Остеогенная саркома рентген

Остеогенная саркома: Симптомы, Лечение, Кто в Группе Риска?

Остеогенная саркома рентген

Остеогенная саркома – это разновидность рака костей, наиболее часто встречающаяся среди детей и подростков.

Что такое остеогенная саркома?

Остеогенная саркома – это разновидность рака костей, наиболее часто встречающаяся среди детей и подростков. Как правило, она возникает в костях ног (бедре или большеберцовой кости) вблизи колена либо же в костях руки (плечевой кости). Остеогенная саркома может давать метастазы (распространяться) на другие части тела, чаще всего – на другие кости и легкие.

Каковы симптомы остеогенной саркомы?

Большинство людей при остеогенной саркоме не выглядят и не чувствуют себя больными. В то же время, вызванная этим заболеванием опухоль может причинять глухую боль в кости или прилегающем суставе. Зачастую на поверхности кожи при этом образуется твердый отек или припухлость, обусловленная ростом опухоли внутри кости.

Если рак развился в кости ноги, человек может хромать. Кроме того, мышцы руки или ноги, пораженной остеосаркомой, могут выглядеть меньше противоположной здоровой конечности. Иногда из-за ослабления кость в месте образования опухоли ломается.

Кто входит в группу риска?

Чаще всего остеогенная саркома встречается у детей, подростков и молодых людей в возрасте от 10 до 20 лет, причем мужчины больше подвержены этому заболеванию.

В то же время, остеосаркома является не очень распространенной разновидностью рака. К примеру, в США ежегодно регистрируется всего лишь 400 его случаев. Тем не менее, это наиболее распространенная форма рака костей среди детей и подростков.

Каковы причины развития остеогенной саркомы?

Причины развития остеогенной саркомы до сих пор неизвестны. Ряд исследователей верит в то, что существенную роль играет наследственность. Также в некоторых случаях это заболевание может развиться в результате перенесенной радиационной терапии.

Какие анализы и обследования нужны для диагностирования остеогенной саркомы?

Физический осмотр: Врач проверит общее состояние здоровья и обследует участок вокруг отека, припухлости или перелома. Также он попросит рассказать обо всех ранее перенесенных заболеваниях и соответствующих курсах лечения.

Рентген: Как правило, врач в первую очередь назначает именно эту процедуру, поскольку при наличии в организме опухоли она в большинстве случаев отобразиться на рентгеновском снимке.

МРТ и КТ: Также врач может посчитать нужным проведение МРТ, КТ или сразу обеих процедур.

МРТ позволяет врачу понять степень ущерба, нанесенного опухолью, в то время как КТ покажет, распространился ли рак на органы грудной клетки и брюшной полости.

При этом перед проведением компьютерной томографии (КТ) врач может ввести в ваш организм или попросит проглотить особое контрастное вещество, существенно улучшающее качество отображения тканей и органов на мониторе.

Биопсия: Проведение биопсии крайне важно из-за того, что многие другие злокачественные (раковые) опухоли и некоторые инфекции на рентгеновском снимке могут выглядеть так же, как и остеогенная саркома.

В рамках этой процедуры врач, специализирующийся на лечении рака костей, возьмет при помощи иглы или через разрез фрагмент поврежденной кости для последующего изучения под микроскопом и определения, является ли опухоль остеосаркомой.

Прочие виды обследования: Врач может назначить и другие виды обследования для определения того, распространился ли рак на легкие и другие органы. К примеру, остеосцинтиграфия позволяет узнать, поразил ли рак другие кости.

Как лечится остеогенная саркома?

Остеогенная саркома лечится сочетанием химиотерапии, хирургического вмешательства и/или радиационной терапии. При химиотерапии ребенку или подростку придется принимать препараты, уничтожающие клетки очаговой опухоли и ее метастазов. Как правило, этот вид лечения проводится перед операцией для максимального уменьшения или уничтожения опухоли.

Целью хирургического вмешательства является непосредственное удаление опухоли, и практически во всех случаях такая операция проходит с сохранением конечности.

В ее рамках опухоль удаляется вместе с частью пораженной кости, после чего врач замещает извлеченный фрагмент, а сустав при должной реабилитации остается полностью работоспособным.

Тем не менее, в некоторых случаях врач все же может порекомендовать ампутацию (удаление конечности), если посчитает именно этот радикальный метод единственно правильным и эффективным способом избавления от опухоли.

После операции врач может назначить дополнительный курс химиотерапии и/или радиационной терапии с целью уничтожения всех раковых клеток, которые могли остаться в организме.

Какова эффективность лечения?

