Облучение и химиотерапия

Химиотерапия и лучевая терапия рака молочной железы

Облучение и химиотерапия

Рак грудных желез — коварное онкологическое заболевание, однако может быть диагностировано, в настоящее время, на ранних стадиях при размере опухоли с горошину. Лечение дает эффект при комплексном применении разных методик (химиотерапия, гормонотерапия, лучевая терапия, операция). Ознакомимся с химио- и лучевой терапией — одними из современных направлений.

Химиотерапия

Метод борьбы со злокачественными новообразованиями с использованием специальных медикаментов – химиопрепаратов. Их воздействие способствует устранению опухолевой ткани и замедлению размножения раковых клеток.

Химиотерапия при раке груди осуществляется по индивидуальной схеме, которую составляет лечащий доктор. Обычно лечение состоит из одного или нескольких курсов применения определенных комбинаций медикаментозных препаратов.

Какие виды химиотерапии назначаются

Рассмотрим, основные виды химиотерапии при раке молочной железы.

  1. Адъювантная химиотерапия при раке одной молочной железы или обеих. Назначается после хирургического вмешательства, с целью профилактики. В послеоперационном периоде, врачи-гистологи определяют биологический тип опухоли (люминальный А, люминальный В, люминальный C, с гиперэкспрессией HER2 (не люминальный), базальноподобный) с целью точного подбора лекарственных препаратов.
  2. Неоадъювантная химиотерапия при раке молочной железы. Основное назначение — приостановить и блокировать процесс развития злокачественных клеток в дооперационном периоде, тем самым добиться локального контроля над опухолью, уничтожить метастазы в регионарных лимфоузлах.
  3. Лечебная. Назначается с паллиативной целью, когда диагностируется, чаще всего, 4 стадия онкологического процесса — опухоль имеет большие размеры, с врастанием в окружающие ткани (местнораспространённая), определяется наличие отдаленных метастазов.

И если врачи классифицируют химиопрепараты по фармакологическим свойствам, то пациенты разделяют лекарственные средства по цветам: красная химиотерапия рака молочной железы, жёлтая, синяя и белая.

Несмотря на то, что такой градации нет, существует определённая корреляция между токсичностью фармпрепарта и его цветом, где, действительно, группа «красных» препаратов является наиболее токсичной.

Схемы химиотерапии при раке молочной железы подбираются врачом — химиотерапевтом в зависимости от совокупности факторов и носят строго индивидуальный характер.

Показания к применению

Курс химиотерапии при раке молочной железы необходим в следующих случаях:

  • нужно уменьшить размеры новообразования, чтобы впоследствии удалить его хирургическим путем;
  • нужно предупредить распространение метастазов;
  • как дополнительное медикаментозное воздействие по отношению к лучевому или к хирургическому вмешательству;
  • если диагностировано поражение регионарных (близлежащих) лимфоузлов.

Противопоказания

Химиотерапия имеет ряд противопоказаний при раке молочной железы:

  • аллергические реакции на введение препаратов;
  • наличие печёночной или почечной недостаточности;
  • выраженная сердечно-сосудистая недостаточность;
  • беременность.

Химиотерапия рака молочной железы подбирается индивидуально, в зависимости от особенностей организма больной, распространённости опухоли, наличия отдалённых метастазов.

Подготовка

Чтобы максимально уменьшить последствия после лечения, необходима подготовка к химиотерапии.

  • Пройти обследование для диагностики и лечения сопутствующих болезней.
  • Избегать стрессовых ситуаций.
  • Для укрепления иммунитета и для защиты слизистой оболочки органов лечащий врач может прописать прием медикаментов.
  • Сбалансированное питание — главный этап при подготовке к химиотерапии. В рационе должны быть кисломолочные блюда, компоты из свежих или сухофруктов, натуральные соки, разнообразная зелень, овощи, мандарины, апельсины а также много белковой пищи. А вот ограничить следует употребление красного мяса, сахара, соли, минеральной воды, сладкой газированной, алкогольных напитков, рафинированных продуктов.

Проведение процедуры

Рассмотрим, как проводится химиотерапия при раке. Лечение осуществляется циклами, а длительность полного курса определяется дозой, которая нужна организму. Количество курсов определяет только врач.

Препараты для проведения химиотерапии при раке молочной железы вводятся в организм так:

  • перорально — речь идет о таблетированной форме или лекарствах в капсулах;
  • внутримышечные инъекции;
  • внутривенные инфузии;
  • химиоэмболизация — особый вид химиотерапии, применяемый при метастазах карциномы молочной железы в печень. В этом случае, рентгенхирурги вводят фармпрепарат непосредственно в кровеносный сосуд, «питающий» опухоль.

