Перекрут ножки миоматозного узла

Нарушение кровоснабжения миоматозного узла

Перекрут ножки миоматозного узла

Миома матки (ММ) — доброкачественная опухоль, происходящая из мышечной ткани. Некроз — необратимое прекращение жизнедеятельности тканей определённой части живого организма. ММ, даже очень небольших размеров, может деформировать сосуды, обеспечивающие её кровоснабжение, и вызывать омертвение тканей. Ранее применялся термин «Нарушение питания узла миомы».

КОД ПО МКБ10D25 Лейомиома матки.D25.0 Подслизистая лейомиома матки.D25.1 Интрамуральная лейомиома матки.

D25.2 Субсерозная лейомиома матки.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Кистозную дегенерацию и некроз обнаруживают в 60% удалённых миоматозных узлов, они возникают вследствие нарушения кровоснабжения миомы. Частота некроза ММ, по данным свободной статистики, составляет около 7%. Узлы опухоли особенно часто некротизируются во время беременности, в послеродовом или послеабортном периодах.

ПРОФИЛАКТИКА

Профилактика нарушения кровоснабжения миоматозного узла матки заключается в своевременной его диагностике, рациональном лечении, выявлении показаний к хирургическому лечению в плановом порядке.

СКРИНИНГ

Проведение трансвагинального УЗИ 2 раза в год у женщин высокого риска и 1 раз в год у практически здоровых женщин.

КЛАССИФИКАЦИЯ

В общепринятом смысле классификации не существует. Нарушение кровоснабжения узла миомы может возникнуть вследствие:

  •    перекрута ножки субсерозного миоматозного узла;
  •    ишемии интерстициального узла больших размеров, либо быстром его росте.

ЭТИОЛОГИЯ

Нарушение кровоснабжения узла миомы происходит вследствие перекрута ножки миоматозного узла, а также в результате ишемии, венозного застоя и множественного тромбообразования в интерстициальных узлах. ММ, даже очень небольших размеров, может деформировать сосуды, обеспечивающие кровоснабжение эндометрия, вызвать его некроз.

Субсерозные
узлы обычно связаны с телом матки широким основанием, но иногда растут непосредственно под брюшиной, соединяясь с маткой тонкой ножкой. Такие узлы очень подвижны и легко подвергаются перекручиванию. Нарушение кровоснабжения в миоматозных узлах объясняется в основном механическими факторами (перекрут, перегиб, сдавление опухолью).

Однако нельзя не учитывать особенности гемодинамики в период беременности.

У больных с ММ во время беременности отмечают значительное снижение кровотока в матке, особенно выраженное в области межмышечного узла, повышение сосудистого тонуса, преимущественно в сосудах малого калибра, выраженное затруднение венозного оттока, снижение скорости кровенаполнения артериального и венозного русла.

ПАТОГЕНЕЗ

При нарушении кровоснабжения узла миомы в нем происходят различные дистрофические процессы: отёк, некроз, кровоизлияние, гиалиновое перерождение, дегенерация.

Особое значение имеет образование участков некроза. Различают сухой и влажный типы некроза ММ. Описан и так называемый красный некроз миомы.

При сухом некрозе опухоли происходит постепенное сморщивание участков некротизированной ткани, при этом образуются своеобразные пещеристые полости с остатками омертвевшей ткани.

При влажном некрозе происходит размягчение и влажное омертвение ткани с последующим образованием кистозных полостей.

Красному некрозу подвергаются чаще миомы, расположенные интрамурально. Обычно эта форма некроза встречается при беременности и в послеродовом периоде. Макроскопически узлы опухоли окрашены в красный или коричневокрасный цвет, имеют мягкую консистенцию, микроскопически обнаруживают выраженное расширение вен и их тромбоз.

К асептическому некрозу почти всегда присоединяется инфекция, проникающая в узел гематогенным или лимфогенным путём. Возбудители инфекции обычно принадлежат к септической группе микробов (стафилококк, стрептококк, кишечная палочка). Инфицирование миоматозных узлов представляет большую опасность вследствие реальной возможности разлитого перитонита и генерализованной инфекции (сепсис).

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Клинические проявления нарушения кровоснабжения узла зависят от степени нарушения.

При остром развитии заболевания отмечают:

  •    боли внизу живота;
  •    субфебрильную температуру;
  •    при влагалищном исследовании определяют увеличенную и болезненную матку.

Подобные осложнения возникают, как правило, при больших размерах миоматозных узлов.

При перекруте ножки подбрюшинного миоматозного узла возникают симптомы острого живота:

  •    боли внизу живота;
  •    тошнота, рвота;
  •    повышение температуры тела.

Некроз миомы обычно сопровождают:

  •    острые боли в животе;
  •    напряжение передней брюшной стенки;
  •    повышение температуры тела;
  •    тошнота, рвота;
  •    нарушение стула и мочеиспускания;
  •    при влагалищном исследовании определяют наличие в матке миоматозных узлов, один из которых резко болезнен при пальпации.