На сегодняшний день примерно 3 из 4 случаев остеосаркомы успешно лечатся в том случае, если болезнь не распространилась на другие органы. Более того, практически все люди, перенесшие операцию с сохранением конечности, в итоге восстанавливают ее полную функциональность.

Большинству перенесших остеогенную саркому людей понадобится курс физиотерапии на протяжении нескольких месяцев после операции. В случае ампутации такой курс продлится намного дольше. К счастью, сегодня существует множество протезных способов лечения, позволяющих людям с ампутированной конечностью вести активный и независимый образ жизни.

После окончания курса лечения необходимо:

  • на протяжении нескольких лет наблюдаться у специалиста по раку костей;
  • регулярно проходить КТ-обследование легких, остеосцинтиграфию и рентгенографию для отслеживания возможного рецидива опухоли или же появления метастазов в легких и других органах;
  • при помощи рентгена отслеживать возможные проблемы с замещенными фрагментами кости.

Вопросы, которые следует задать врачу

  • Если я уже сталкивался с остеосаркомой в прошлом, повышает ли это риск ее повторного развития?
  • У моего ребенка остеосаркома. Как я могу снизить дискомфорт, который он испытывает по этому поводу?
  • Означает ли остеогенная саркома обязательную потерю пораженной конечности?
  • Мой ребенок прихрамывает при ходьбе, но никаких внешних отеков или припухлостей нет. Следует ли все равно провериться у врача на предмет остеосаркомы?
  • Как часто мне придется приходить на регулярные осмотры после завершения курса лечения?
  • Мне около 40 лет, и я обнаружил припухлость на ноге. Может ли это быть остеосаркомой?
  • Сколько будет длиться курс физиотерапии после операции?

Loading…

Источник: https://mojdoktor.pro/osteogennaja-sarkoma/

Остеосаркома (osteosarcoma) | Ортопедия, травматология, Онкоортопедия, реабилитация

Остеогенная саркома рентген

Остеогенная саркома.

Остеогенная саркома наиболее часто встречается среди первичных злокачественных опухолей костей. Остеогенная саркома встречается в возрасте до 20 лет, составляет 35-50% от всех злокачественных опухолей костей.

Заболеваемость остесаркому по данным Европейского общества онкологии (ЕSМО) составляет 0,3 случая на 100 тысяч населения в год. Пик заболеваемости приходится на подростковый возраст с медианой 16 лет.

На остальные возрастные периоды в том числе младенческий и старческий приходится примерно по 5-10% заболеваемости. Вдвое чаще заболевают мужчины. Смертность 0,15 случая на 100 тысяч населения в год.

Поражаются преимущественно трубчатые кости конечностей и таз: на первом месте (до 80%) кости, образующих коленный сустав − дистальный отдел бедренной кости, проксимальный отдел большеберцовой, реже плечевая кость, челюсти и другие кости. Остеогенная саркома распространяется на соседние отделы кости и мягкие ткани.
Развиваясь вблизи сустава, опухоль обычно не переходит границы росткового или суставного хряща, в отличии от хондросаркомы.

Клиника. Остеогенная саркома симптомы. Опухоль быстро развивается без каких либо причин. Описаны случаи развития остеогенной саркомы на почве длительного хронического остеомиелита или болезни Педжета.

Доминирующим симптомом является назойливые боли в области очага, которые носят нарастающий постоянный характер. Эффективны лишь сильнодействующие  анальгетики. Развивается ограничение движений, появляется хромота. Быстро нарастает припухлость. Кожа становится блестящей, через кожу просвечивает сетка вен.

При пальпации опухоль резко болезненна, плотноэластической консистенции, несмещаемая. Больные теряют сон, аппетит. Лимфатические узлы поражаются редко. Очень быстро появляются метастазы в легких. Чаще поражения метастазами развивается уже на 6-8 месяце. �?сследование крови выявляет снижение гемоглобина, лейкоцитоз, повышение СОЭ.

Рентгенологически: опухоль не имеет четких границ. По рентгенологическим признакам выделяют 3 формы остеосаркомы: остеобластическую, остеолитическую и смешанную. Остеобластические ОС характеризуется выраженным процессом патологического костеобразования, формирования в опухоли патологической остеогенной ткани.

Характерным вследствие раздражения и отслойки надкостницы является развитие костных игл так называемых спикул, размещенных поперечно к кости. При остеолитической форме — преобладает процесс деструкции, лизис костной ткани, часто бывают патологические переломы. Чаще проявляется деструкция с нечеткими контурами, периостальной реакцией.

