%B5%D1%82%D0%B8%D1%87%D0%B5%D1%81%D0%BA%D0%B8%D0%B5-%D0%B0%D1%81%D0%BF%D0%B5%D0%BA%D1%82%D1%8B-%D0%BB%D0%BE/%D0%B4%D0%BE%D0%B1%D1%80%D0%BE%D0%BA%D0%B0%D1%87%D0%B5%D1%81%D1%82%D0%B2%D0%B5%D0%BD%D0%BD%D1%8B%D0%B5-%D0%BD%D0%BE%D0%B2%D0%BE%D0%BE%D0%B1%D1%80%D0%B0%D0%B7%D0%BE%D0%B2%D0%B0%D0%BD%D0%B8%D1%8F-%D1%82/

Причины и симптомы доброкачественных опухолей трахеи

Полип трахеи

Доброкачественные опухоли трахеи обычно имеют небольшой размер (менее 2 см), округлую форму и мягкую консистенцию. Термин «незлокачественная» предпочтительнее, чем «доброкачественная», поскольку расположение этих образований, предрасполагающее к развитию обструкции дыхательных путей, не является «доброкачественным» даже при отсутствии у них способности к метастазированию.

а) Рецидивирующий респираторный папилломатоз трахеи. Наиболее распространенным новообразованием трахеи является плоскоклеточная папиллома; также это заболевание называют рецидивирующим респираторым папилломатозом (РРП). Заболевание может встречаться и у взрослых, и у детей. Детская форма является более агрессивной, для нее более характерно поражение трахеобронхиального дерева.

Для взрослой формы более характерно изолированное поражение гортани. Истинная заболеваемость неизвестна, вероятно, она варьирует от 1,5 до 4,5 случаев на 100000. Очень часто РРП развивается у пациентов с иммунодефицитом (обычно вследствие ВИЧ/СПИД).

Рецидивирующий респираторный папилломатоз (РРП) имеет вирусную природу, заболевание вызывается вирусом папилломы человека 6 и 11 типов.

Вероятность развития осложнений и смертность обусловлены не действием самого вируса, а риском малигнизации, нарушением функций гортани и развитием стеноза дыхательных путей.

Чаще всего пациенты обращаются к врачу с жалобами на кашель и охриплость, но иногда поводом для обращения становятся стридор и обструкция дыхательных путей. Постановка правильного диагноза может занять определенное время, потому что таким больным часто ошибочно выставляется диагноз астмы или аллергии.

Подозрение на рецидивирующий респираторный папилломатоз (РРП) возникает при обнаружении в дыхательных путях характерных гиперваскулярных образований.

Трахея при радиальном эндобронхиальном ультразвуковом исследовании.
TR — баллон радиального УЗ-датчика; TU — инвазия опухоли в стенку трахеи.

При подозрении на новообразование трахеобронхиального дерева диагноз всегда следует подтверждать морфологически. В зависимости от предпочтений врача и локализации опухоли выполнять забор материала можно посредством гибкой или жесткой бронхоскопии или прямой ларингоскопии. После подтверждения диагноза и оценки распространенности опухоли можно рассмотреть возможные варианты лечения.

Минимально инвазивным методом диагностики, позволяющим оценить степень инвазии в дыхательные пути, является эндобронхиальное ультразвуковое исследование. Ряд исследований выявил четкую взаимосвязь между определением инвазии данным методом и гистологической картиной.

С помощью радиального датчика на 20 МГц можно идентифицировать различные слои стенки дыхательных путей. Более точно оценить глубину инвазии и определить границу между здоровыми и пораженными тканями можно при помощи инвазивного эндобронхиального ультразвукового исследования.

Также для оценки степени обструкции дыхательных путей полезно провести оценку состояния функции легких. Для фиксированной обструкции дыхательных путей характерно ограничение и вдоха, и выдоха. При заболеваниях трахеи оценить распространенность заболевания также можно при помощи КТ шеи и грудной клетки. Тем не менее, основу диагностики составляет эндоскопическое исследование.

Лечение.