ДИАГНОСТИКА

Диагноз устанавливают на основании типичных жалоб больных, данных анамнеза и объективного обследования, результатов лабораторных и дополнительных методов исследования. Состояние больной удовлетворительное или средней тяжести. Кожа бледная. Выраженная тахикардия. АД в пределах нормы.

Живот напряжённый, резко болезненный, вздут, присутствуют симптомы раздражения брюшины различной степени выраженности. В крови повышенное количество лейкоцитов, сдвиг лейкоцитарной формулы влево и увеличение СОЭ.

К дополнительным методам диагностики следует отнести УЗИ органов малого таза и лапароскопию.

Ультразвуковое сканирование вместе с допплерографией позволяет поставить точный диагноз. При этом миоматозный узел содержит кистозные полости, участки разной эхогенности, нарушен кровоток внутри узла и близлежащих участков миометрия.

К наиболее характерным акустическим признакам следует отнести:

  •    увеличение размеров матки, особенно переднезаднего размера;
  •    деформацию контуров ММ и появление в ней структур округлой или овальной формы, характеризующихся меньшей эхогенностью и звукопроводимостью.

При отёке внутренняя структура узла становится гетероэхогенной, эффект «поглощения» исчезает и вместо него, как правило, появляется эффект «усиления». При подобном эхографическом изображении часто возникают ошибки в дифференциации маточных и придатковых образований.

В случае некротических изменений в миоме эхографическая картина меняется ещё существеннее. Внутри опухоли
определяются отдельные эхопозитивные и эхонегативные участки, представляющие собой зоны некроза.

Звукопроводимость за ними возрастает.
Лапароскопия позволяет не только уточнить диагноз, но и обеспечить доступ хирургического лечения.

Хирургическая картина

Миоматозные узлы с дегенерацией более тёмной синюшнобагровой окраски, с кровоизлияниями и участками белого цвета.Брюшина, покрывающая эти узлы, тусклая.

Дифференциальную диагностику проводят с апоплексией яичника (болевая форма), внематочной беременностью, острым аппендицитом, с ОВЗПМ, особенно с осложнёнными формами (гнойные тубоовариальные образования, пиосальпинкс, пиоовар).

Учитывая клинику острого живота, больные должны быть осмотрены хирургом.

ЛЕЧЕНИЕ

Цель лечения: ликвидация нарушений кровоснабжения узла ММ.

Показание к госпитализации в экстренном порядке — подозрение на нарушение кровоснабжения узла миомы.Основной метод лечения хирургический. Немедикаментозные методы лечения не проводятся.

Лечение оперативное, проводится лапаротомическим или лапароскопическим доступом.

Выбор доступа определяется квалификацией хирурга и техническим обеспечением операционной. Объём оперативного вмешательства зависит от многих факторов: возраста больной, реализации репродуктивной функции, размеров, локализации, количества миоматозных узлов.

В зависимости от клинической ситуации и возраста больной решение принимают в пользу органосохраняющей операции.

При некрозе миоматозного узла консервативная миомэктомия не показана, т.к. в послеоперационном периоде могут возникнуть тяжёлые осложнения: расхождение швов на матке, нагноение, перитонит. Производят ампутацию или экстирпацию матки с трубами. Консервативную миомэктомию можно проводить лишь в исключительных случаях у молодых бездетных женщин в условиях интенсивной антибактериальной терапии.

Сроки нетрудоспособности зависят от хирургического доступа: после лапаротомии — 14 дней, после лапароскопии — 9 дней.

ДАЛЬНЕЙШЕЕ ВЕДЕНИЕ

После оперативного лечения пациентки нуждаются в диспансерном наблюдении, согласно медикоэкономическим стандартам.

ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ПАЦИЕНТКИ

Ежегодный профилактический осмотр гинеколога с обязательным УЗИ органов малого таза.При обнаружении ММ диспансерное наблюдение с ультразвуковым контролем 2 раза в год.По показаниям хирургическое лечение в плановом порядке.

При появлении болей внизу живота, тошноты, рвоты, повышении температуры необходимо срочно обратиться к врачу.

ПРОГНОЗ

При своевременной диагностике и выполнении хирургического лечения прогноз для жизни и здоровья благоприятный.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫАйламазян Э.К. Неотложная помощь при экстренных состояниях в гинекологии / Айламазян Э.К., Рябцева И.Т. —Н.Новгород: Издво НГМА, 1997. — С. 176.

Гаспаров А.С. Экстренная помощь в гинекологии. Органосохраняющие операции / Гаспаров А.С., Бабичева И.А., Косаченко А.Г. — М., 2000. — С. 3–21.

Оптимизация тактики ведения больных с острыми гинекологическими заболеваниями / Гаспаров А.С. и др. Лапароскопия и гистероскопия в гинекологии и акушерстве. — М.: Пантори, 2002. — С. 200–203.
Кулаков В.И. Ургентная гинекология: новый взгляд / Кулаков В.И., Гаспаров А.С., Косаченко А.Г. // Журнал акуш. и женских болезней. — 2001. — Вып. III. — Т. L. — С. 15.

Источник: Гинекология – национальное руководство под ред. В.И. Кулакова, Г.М. Савельевой, И.Б. Манухина 2009 г.