Периостальные краевые разрастания у основания опухоли — дефект коркового слоя (козырек или треугольник Кодмана) — отличительный признак остеолитической остеосаркомы.

Фото 1. Остоесаркома малоберцовой кости

Фото. Остесаркома малоберцовой кости

Фото. Остесаркома плечевой, бедренной, малоберцовой костей.

Фото. Остеосаркома подвздошной, бедренной костей на КТ.Фото. Паростальная остеосаркома бедренной кости.

Обследование обязательно должно включать:

• лабораторное исследование крови в т.ч. уровень щелочной фосфатазы;
• УЗи органов брюшной полости;
• консультацию онкохирурга, химиотерапевта, радиолога, терапевта;

• рентгенологическое обследование пораженной зоны и легких в двух проекциях;
• КТ — пораженной зоны и легких;
• остеосцинтиграфию;
• инцизионную биопсию опухоли (открытая или трепаном) в срок до 10 дней с гистологическим, цитологическим исследованием материала биопсии, по показаниям − иммуногистохимическое исследование.
Макроскопически опухоль имеет белесоватый цвет напоминает рыбье мясо.

Микроскопически: веретиноподобные полиморфные клетки (остеобластическая остеосаркома).
Лечение.

– хирургическое (пятилетняя выживаемость при хирургическом лечении составляет 15-20%, ампутацию делают при прогрессировании заболевания 50% пациентов для ликвидации болей).

− современное комбинированное лечение включает органосохраняющее хирургическое вмешательство (резекция кости с эндопротезированием сустава или костной пластикой) и 9 курсов полихимиотерапии. Затем проводят удаление опухоли вместе с пораженной частью кости — резекция. Образовавшийся дефект кости чаще всего замещают онкологическим эндопротезом. Редко используют аппарат внешней фиксации.

Сохранит конечность комбинированным методом сейчас возможно у более 90% больных ОС. Пятилетняя выживаемость при комбинированном лечении достигает по нашим данным 65% по данным зарубежных клиник около 70%.

По такой же схеме проводят лечение при ангиосаркоме кости, фибросаркоме кости, мезенхимальной хондросаркоме, злокачественной фиброзной гистиоцитоме, злокачественной гигантоклеточной опухоли.

– лучевая терапия мало влияет на течение заболевания и применяется с паллиативной целью, для снижения болей

Пароссальная Остеосаркома бедренной кости

My name is Володимир Сергійович Чорний, but people call me oncoortoped. Here is my homepage: http://www.onco-ortoped.kiev.ua/adres/. My Website Киев Киевская and work as an Остеосаркома (osteosarcoma)at онкоортопедия.My friends:Владимир Сергеевич Черный

Источник: http://www.onco-ortoped.kiev.ua/rak-kostej/osteosarcoma/

Остеосаркома: симптомы у взрослых, признаки саркомы кости, как выглядит остеогенная саркома, лечение

Остеогенная саркома рентген

Остеосаркома (или остеогенная саркома), которую еще иногда не совсем правильно называют раком кости, — самая распространенная злокачественная опухоль костной системы.

Некоторые цифры и факты:

  • В большинстве случаев остеосаркому диагностируют в молодом возрасте — от 10 до 30 лет.
  • Наиболее высока распространенность заболевания среди подростков, но это не означает, что не могут заболеть люди другого возраста.
  • Каждый десятый случай остеогенной саркомы встречается у людей старше 60 лет.
  • Среди прочих онкологических заболеваний остеосаркома встречается редко. У детей она составляет 2% от всех видов рака, у взрослых — еще меньше.

Чаще всего остеосаркома встречается там, где находятся зоны роста — ближе к концам длинных трубчатых костей.

Излюбленные места локализации опухоли: область колена (нижний конец бедренной и верхний конец большеберцовой кости), верхняя часть плечевой кости.

Намного реже встречаются поражения других костей: таза, челюстей и др. Редкие локализации в большинстве случаев обнаруживают у людей старшего возраста.

Почему возникает остеосаркома?

Точные причины возникновения опухоли не известны. Но существуют некоторые факторы риска:

  • Возраст. В группе максимально высокого риска подростки и молодые люди, у которых кости интенсивно растут.
  • Рост. Обычно люди, у которых возникает саркома, имеют рост выше среднего.
  • Облучение костей. Риски повышены у людей, которые перенесли курс лучевой терапии высокими дозами, особенно если это было в детстве. Влияние рентгенографии и компьютерной томографии не доказано.
  • Некоторые заболевания костей: болезнь Педжета, множественная наследственная остеохондрома.
  • Некоторые наследственные патологии: наследственная ретинобластома, синдром Ли-Фраумени, синдром Ротмунда-Томсона, синдром Блума, синдром Вернера.