И хотя в настоящий момент активно исследуется эффективность различных вакцин и медицинских препаратов, которые могут использоваться при рецидивирующем респираторном папилломатозе (РРП), основу лечения составляет хирургическое удаление папиллом, от успешности которого зависит выраженность симптомов. Большинство авторов сходится в том, что при прогрессирующей обструкции дыхательных путей любой тяжести лечение должно быть как можно более ранним и агрессивным.

Чаще всего папилломы удаляют при помощи лазера или шейвера. Еще одним методом лечения является фотодинамическая терапия; согласно одному исследованию, ее применение приводит к небольшому, но статистически достоверному снижению риска рецидива.

Консервативное лечение состоит в назначении противовирусных препаратов (ацикловир, цидофовир, интерферон, рибавирин).

Также недавние исследования показали значительное снижение риска рецидива папиллом при назначении антирефлюксных препаратов, в первую очередь ранитидина с иммуномодулирующим действием.

Петля «поток-объем» у пациента со стенозом трахеи. На графике справа показано ограничение выдыхаемого (сверху) и вдыхаемого (снизу) объемов. Такой вид графика характерен для фиксированной обструкции.

График справа получен после эндоскопической дилатации области сужения.

б) Зернистоклеточные опухоли трахеи. Впервые зернистоклеточные опухоли были описаны в 1926 году.

Ранее считалось, что они имеют миогенное происхождение, но недавно стало ясно, что они происходят из нервной ткани. Чаще всего растут в просвет органа, но в некоторых случаях рост имеет инвазивный характер.

Малигнизации подвергаются в 2% случаев, особенно высок риск злокачественной трансформации у опухолей размером более 8 мм.

в) Хондромы трахеи. Хондромы представляют собой опухоли мезенхимального происхождения. Они плотные, имеют широкое основание и покрыты слизистой оболочкой.

Часто их можно обнаружить на внутренней поверхности задней пластинки перстневидного хряща, но имеются случаи обнаружения и в трахее. Иногда могут кальцифицироваться.

К сожалению, наличие кальцификатов еще не является признаком доброкачественности, поскольку отложения кальция могут обнаруживаться и в злокачественных хондромах.

Лечение.

Поскольку после эндоскопического иссечения данные новообразования достаточно часто рецидивируют, хирургическое лечение должно быть максимально радикальным.

Классификация опухолей дыхательных путей:
(а) Внутренний рост, (б) наружный рост и (в) смешанный рост.

г) Лейомиомы трахеи. Чаще всего лейомиомы возникают на мембранозной стенке трахеи, происходят эти опухоли из гладкомышечного слоя. При эндоскопии имеют вид гладкого, похожего на полип новообразования.

Лечение.

Рекомендуемым методом лечения является резекция трахеи. Имеются сообщения о высокой вероятности рецидива и смерти от кровотечения после эндоскопической резекции. Несмотря на недостаток данных, некоторые эксперты считают, что бронхоскопическое удаление допустимо лишь при наличии у образования ножки (из-за уже упоминавшегося риска кровотечений).

д) Гемангиомы трахеи. Гемангиомы дыхательных путей встречаются у взрослых, и у детей.

При эндоскопическом осмотре обнаруживают гладкое, синеватого цвета образование на широком основании, которое произрастает из заднебоковой стенки подскладочного отдела гортани.

Эти образования покрыты слоем нормального респираторного эпителия. Могут самостоятельно регрессировать в течение периода наблюдения.

Лечение.

Долгое время хирургическое удаление являлось основным методом лечения гемангиом. Тем не менее, новейшие исследования показывают, что в качестве первичного лечения может использоваться пропранолол. И хотя данные об эффективности получены в результате небольших ретроспективных исследований, значительное улучшение симптоматики и минимальное количество побочных эффектов позволяют надеятся на то, что вскоре этот метод лечения станет основным.

Также могут применяться кортикостероиды, интерферон, лазерное удаление.

– Также рекомендуем “Причины, симптомы и лечение злокачественных опухолей трахеи”

Оглавление темы “Заболевания трахеи”:

Источник: https://meduniver.com/Medical/otorinolaringologia_bolezni_lor_organov/dobrokachestvennie_opuxoli_traxei.html

Мед-Центр Медик
Добавить комментарий