Источник: http://www.MedSecret.net/ginekologiya/neotlozhnye-sostoyaniya/151-lejomioma-matki

Некроз миоматозного узла

Перекрут ножки миоматозного узла

м. Проспект Вернадского,
119415, г. Москва,
ул. Лобачевского, д. 42, стр. 4 ООО МЦ “Петровские Ворота”

  • Поликлиника
  • Стационар
  • Стоматология
  • Пластическая хирургия
  • ЭКО

м. Трубная, м. Цветной бульвар, м. Тверская
127051, г. Москва,
1-й Колобовский пер, д.

4 В какой филиал Вы хотите обратиться?

Опасен ли некроз миоматического узла, который относят к числу гинекологических отклонений? На практике данное заболевание проявляется как осложнение миомы матки.

Проявление подобного характера связно с нарушением процесса питания, а также наблюдением васкуляризации различных новообразований, которые оказывают фактически необратимое и стремительно развивающееся воздействие в области опухоли, еще сильнее поражая ткани.

Наблюдается своеобразный эффект омертвления в области опухолей, которые наступают в результате грубого нарушения процесса кровообращения, образования в области протекания заболевания новых кровеносных сосудов.

Также к причинам невроза может быть отнесен перекрут ножки, в таком случае, омертвление тканей опухоли происходит значительно быстрее.

Некроз миоматозного узла наиболее часто происходит при различных степенях и характерах миомы, к примеру, если это интрамуральный тип, субсерозный, либо же субмукозный, что полностью зависит именно от локализации поражения.

Что примечательно, подобное отклонение составляет всего лишь не более 7% от общего количества поражения миомы.

Если рассматривать случаи удаления образования миомы, некроз составляет примерно 60% от общего количества заболеваний.

Проявляется в качестве отечности, воспаления асептического характера, дегенерации различных тканей, а также спонтанных кровоизлияний. Без необходимого лечения некроз может перерасти в перитонит.

  • Причины заболевания
  • Типы некроза миоматозного узла
  • Прогноз при некрозе миоматозного узла
  • Профилактика некроза миоматозного узла
  • Симптомы некроза миоматозного узла
  • Диагностика заболевания
  • Лечение некроза миоматозного узла в медицинском центре «Клиника К+31»

Причины

Одной из основных причин образования некроза (а именно, нарушение процесса кровообращения), можно назвать перекрут соответствующей ножки расположенной на матке опухоли.

Также причиной могут послужить тромбы, образованные в узлах интрамурального типа, либо же при застое крови в венах, ишемической болезни.

Именно при увеличении размеров злокачественной миомы матки, оказывается высокое давление на все без исключения сосуды, питающие пораженную область.

В результате возникает процесс сдавливания сосудов, а также их последующая деформация. Могут возникать такие заболевания как ишемия, либо же некроз как результат приема ряда препаратов, оказывающих воздействие на мышцы матки, сокращая их.

Негативно воздействуют в данном случае и роды, которые только усложняют образование заболевания, приводят к появлению проблем с кровоснабжением и прочие повреждения тканей.

В процессе беременности отмечается также образование различного рода проблем, ключевым фактором является некоторое повышение тонуса сосудистых элементов, в результате приводит к снижению параметров кровоснабжения.

Величина узлов же, как показывает практика, возрастает в данном случае параллельно с ростом области беременной матки, что и приводит к последующим нарушениям, увеличивает риск образования в данной области микроза.

Именно такое обстоятельство является главной причиной, по которой гинекологи рекомендуют обращаться и наблюдаться у них.

Риск возникновения заболевания миоматозного характера особенно интенсивно может развиваться и после протекания родов, что станет проявлением негативного воздействия интенсивной физической нагрузки в указанный период времени.

Типы некроза миоматозного узла

Специалистами в области медицины, гинекологии, предусмотрена соответствующая классификация некрозов в зависимости от фактора морфологических проявлений:

  • Красный, который наблюдается непосредственно после сравнительно недавних родов, а также во время протекания у женщины беременности, либо же, когда имеет место локализация имеющейся миомы. Что примечательно, у подобного проявления окрас установлен как красновато-коричневатый, одним из факторов, способствующих заболеванию, являются дополнительное расширение вен, а также возникновение образований тромбического характера. Отмечается также достаточно мягкая консистенция, что выявляется при осмотре гинекологом пострадавшей женщины, с соответствующим последующим лечением.
  • Сухой, главной чертой заболевания подобного характера можно назвать сморщивание отдельных участков опухоли. При таком типе некроза также могут возникать в пораженной области некоторые образования пещеристого характера, в них имеются, в том числе и полностью, либо частично омертвившие ткани.
  • Влажный, при возникновении данного типа наблюдается также размягчение ороговевших ранее тканей, на поверхности образуются кисты. Вероятность возникновения инфекции также увеличивается при занесении кишечной палочки, а также стрептококков, и может повлечь за собой также развитие такого негативного проявления как сепсис.