Среди факторов риска для многих онкозаболеваний большое значение имеют особенности образа жизни: масса тела, вредные привычки, характер питания, физическая активность.

Можно сказать, что остеосаркома — в данном случае исключение.

Для того чтобы образ жизни внёс свою лепту в возникновение злокачественной опухоли, должны пройти десятилетия, а рак костей, как мы уже знаем, наиболее распространен среди молодых людей.

Симптомы остеосаркомы

Чаще всего встречается остеогенная саркома бедренной и большой берцовой кости — в области коленного сустава. Типичный симптом заболевания — упорные боли в суставе, кости. Иногда они постоянные, а иногда то стихают, то нарастают. Болевые ощущения могут усиливаться по ночам, во время физической активности (при ходьбе, беге, занятиях спортом). Если поражена нога, человек начинает хромать.

В области опухоли можно обнаружить отек или нащупать «шишку», уплотнение. Несмотря на то что опухолевая ткань ослабляет кость, переломы случаются не так часто.

Дети, особенно маленькие, физически активны, они часто падают, ударяются, поэтому у них первые симптомы остеосаркомы легко спутать с травмой. У взрослого человека, особенно если он не занимается спортом и тяжелым физическим трудом, подобные проявления сразу должны насторожить и стать причиной для визита к врачу.

Остеосаркома челюсти чаще всего встречается в возрасте 20–40 лет, то есть в среднем на 10 лет позже, чем «обычные» остеосаркомы. Проявляется в виде болей, припухлости, деформации зубов. Иногда опухоль затрудняет глотание, дыхание.

Какие выделяют стадии остеосаркомы?

Существуют разные классификации, чаще всего врачи определяют стадию остеосаркомы в соответствии с системой MSTS. Учитывают три показателя:

  • G — степень озлокачествления. Может быть низкой (G1), когда ткань опухоли похожа на нормальную, и более агрессивной высокой (G2), в которой клетки практически полностью утратили первоначальные черты.
  • T — степень распространения опухоли. Она может находиться в пределах кости (T1) или прорастать в соседние ткани (T2).
  • M — наличие метастазов. M0 — метастазов нет, M1 — есть.

Другая классификация — AJCC, она учитывает распространение первичной опухоли (T), метастазы в ближайших лимфатических узлах (N), метастазы в других частях тела (M) и степень озлокачествления (G).

Записьна консультациюкруглосуточно+7 (495) 151-14-538 800 100 14 98

Методы диагностики

По симптомам можно только заподозрить рак кости или другое заболевание. Для того чтобы получить точный диагноз, врач назначит обследование, которое может включать:

  • Рентгенографию. Быстрый и простой метод диагностики, в некоторых случаях помогает сразу констатировать опухоль. Если есть подозрение на метастазы в легких, проводят рентген грудной клетки.
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ) и компьютерная томография (КТ) помогают более детально рассмотреть опухоль, обнаружить прорастание в соседние ткани.
  • Позитронно-эмиссионная томография. В организм вводят слабое радиоактивное вещество в безопасных дозах, которое сильнее всего накапливается в опухолевых клетках. Затем делают снимки. Это позволяет не только рассмотреть основную опухоль, но и обнаружить метастазы в разных частях тела.
  • Общий и биохимический анализы крови. Применяют как дополнительный метод диагностики, чтобы оценить общее состояние человека. Также они могут косвенно указывать на степень агрессивности опухоли.
  • Биопсия. Самый точный метод диагностики. Её применяют всегда, даже если другие исследования уже убедительно показывают, что у пациента есть рак кости. Биопсия помогает установить окончательный диагноз, отличить остеосаркому от других опухолей, определить степень озлокачествления. Врач может взять образец ткани при помощи иглы или через разрез.

Как проводят лечение остеосаркомы?

Лечение остеосаркомы состоит из трех этапов.

Начинают с курса предоперационной, или неоадъювантной, химиотерапии. В среднем он продолжается 10 недель. Назначают комбинацию нескольких препаратов — это помогает усилить эффект.

Задачи неоадъювантной химиотерапии: уменьшить размер остеосаркомы и уничтожить метастазы.

Благодаря предоперационной химиотерапии и современным химиопрепаратам, выживаемость при остеосаркоме в последние годы значительно улучшилась.