Прогноз при некрозе миоматозного узла

В том случае, когда у пострадавшего имеет место картина возникновение живота острого характера, и это возникает на фоне имеющейся миомы матки, немедленное обращение к специалисту гинекологу за обязательной помощью.

Стоит также обязательно рассмотреть вариант постановки на хирургический стационар, где опытные специалисты поставят диагноз и попробуют квалифицированно назначить последующее лечение, либо же провести соответствующую профилактику.

В том случае, если было оказано своевременное хирургическое лечение, устанавливается достаточно удовлетворительный прогноз. От этого же зависит и соответствующая возможность последующих репродуктивных функций.

Если заболевание прогрессирует, можно ожидать постановку неблагоприятного прогноза, что, следовательно, приведет к определенного рода осложнениям.

Профилактика некроза миоматозного узла

Профилактика устанавливается в зависимости от возникновения определенных осложнений, а также развития миоматозных узловых образований. Под профилактическими мероприятиями предусматривается консервативное лечение, а также своевременно проведенная диагностика данного заболевания.

Если необходимо провести ряд мероприятий по предостережению возникновения и развития данного заболевания, ряда осложнений, потребуется специальная профилактическая диспансеризация.

Данный процесс предусматривает качественное организованный осмотр у гинеколога, а также проведенное ультразвуковое исследование пораженного участка пораженной области матки.

Симптомы некроза миоматозного узла

Практические исследования показали, что уровень интенсивности проявлений симптомов заболевания зависят напрямую именно от степени первоначального развития некроза.

Если имеет место перекрутка ножки в области опухоли, наблюдаются различные проявления, такие как тошнотный рефлекс, боли и схватки, повышение уровня температуры, возникновение озноба, некоторая сухость во рту.

Когда наблюдается некоторое отклонение состояния васкуляризационной функции, картина симптомов развивается достаточно слабо, носит на практике стертый характер. Имеют место различные проявления боли, интенсивность которых регулярно варьируется, а также характерна тахикардия, нарушение в работе мочевого пузыря.

Диагностика

Проведение диагностики определяется непосредственно врачом на этапе изучения состояния пациента. Первоначально следует в обязательном порядке выполнить сбор требуемых параметров анамнеза, исследования жалоб, полученных от пациентки, симптомов.

Когда проводится физикальное обследование пациентки, просматривается наличие кожных покровов бледного цвета. Диагностируется, в том числе и вздутие живота, наличие некоторого налета на языке человека, боли.

Если проводится гинекологическое обследование, выявляется расширенная матка, несколько увеличенная в объеме, а также сильные болезненные ощущения в области предварительного образования узла.

Проводятся в рамках диагностического обследования также и ультразвуковые процедуры, устанавливается общий уровень отклонения от нормы различных образований в узле. В случае подтверждения вероятности возникновения данного заболевания, пациенту может быть проведена допплерография, в ходе которой врач исследует область на возможное нарушение оттока крови по сосудам.

Еще одним актуальным методом проведения диагностики может являться лапароскопия, с ее помощью врач может наиболее точно установить текущее состояние органов малого таза, а, следовательно, попробовать проанализировать возможность и систематичность проведения хирургического вмешательства в будущем. При осмотре непременно диагностируется увеличение параметров матки, наличие соответствующего образования миоматозного характера. Обязательно в ходе исследования устанавливается цвет узлов, отечность, что и позволяет проверить проведенную ранее дифференциальную диагностику.

Лечение некроза миоматозного узла 

Равно как и проведенная диагностика, лечение назначается врачом в индивидуальном порядке, что позволит исключить образование побочных эффектов.

В ситуации, когда симптоматика проявлений заболевания некроза носит интенсивный характер, потребуется обязательно госпитализация, последующее оказание неотложной хирургической помощи.

В том случае, когда по результатам исследования выявлено именно наличие перекрута ножки, специалистами оказывается хирургическое вмешательство строго в зависимости от таких параметров как возраст, наличие, либо отсутствие перитонита.

Как вариант, если женщина не страдает перитонитом и относится к категории детородного возраста, ей может быть проведена миомэктомия консервативного характера.

Если же женщина находится в состоянии климакса, принято назначать значительно более радикальные процедур, к примеру, экстирпацию, ампутацию матки.

Когда же имеет место развитие ишемической болезни, перед началом оперативного вмешательства за двое суток проводится специальная терапия инфузионного характера.

Целью данной терапии является непосредственно нормализация предусмотренного водного баланса, сохранения уровня электролита.

Сводится к минимуму и общий уровень интоксикации организма в данной области, что важно для последующего успешного протекания самого оперативного вмешательства.

Специалисты клиники выполнят все работы максимально качественно, исключив, или же сведя к минимуму возможность осложнений в результате данного процесса. Предусмотрено в центре все необходимое оборудование для диагностики и лечения заболевания.

* – Травмпункт работает в круглосуточном режиме только для взрослых.Для детей ведется прием детского травматолога в соответствие с расписанием.Расписание уточняйте у операторов в кол-центре

Обращаем ваше внимание, что вся информация, включая цены, предоставлена для ознакомления и не является публичной офертой (ст.435 ГК РФ, cт. 437 ГК РФ)

Для получения более детальных консультаций по услугам и их стоимости обращайтесь в колл-центр по телефонам, указанным выше.

Цены действительны для потребителей – физических лиц.

sdf

Источник: https://klinika.k31.ru/napravleniya/ginekologija/nekroz-miomatoznogo-uzla/

7 симптомов перекрута ножки миоматозного узла (миомы матки)

Перекрут ножки миоматозного узла

Кровоснабжение миомы может нарушаться вследствие тяжелых физических нагрузок, резких движений, падений, после аборта или при беременности. При перекруте ножки миомы возникают процессы, которые могут привести к развитию перитонита и сепсиса, поэтому при данном заболевании необходимо ознакомиться с возможными последствиями.

Методы профилактики позволяют уменьшить риск нарушения кровообращения в опухоли и по мере необходимости удалить опасные узлы хирургическим путем. Перекрут ножки миомы обычно возникает у женщин внезапно и состояние ухудшается быстро, что говорит о серьезности процесса и необходимости срочной госпитализации и диагностики.

Вкратце о причинах миомы

Возникает доброкачественная опухоль в мышечном слое стенки матки вследствие гормональных нарушений после частых абортов, нерегулярной половой жизни (застой венозной крови в органах малого таза), в период климакса.

На сегодняшний день приводятся случаи развития гормонозависимых опухолей у подростков. Причины появления столь ранней миомы не известны.

Скорее всего они кроются в нарушении работы гипофиза, коры головного мозга, надпочечников и яичников.

При несвоевременной диагностике размер доброкачественной опухоли может быть большой(до 10 см в редких случаях) и сдавливать близлежащие органы – мочевой пузырь и прямую кишку. Узел может находиться в подслизистом слое и не проявлять себя активно. Миомы, которые имеют узкую ножку, чаще подвержены механическим перегибам, сдавливаниям и перекрутам.

Ножка миоматозного узла может удлиняться и истончаться до тех пор, пока миома не покинет полностью тело матки и станет видна во влагалище. Такой процесс опасен выворотом матки и инфицированием. Часто происходит механический отрыв миоматозного узла, что проявляется обильным кровотечением.

Что такое некроз миоматозного узла и его виды?

Некроз миоматозного узла – это осложнение, связанное с потерей кровоснабжения опухолевого образования. При этом ткани воспаляются по причине нарушения венозного обмена, отекают. Кровоизлияние – один из симптомов перекручивания миомы матки на ножке.

Миома получает питание благодаря сосудам. Если по какой-либо причине происходит их сдавливание или разрыв, то кровоснабжение прекращается и возникает острый процесс, требующий принятия срочных мер.

Чаще всего перекручиванию подвержены:

Особенно опасны субсерозные миомы. Они имеют широкое основание на теле матки и тонкую очень подвижную ножку. Перекрут данного вида опухоли вызывает обширное кровоизлияние.

Важно! К кровоизлиянию присоединяется инфекция, и любое промедление с доставкой женщины в медицинское учреждение грозит летальным исходом.

Недостаточная васкуляризация миомы также может стать причиной отмирания опухоли. Термин васкуляризация означает рост сосудов, питающих новообразование. В случае быстрого роста организм не успевает создать сеть артерий и опухоль не получает достаточного количества крови. Она начинает отмирать и разрушаться, что приводит к интоксикации и ухудшению состояния.

Симптомы перекрута миомы и некроза тканей

Симптомы нарастают постепенно:

  • болевой синдром;
  • повышение температуры;
  • острая боль в животе;
  • нарушение функции кишечника;
  • бледность кожных покровов;
  • потеря сознания;
  • рвота.

В данный момент целью врача является постановка точного диагноза, так как симптомы перекрута миоматозного узла на ножке очень схожи с внематочной беременностью, аппендицитом, разрывом кисты яичника.

При влагалищном осмотре определяется увеличенная матка, которая наиболее болезненна в месте расположения узла. Дополнительно применяют метод узи-диагностики, чтобы определить точное местонахождение миомы и степень ее опасности для женщины.

Анализы показывают наличие большого количества лейкоцитов в крови, увеличена скорость оседания эритроцитов (СОЭ).точный диагноз дает лапароскопический осмотр.

В таком случае на мониторе ясно видно перекрут миомы, что является поводом для операции – возможно, с помощью того же лапароскопа.

Особенно внимательно следует наблюдаться в период беременности, если до нее была диагностирована миома. При беременности часты случаи, когда миоматозные узлы подвергались некрозу. Поскольку беременность мало кто планирует и проходит обследование перед зачатием, то вероятность обнаружения опухоли на ножке при первом УЗИ очень реальна.

Важно! Перекрут миомы во время беременности – самое опасное явление, так как требует срочной операции по жизненным показаниям. При этом не всегда удается сохранить беременность.

Перед зачатием ребенка женщине обычно удаляют опасные опухоли щадящим методом, чтобы не изменить форму матки и по возможности не повредить слизистую. Медицина располагает современным оборудованием, которое рассчитано на проведение операций по удалению миомы у девушек, которые в будущем планируют иметь детей.