Затем следует хирургическое лечение. В прошлом единственным выходом была ампутация пораженной руки или ноги. Современные хирурги чаще всего могут обойтись удалением части кости или сустава. Их можно заменить на специальный протез и практически полностью восстановить функцию конечности. Операции при остеосаркоме стали более щадящими.

Послеоперационный курс химиотерапии (адъювантная) нужен для того, чтобы удалить раковые клетки, которые могли остаться в организме после хирургического вмешательства.

В среднем он продолжается 18 недель, иногда дольше.
Как лечить рецидив остеогенной саркомы? В целом схема лечения примерно та же — операция, курс химиотерапии.

После рецидива прогноз намного хуже, но все еще есть шанс на выздоровление.

Прогноз при остеосаркоме

Прогнозы для онкобольных выстраивают на основе особого показателя — пятилетней выживаемости. Он обозначает процент пациентов, которые остались живы в течение пяти лет с момента установления диагноза. Конечно, многие живут и дольше. Пять лет — условный рубеж, после которого можно с достаточно высокой вероятностью предполагать, что человек выздоровел.

Цены на лечение рака кости

  • Биопсия кости игольная — 18 200 руб.
  • Краевая резекция, экскохлеация бедренной кости с ксенопластикой — 230 100 руб.
  • Краевая резекция, экскохлеация плоской кости с ксенопластикой — 230 100 руб.
  • Открытая биопсия костного опухолевого очага — 97 000 руб.
  • Радиочастотная аблация новообразований костей и мягких тканей — 149 000 руб.
  • Экскохлеация трубчатой кости с замещением дефекта биокомпозитным материалом — 139 900 руб.

Наиболее благоприятен прогноз в случаях, когда опухоль локализованная — то есть не успела распространиться по организму и может быть полностью удалена во время операции.

Пятилетняя выживаемость составляет 60–80%, а если опухоль чувствительна к современным таргетным препаратам — до 90%.

Если есть метастазы остеосаркомы, прогноз сильно ухудшается. Пятилетняя выживаемость падает до 15–30%. Но она может быть выше, в пределах 40%, если:

  • рак успел распространиться только в легкие;
  • все метастазы можно обнаружить и удалить.

Метастазы остеосаркомы чаще всего обнаруживают в легких, реже в костях, головном мозге и других местах.

Зачастую прогноз ухудшается из-за того, что человек не обратил внимания на первые симптомы и не посетил вовремя врача. Если есть хотя бы малейшее подозрение на рак, если возникли любые необычные симптомы — лучше сразу перестраховаться и пройти обследование. Иногда от этого зависит жизнь. Запишитесь на прием к врачу-онкологу, звоните:

Записьна консультациюкруглосуточно+7 (495) 151-14-538 800 100 14 98

Источник: https://www.euroonco.ru/oncology/opukholi-kosti/rak-kosti

Остеосаркома | Второе мнение

Остеогенная саркома рентген

Остеогенная саркома (остеосаркома) — это часто встречаемой злокачественная опухоль, поражающая кости. Данная опухоль является высокодифференцированная то, есть строение данной опухоли схоже со строением кости. После плазмацитомы остеосаркома занимает второе место по частоте встречаемых злокачественных опухолей костей.

Типичная локализация поражения данной опухоли является бедро в особенности в дистальной части. В данной локализации обнаруживают от 40% всех остеосарком.

В верхней части большеберцовой кости остеогенную саркому находят в 18% случаях. В 15% случаях остеосаркома обнаруживают в плечевой кости.

К редким, но к возможным локализациям относят малую берцовую, тазовую, позвоночную кость, а также верхнюю и нижнюю челюсть.

Наиболее часто встречается данная опухоль у лиц в возрасте от 20 до 30 лет. У молодых пациентов поражается преимущественно трубчатые кости, а взрослых трубчатые и плоские. Конечно данная опухоль встречается и у пациентов старше 50 лет, что является редкостью. В данных редких случаях остеосаркома поражает плоские кости.

Так выглядит остеосаркома после удаления. Стрелкой показана утолщение кости в латеральную сторону.

Остеогенная саркома симптомы/Остеосаркома симптомы

Обычно больные жалуются на нарастающую боль в области кости с каждым днем так, как данная опухоль очень быстро растет. Пациенты сообщают, что припухлость появилась от двух недель до месяца назад, и с каждым днем боли нарастали. Также клинически у пациентов отмечают ограничение движения в суставе, локальной повышением температуры и припухлости в области поражения.

Диагностика остеогенной саркомы на первом этапе включает в себя лабораторные и рентгенологические методы исследования.

Лабораторные данные нередко наводит на мысль о воспалительном процессе (остеомиелите) так, как при остеосаркомах не редко повышается температура у пациента (клинический признак воспаления) и повышается количество лейкоцитов, а также скорость оседания эритроцитов (лабораторный признак воспаления). На ранних стадиях заболевания пациентам обычно принято делать рентгенографию. На рентгенограмме первичные признаки остеосаркомы следующие:

1) Нечеткое разрежение и уплотнение костной ткани. 2) Треугольная шпора или козырек. 3) Аморфные кальцификаты облаковидной формы.

4) Длинные спикулы (тени в виде ниток на периферии образования) нитеобразной формы

У данного пациента клинически выявлена боль в левой ноге. Изменение на рентгенограмме представлены следующие (указаны стрелкой).

Остеосаркома

Выделяют следующие варианты остеосаркомы:

1) Остеолитический. Частота встречаемости составляет 45% случаев. 2) Остеопластический. Частота встречаемости составляет в 15% случаев. 3) Смешанная. Частота встречаемости составляет 35% случаев.

4) Хондробластическая. Частота встречаемости составляет 5% случаев.

Также выделяют три стадии или фазы развития остеосаркомы:

Первая или ранняя стадия.

На данной стадии визуализируется нечеткое разрежение и уплотнение костной структуры, что характерно для различных образований кости, поэтому радиолог обязательно должен обратить внимание на тот момент, что у пациента сильные ночные боли или переломы при минимальных травмах. Для дополнительной диагностике пациенту следует выполнить компьютерную томографию с контрастированием.

Вторая стадия.

На данной стадии патологический процесс переходит на надкостницу, что характеризуется шероховатостью и уменьшением плотности коркового слоя, а также появлением мелких литических очагов, которые сигнализируют о прорастании опухоли через корковый слой по сосудам кости.

Данные изменения характерны для остеолитической остеосаркомы. Для остеоплатического варианта остеосаркомы более характерно во второй стадии линейный периостоз, утолщение коркового слоя. На данном этапе рентгенографию может дополнить ангиография, КТ с контрастированием и МРТ.

Третья стадия (развитая фаза).
Для остеопластического варианта остеосаркомы на третьей стадии характерно уплотнения в кости и внекостном компоненте. Уплотнения по форме обычно облаковидной и хлопьевидной. Также на данной стадии визуализируется выраженная периостальная реакция.

МРТ бедренной кости. Т2 fat sat. Визуализируется гиперинтенсивный очаг в дистальном отделе бедренной кости. Указано стрелкой.

Остеосаркома кости

Для выбора тактики лечения в настоящее время используют классификацию стадирование остеогенной саркомы, предложенную американскими учеными в 1980 году Enneking WF, Spanier SS, Goodman MA.

К стадии IA относится высокодифференцированная остеосаркома, не дающая метастазы. Патологический очаг ограничен естественным барьером, препятствующим распространению опухоли.

К стадии IB относится высокодифференцированная остеосаркома. Патологический очаг распространяется за пределы естественного барьера, также при условии отсутствии метастазов.

К стадии IIA относится низкодифференцированная опухоль. Очаг ограничен естественным барьером, также при условии отсутствии метастазов.

К стадии IIB относится низкодифференцированная опухоль. Очаг распространяется за пределы естественного барьера. Отсутствие метастазов.

При стадии III у пациента выявлено наличие регионарных и отдаленных метастазов, вне зависимости от степени дифференцировки опухоли.

Для того, чтобы поставить ту или иную стадию радиологи прибегают к использованию нескольких методик лучевой диагностики. Остеосаркома часто распространяется на соседние мягкие ткани. Для оценки этого патологического процесса наиболее подходит МРТ.

МРТ бедренной кости. Режим STIR (Short T1 inversion recovery). Выявлен гиперинтенсивный очаг в дистальном отделе левой бедренной кости.

Для выявления отдаленных метастазов используют ядерную медицину. Пациенту 14 лет после выявленной опухоли на рентгенограмме назначена сцинтиграфия.

Сцинтиграфия всего тела у пациента 12 лет патологический очаг в нижней трети левой бедренной кости. Остеосаркома левой бедренной кости. Указана стрелкой.

Для оценки распространенности процесса на мягкие этому же пациенту 12 лет выполнено МРТ. МРТ Т1. Процесс ограничен костью бедра без распространения процесса на мягкие ткани. Указано стрелкой. Опухолевый процесс распространен внутри кости с метафиза на эпифиз. Данный признак является важным диагностическим критерием потому, что учитывается при выборе тактики лечения.