Лечение маленьких опухолей консервативное, если рождение ребенка не планируется и миома не доставляет особых хлопот по здоровью: нет кровотечений, болей, миома не растет.

Операция при перекруте миомы на ножке

При возникновении симптомов перекрута ножки и после подтверждения диагноза требуется срочная операция.

Нерожавшим молодым девушкам рекомендуется удаление миомы лапароскопическим методом и только при условии отсутствия некроза тканей.

Операция при начавшемся разрушении тканей опасна для жизни, так как инфекция может распространиться и вызвать сепсис. Чтобы сохранить репродуктивную функцию и матку проводится антибактериальная терапия.

Женщинам, которые не планируют иметь детей, обычно удаляют матку или ее надвлагалищную часть, чтобы исключить рецидивы заболевания. Далее следует реабилитация и гормональная поддержка во избежание повторного появления опухоли.

Методов удаления миомы несколько:

  • лапароскопический;
  • гистероскопический;
  • эмболизация артерий, питающих опухоль;
  • операция в брюшной полости.

Каждый метод имеет свои показания, плюсы и минусы. При полостной операции возможно качественное удаление опухоли и наложение плотного шва, что впоследствии не повлияет на способность женщины иметь детей. Но при данном методе нередки большие кровопотери, остается большой шов в нижней части живота.

Гистероскопический метод показан, если миома находится в матке или видна из цервикального канала. Операция выполняется с помощью гистероскопа, введенного в полость матки через шейку.

Эмболизация артерий – самый современный метод, направленный на перевязывание или прижигание артерий. Опухоль отделяется от системы кровоснабжения и начинает распадаться.

Лапароскопический метод основан на точном введении инструментов в полость матки или брюшины через небольшие отверстия на животе. Процесс удаления опухоли виден на экране монитора.

Важно, чтобы все опухоли, имеющие ножку, были удалены вовремя. Это предотвратит опасное осложнение и связанные с ним последствия.

Выводы

При наличии такого заболевания как доброкачественная опухоли матки, необходимо регулярно обследоваться у доктора. Желательно каждый раз делать УЗИ-диагностику, чтобы вовремя заметить образование ножки у данного вида опухоли. Это позволит удалить миому и избежать перекрута миоматозного узла.

Если операция по каким-либо причинам откладывается, то следует исключить поднятие тяжестей, занятия спортом, избегать беременности, чтобы не нарушить положение опухоли и не допустить перекручивания ножки.

: операция по удалению миомы матки

Источник: https://sheika-matka.ru/matka/mioma/perekrut-nozhki-miomy-matki/

Некроз миоматозного узла: симптомы и лечение

Перекрут ножки миоматозного узла

Миоматозный узел — доброкачественное новообразование, поражающее органы женской половой сферы. Формируется миоматозный узел из клеток гладких мышечных волокон и элементов соединительной ткани. У некоторых пациенток миома представлена одиночной опухолью, однако, чаще всего патология характеризуется разрастанием нескольких миоматозных узлов.

Миоматозные узлы располагаются в пределах матки и различаются по:

  • размерам;
  • количеству;
  • расположению.

Миоматозные узлы бывают четырех типов:

  • Первый. Наблюдается наличие одиночного или нескольких интрамуральных или субсерозных узлов. Размер каждого из них не должен превышать трех сантиметров.
  • Интрамуральные миоматозные узлы — новообразования. Расположенные в среднем мышечном слое. При таком типе патологии матка увеличивается в несколько раз, менструальный цикл нарушен либо отсутствует полностью, наблюдаются тянущие боли и чувство распирания в нижней части брюшной полости.
  • Субсерозные миоматозные узлы образуются на внешних стенках матки и часто поражают наружную полость малого таза. При этом менструальный цикл не нарушен, однако, субсерозные миомы часто становятся препятствием для зачатия и вынашивания эмбриона.
  • Второй. Патология характеризуется развитием одного или нескольких интрамуральных и субсерозных узлов. Размеры опухолей не должны превышать шести сантиметров.
  • Третий. Новообразования этого типа имеют схожие характеристики со вторым типом, отличаясь только размерами. Узлы третьего типа — более шести сантиметров.
  • Четвертый. Разрастание субмукозного новообразования, размеры которого предсказать сложно. Опухоль развивается под слоем маточного эндометрия, обволакивая постепенно всю полость матки. Пациентки жалуются на слишком продолжительные и обильные менструации. Субмукозный узел прорастает в просвет матки и становится первопричиной невозможности зачатия и вынашивания эмбриона.

Болевой синдром и чувство дискомфорта свидетельствуют о стремительном образовании миоматозных узлов от опухоли.

Некроз миоматозного узла

Некроз миоматозного узла имеет свойство проявляться на миомах следующих типов:

  • субсерозной (прогрессирует на внешней стороне матки, направляясь в полость малого таза);
  • субмукозной (разрастается за пределы полости матки);
  • интрамуральной (растет и удерживается в среднем мышечном слое матки).