Остеогенная саркома челюсти симптомы

Остеогенная саркома челюсти одна из самых распространенных опухолей челюсти. Пациенты обычно жалуются на асимметричное увеличение челюсти, постоянную ноющую боль в данной области. Наиболее ранние симптомы едва выражены и чаще на ранних стадиях пациент не обращается в медицинское учреждение. К симптомам раннего периода относится:

1) Потеря чувствительности кожи на лице. 2) Насморк с гнойными выделения. 3) Головные боли. 4) Шаткость зубов.

5) Припухлость щек.

Остеогенная саркома челюсти

Компьютерная томограмма. У данного пациенты были проблемы с речью, невозможность приема твердой пищи. На КТ выявлено тотальное поражение левой верхней челюсти, вовлечение в процесс нижней челюсти и клиновидной кости.

Для выбора тактики хирургического лечения обычно радиологи выполняют 3d реконструкцию.

При визуализации в 3D хирургу проще оценить объем операции и выстроить тактику как оперативного вмешательства, так и постоперационного периода.

Остеогенная саркома верхней челюсти

Остеогенная саркома (остеосаркома) верхней челюсти это заболевание, которое часто дифференцируют со многими заболевания, поэтому правильный диагноз зависит от того к насколько опытному радиологу вы обратитесь. Вы всегда можете обратиться к лучевым диагностам мирового уровня, воспользовавшись услугой второго мнения, что снизит риск неправильного диагноза и неправильного лечения.

Дифференциальный диагноз остеогенной саркомы верхней челюсти.

1) Хондросаркома. 2) Оссифицирующая фиброма. 3) Лимфома. 4) Нейробластома. 5) Амелобластома. 6) Фиброзная дисплазия.

7) Инфекционное поражение верхней челюсти.

Данную пациентку 32 лет также беспокоили ноющие и постоянные боли в области верхней челюсти, асимметричное увеличение челюсти. Была выполнена компьютерная томограмма. Диагноз: фиброзная дисплазия. Данный диагноз в силах вынести только грамотный радиолог, поэтому настоятельно рекомендуем воспользоваться услугой второго мнения.

Источник: https://secondopinions.ru/osteosarkoma

Остеосаркома

Остеогенная саркома рентген

Остеосаркома  – злокачественная костеобразующая опухоль, находится на втором месте по частоте возникновения после множественной миеломы. Встречается в 20% случаев среди всех первичных опухолей костей и бывает первичной и вторичной формы, каждая из которых имеет разную эпидемиологию и распределение локализации.

 Хотя рентгенография может привнести в диагностику много информации, МРТ используется при локальном стадировании оценивая внутрикостное распространение опухоли (напр. вовлечение в процесс пластинки роста / эпифиза) и мягкотканный компонент.

Компьютерная томография органов грудной клетки  и сцинтиграфия играют определенную роль в стадировании путем диагностики отдаленных метастазов.

Эпидемиология

Остеосаркома может быть как первичной, так и вторичной, обе формы имеют различное демографическое распределение:

  • первичная остеосаркома: обычно возникает у молодых пациентов(10-20 лет), до 75% возникает в возрасте до 20 лет, поскольку зоны роста более активны в юношеском и подростковом периодах [3]; несколько чаще встречается у мальчиков
  • вторичная остеосаркома: возникает в пожилом возрасте; обычно за счет дегенеративной малигнизации при  болезни Педжета, обширного инфаркта костного мозга, в зоне лучевой терапии по поводу иного заболевания, остеохондроме и остеобластоме.

Клиническая картина

Пациенты обычно имеют жалобы на боли в костях, иногда сопровождающиеся увеличением объема или отеком мягких тканей. Иногда заболевание диагностируется за счет возникновения патологического перелома.

Распределение первичных и вторичных остеосарком имеет различия:

  • первичная остеосаркома обычно возникает в метафизе длинных трубчатых костей, с предрасположенностью возникновения в области коленного сустава, до 60% первичных остеосарком локализуются в данной области
  • вторичные остеосаркомы, на оборот, имеют широкое распределение за счет различия предрасполагающих факторов и состояний, с большей предрасположенностью поражений плоских костей, особенно костей таза (излюбленной локализации болезни Педжета).

Патология

Остеосаркомы могут быть разделены на множество подтипов, в зависимости от степени дифференциации, локализации в кости и гистологического варианта [3].

В зависимости от подтипа, радиологической картины, демографических данных можно выделить:

  • интрамедулярная: ~80%
    • остеосаркома высокой степени: в основном обсуждаемая в данной статье
    • телеангиэктатическая остеосаркома
    • остеосаркома низкой степени
  • поверхностная или юкстокортикальная: ~10-15%
    • интракортикальная остеосаркома
    • параостальная остеосаркома
    • периостальная остеосаркома
  • экстаоссальная: ~5%
    • экстаоссальная остеосаркома

Макроскопическая картина

Макроскопически остеосаркома представляет собой крупную опухоль, поверхность разреза гетерогенная и представляет собой области кровоизлияний, фиброза и кистозной дегенерации.

Гистология

Микроскопически – слабо выраженные трабекулы кости, клеточный плеоморфизм и фигуры митоза. Могут встречаться фиброциты и хондробласты.

Локализация

  • бедро: ~40% (особенно дистальные отделы)
  • большеберцовая кость: ~16% (особенно проксимальные отделы)
  • плечевая кость: ~15% 

Другие, менее частые локализации:

  • малоберцовая кость
  • кости таза
  • нижняя челюсть
  • верхняя челюсть
  • позвоночник  

Сопутствующая патология

  • Болезнь Педжета
  • Синдром Ротмунда-Томсона (Rothmund-Thomson syndrome)

Маркеры

Может быть повышен уровень щелочной фосфатазы в плазме (особенно при распространенном заболевании).

Рентгенография

Традиционная рентгенография продолжает играть важную роль в постановке диагноза. Типичными находками при остеосаркоме высокой степени являются:

  • деструкция кортикальной пластинки
  • деструкция широко распространяется вдоль и поперек кости в виде сливающихся мелких очагов (изъеденость молью)
  • агрессивная периостальная реакция
    • спикулы
    • козырек Кодмана
    • слоистая периостальная реакция
  • мягкотканный компонент опухоли
  • обызвествление / оссификация матрикса опухоли
    • отражает сочетание костной ткани, кальцинированного матрикса и остеоида
    • слабо-отграниченное “пушистое” или “облаковидное” напр. в виде колец и арок при поражении хрящевого матрикса

Компьютерная томография

Роль КТ заключается в дополнении биопсии и стадировании процесса. КТ добавляет мало информации к рентгенографии. Исключением из этого правила является преимущественно литическое поражение, при котором небольшое количество минерализованного материала может не визуализироваться как при рентгенографии, так и на МРТ [4].

Магнитно-резонансная томография

МРТ позволяет тщательно стадировать и оценить распространенность опухоли перед резекцией конечности, особенно при оценке внутрикостного распространения опухоли и вовлечения в процесс окружающих мягких тканей, важна при оценке пластинки роста, поскольку до 75-88% метафизарных опухолей пересекают эпифизарную пластинку роста [4]. 

  • T1
    • мягкие ткани неминирализованного компонента: промежуточная интенсивность МР сигнала
    • минерализованный / обызвествленный компонент: низкая интенсивность МР сигнала
    • перифокальный отек: промежуточная интенсивность МР сигнала
    • разбросанные области кровоизлияний будут иметь различную интенсивность МР сигнала в зависимости от стадии распада продуктов гемоглобина
    • контрастное усиление: повышение МР сигнала от солидного компонента опухоли
  • T2
    • мягкие ткани неминирализованного компонента: высокая интенсивность МР сигнала
    • минерализованный / обызвествленный компонент: низкая интенсивность МР сигнала
    • перифокальный отек: высокая интенсивность МР сигнала

Лечение и прогноз

Современный подход включает локальное МРТ стадирование до проведения биопсии, сцинтиграфии и КТ сканирования грудной клетки для выявления отдаленных метастазов.Лечение, при его возможности, требует агрессивной хирургической тактики, часто в виде ампутации конечности с последующей химиотерапией.

Если возможно частичное сохранение конечности курс химиотерапии (для уменьшения опухоли) предшествует хирургическому вмешательству, в последующем выполняется резекция кости и установка эндопротеза.

Результаты лечения зависят от множества факторов, таких как возраст, пол, локализация, размер и тип опухоли, но наиболее важным фактором является гистологическая степень некроза после индукционной химиотерапии; 90% гистологического некроза характеризуется гораздо лучшим прогнозом [6].

В настоящее время 5-летняя выживаемость после адекватной терапии составляет примерно 60-80% [4].

Наиболее частыми осложнениями остеосаркомы являются патологический перелом и метастатическое поражение костей, легких и регионарных лимфатических узлов.

Дифференциальный диагноз

Базовый дифференциальный ряд включает:

При локализации в заднемедиальных отделах бедра дополнительно дифференцируется с:

Источник: https://radiographia.info/article/osteosarkoma

Мед-Центр Медик
Добавить комментарий