На пораженных участках наблюдаются характерные признаки патологии:

  • отечность;
  • асептическое воспаление;
  • кровоизлияния;
  • деформации.

По морфологическим признакам различают несколько типов некроза миоматозного узла:

  • Коагуляционный. Подверженные некрозу участки узла сморщиваются, напоминая по форме пещеристые полости, в которых накапливаются фрагменты отмирающих тканей.
  • Мокнущий. Некротизирующие ткани размягчаются и формируют патологические кистозные капсулы.
  • Геморрагический инфаркт (красный некроз миоматозного узла). Пораженные ткани приобретают мягкую консистенцию, принимая красновато-коричневую окраску. Также наблюдается расширение вен узла и тромбоз его сосудов. В группе риска — женщины в период гестации и после родов.
  • Асептический. К некротизирующим тканям присоединяются инфекции гематогенного или лимфогенного происхождения. Наиболее распространенным возбудителем считается кишечная палочка, стафилококки и стрептококки. Этот тип некроза миоматозного узла создает высокий риск развития перитонита и сепсиса.

Причины некроза миоматозного узла

Миоматозный узел, как и любой орган внутренней системы, не являющий собой патологию, нуждается в стабильном кровоснабжении и трофике, поскольку он представлен клетками матки.

Некроз миоматозного узла относят к осложнениям маточной миомы.

Самым опасным следствием некроза является возникновение необратимых процессов в тканях матки и дальнейшее отмирание тканей, не задействованных в опухолевом процессе.

Некротизация тканей миоматозного узла возникает по следующим причинам:

  • перегиб или перекручивание ножки;
  • введение стимуляторов маточных сокращений;
  • значительные физические нагрузки;
  • резкие движения;
  • аборт;
  • вынашивание эмбриона;
  • повышение сосудистого тонуса;
  • воспалительные заболевания органов малого таза;
  • ожирение;
  • резкое снижение веса;
  • продолжительные запоры;
  • подверженность стрессовым ситуациям.

После родоразрешения или инструментального аборта нарушение кровоснабжения миомы спровоцировано стремительным сокращением маточного миометрия, что вызывают стимулирующие препараты. Мышцы, активно сокращаясь, сдавливают узел, нарушая его трофику и вызывая отмирание жизнеспособных клеток.

При нестабильном снабжении миоматозного узла кровью, наблюдается его дистрофия, отечность, кровоизлияние, ишемия, некроз.

На первой стадии некроза процесс отмирания клеток миоматозного узла носит асептический характер, несвязанный с инфекционным поражением. Однако очень быстро к очагу подключается инфекция, поступающая через кровь и лимфу.

Поскольку процесс протекает в области малого таза, высокую опасность представляет патогенная бактерия — кишечная палочка.

Инфицирование миоматозного узла после его некроза крайне опасно. Когда не оказывают своевременного адекватного лечения, инфекция распространяется в брюшной полости и током крови поднимается в верхние органы и ткани.

Симптомы и осложнения некроза миоматозного узла

При относительно безболезненном развитии маточной миомы в большинстве случаев некроз миоматозного узла имеет достаточно яркую клиническую картину. Основным проявлением этой патологии будет симптом «острого живота».

Женщины с некрозом миоматозного узла описывают следующую симптоматику:

  • режущие или тупые боли внизу живота;
  • тошноту;
  • рвоту;
  • повышение температуры тела до 380 С и выше;
  • чувство препятствия при отхождении газов;
  • болезненные мочеиспускания;
  • частые ложные позывы к мочеиспусканию;
  • ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря и кишечника.

Пальпация брюшной полости при некрозе миоматозного узла вызывает его напряжение и появление тянущих болей в надлобковой области и вокруг неё. К сожалению, патология способна только прогрессировать и провоцировать опасные состояния в соседних тканях и органах, а также кровотоком и лимфотоком передавать инфекцию всему организму. Симптомы тоже развиваются по нарастающей. Пациент испытывает:

  • напряжение и болезненность передней стенки брюшной полости;
  • озноб;
  • частые приступы тошноты;
  • рвоту;
  • повышенное газообразование;
  • боли схваткообразного типа;
  • сухость слизистых ротовой полости;
  • устойчиво высокую температуру тела;
  • запор;
  • диарею;
  • учащенные сердцебиения;
  • обложение языка белесым налетом;
  • неестественную бледность кожных покровов;
  • головокружения;
  • потерю работоспособности.

Боли из брюшной полости иррадиируют в поясничную область, приобретая систематический ноющий характер и способность внезапно появляться и исчезать. Интенсивность болезненных проявлений при некрозе миоматозного узла напрямую зависит от природы возникновения:

  • нарушения кровоснабжения;
  • тромбофлебита;
  • передавливания увеличивающейся миомой;
  • перекручивания ножки.

Миоматозный узел, «переживший» некроз и не получивший своевременной должной терапии, способен спровоцировать следующие опасные осложнения:

  • сепсис;
  • перитонит;
  • спаечные процессы в брюшной полости;
  • постоянный болевой синдром в области малого таза;
  • бесплодие;
  • повышение риска внематочного зачатия;
  • нарушение функциональности органов малого таза.

К сожалению, все вышеперечисленные осложнения могут привести к летальному исходу.

Методы диагностики некроза миоматозного узла

При влагалищном обследовании на осмотре у гинеколога визуально определяют увеличение матки в размерах и некоторую болезненность её стенок. Пальпация нижней части брюшной полости обнаруживает миоматозные образования. Миоматозный узел, который подвергся некрозу, выдает себя сильной болью при надавливании.

Гинеколог оценивает жалобы своей пациентки, уточняет присутствие миомы матки в анамнезе, а также назначает общее обследование с проведением следующих анализов и исследований:

  • общего анализа крови;
  • ультразвукового исследования органов малого таза;
  • допплерографии;
  • лапароскопии;
  • дифференциальной диагностики внутренних заболеваний.

При УЗИ с допплерографией можно определить не только морфологические характеристики опухоли, но и специфику её трофики и кровоснабжения. Таким образом, доктору удается как можно точнее поставить диагноз. УЗИ-признаками при некрозе миоматозного узла являются следующие показатели:

  • закругленные полости;
  • наличие кист;
  • неоднородность тканей;
  • нарушение кровоснабжения в теле узла и соседних тканях;
  • разрастание переднего и заднего участка матки;
  • деформация контура миомы.

Лапароскопия раскрывает наиболее полную картину состояния очага патологии. Вместе с этим лапароскопом могут провести и лечение. Аппарат выявляет темно-красные или синюшные участки с белыми крапинками и кровоизлияния. Воспаленный узел покрыт тусклой брюшинной пленкой с признаками острого воспалительного процесса.

При дифференциальной диагностике специалисты пытаются выявить либо исключить следующие патологии, которые могут провоцировать некроз миоматозного узла:

  • апоплексию яичника с ярко выраженным болевым синдромом;
  • внематочную беременность;
  • хронический аппендицит;
  • воспалительные процессы в придатках и матке;
  • тубоовариальный абсцесс;
  • пиосальпинкс;
  • пиовар.

Консультацию помимо гинеколога проводит и хирург.

Лечение и профилактика некроза миоматозного узла

Некроз миоматозного узла является необратимым состоянием. Поэтому консервативное лечение становится неактуальным. Пациентки, пытающиеся преодолеть проблему, прибегая к нетрадиционным методам лечения и народной медицине, подвергают себя высокому риску. Потеря времени и неоказание необходимой помощи могут привести к летальному исходу.

Миоматозный узел, подвергшийся некрозу, необходимо выводить из организма женщины как можно скорее. В данном случае прибегают только к хирургическому вмешательству. Наиболее современным и щадящим методом для устранения омертвевшего миоматозного узла является лапароскопия.

Однако при подозрении на воспалительный процесс в прилегающих тканях и органах малого таза прибегают к лапаротомии с разрезом брюшинной стенки.

Выбор метода определяют в зависимости от индивидуальных особенностей, запущенности патологии, факторов риска анестезии и общего состояния пациентки.

Удаление только «мертвого» миоматозного узла называется консервативной миомэктомией. Выполняется такая операция только при отсутствии осложнений и необходимости сохранения репродуктивной функции женщины.

В большинстве случаев полностью удаляется матка с придатками. Удаление матки называется гистерэктомией. Операцию выполняют через разрез стенки брюшной полости, но не исключают и вагинальную гистерэктомию.

После удаления матки возможны осложнения, которые имеют свойства довольно быстро проходить. Это:

  • цистит;
  • кровянистые выделения из влагалища;
  • болезненные ощущения в полости малого таза.

Более серьезные осложнения проявляются в инфицировании органов малого таза и обильных кровотечениях. При правильно проведенной операции подобные осложнения наблюдаются крайне редко.

В течение двух месяцев и более после операции, в зависимости от состояния пациентки, недопустим подъем тяжестей, вождение автомобиля, половая жизнь. Необходимо соблюдение диеты. Следует исключить из пищевого рациона следующие продукты:

  • соленое;
  • жареное;
  • копченое;
  • острое;
  • сладкое;
  • мучное.

Пища должна быть обогащена растительной клетчаткой, белком, микроэлементами. Также придется проводить профилактические мероприятия некроза миоматозного узла:

  • обследование у гинеколога дважды в год;
  • трансвагинальное УЗИ матки от одного до двух раз в год;
  • своевременное лечение маточной миомы;
  • планирование беременности;
  • недопущение инструментальных абортов на поздних сроках.

Для предохранения от зачатия при сохраненной матке после удаления миоматозного узла следует принимать гормональные средства контрацепции в течение года и более. Недопустимо использование внутриматочной спирали.

Предотвратить некроз миоматозного узла возможно, если предупредить появление маточной миомы. Когда миома уже появилась, нельзя игнорировать её и откладывать лечение даже при отсутствии острой симптоматики.

Количество прочтений: 28.09.2018

Источник: https://ginekologi-msk.ru/info/zabolevaniya/nekroz-miomatoznogo-uzla/

Мед-Центр Медик
Добавить комментарий