Побочные эффекты

Доктор подробно рассказывает о том, какие возможны последствия химиотерапии при раке молочной железы. Часто развивается тошнота, рвота, снижаются показатели гемоглобина, количества тромбоцитов и выпадают волосы. Химиотерапия — это шанс вернуться к здоровой жизни, а осложнения пройдут, организм восстановится.

Таргетная (целенаправленная) химиотерапия

Одним из самых современных и дающих положительный результат методов является таргетная  терапия при раке молочной железы, при которой происходит воздействие на молекулярно-генетическом уровне.

Применяемые противоопухолевые препараты при раке молочной железы приостанавливают рост или вызывают самоуничтожение клеток рака.

Однако, данное лечение возможно только после проведения генетического и иммуногистохимического исследования.

Показания

Показанием для назначения таргетной химиотерапии при раке молочной железы является наличие у опухоли HER2 положительных рецепторов, которые определяются после исследования ткани опухоли.

Препараты

Таргетные препараты обладают невысокой токсичностью и очень эффективны, они не только продлевают жизнь, но и повышают её качество. Специалисты предполагают, что благодаря развитию молекулярной терапии в будущем злокачественная опухоль будет побеждена на любой стадии.

Наибольшее распространение в мировой практике лечения злокачественных новообразований молочной железы получил препарат трастузумаб (герцептин). Средство эффективно используется в лечении HER-2-позитивного рака груди, который имеет 2, 3 и 4 стадию.  Трастузумаб можно принимать на протяжении неопределенного времени, особенно это актуально при метастатических формах.

Герцептин вводится в организм внутривенно капельно. Первая доза — в течение 90 мин., вторая и последующие – не менее 30 мин. В основном препарат назначается один раз в 7 — 20 дней.

Трастузумаб обладает менее выраженной токсичностью, по сравнению с другими химиопрепаратами.

Лучевая терапия

Лучевая терапия при раке молочной железы назначается специалистом — лучевым терапевтом, который на совместном консилиуме с хирургом-онкологом принимают решение о тактике лечения: как лучше воздействовать излучением — до оперативного вмешательства, после него или вместо операции (в последнем случае речь идет о неоперабельном раке).

Лучевая терапия при раке груди предполагает использование рентген-излучения большой энергии, которое создаётся с помощью лучевого ускорителя. Показатели лучевой нагрузки при лечении намного превышают цифры диагностических процедур. Во время сеанса разрушаются злокачественные клетки.

Предоперационная лучевая терапия

Показания:

  1. При лечении IIIА, IIIВ, IIIС стадий (если нет результата от проведения химиотерапии), с последующим проведением оперативного лечения.
  2. Неоперабельный опухолевый процесс после завершения лекарственного лечения
    или отказе от операции.

Послеоперационная лучевая терапия

  1. Проводится при выявлении рака молочной железы на 0, I стадиях после выполнения органосохраняющих операций с целью снижения риска местного рецидива (повторного роста опухоли).
  2. При раке IIA, IIB стадии показано проведение лучевой терапии на зону удалённой опухоли и области регионарного метастазирования (прилежащие к ложу удалённой опухоли).
  3. При лечении IIIА, IIIВ, IIIС стадий в зону облучения должны попасть мягкие ткани передней грудной стенки, регионарные лимфоузлы.

Радиационная и химиотерапия 2020

Облучение и химиотерапия

Радиация против химиотерапии

Разница между химиотерапией и лучевой терапией

Побочные эффекты химиотерапии

Рак по-прежнему остается одной из главных причин смерти или смертности.

По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), существует более 100 различных видов рака, и 30% из них можно предотвратить, проживая здоровый образ жизни и надлежащую или своевременную иммунизацию. Это также болезнь, которая не дискриминирует.

Это затрагивает людей из всех слоев общества – молодых или старых, богатых или бедных, мужчин или женщин. Это огромное бремя не только для самих пациентов, но и для их друзей и семьи и вообще людей вокруг них.

Научные исследования прошли долгий путь, чтобы найти лекарство от рака.

Без окончательного лечения паллиативная помощь может быть оказана тем, кто страдает от болезни, чтобы, по крайней мере, так или иначе облегчить их боль и страдания.

Два из наиболее распространенных способов лечения рака, которые рекомендуют большинство онкологов, – это химиотерапия и лучевая терапия. Давайте попробуем отличить их друг от друга.

Химиотерапия против лучевой терапии

химиотерапияРадиационная терапия
ОпределениеОтносится к использованию наркотиков или химических веществ для замедления или остановки роста раковых клеток.Относится к использованию высокоэнергетического излучения для сокращения опухолей и уничтожения раковых клеток.
методЦитотоксические противоопухолевые препаратыРентгеновские лучи, гамма-лучи и заряженные частицы представляют собой виды излучения, используемые для лечения рака.
Как он управляется?Химиотерапию дают выстрел в мышцу в вашей руке, бедрах или бедрах или прямо под кожей в жировой части вашей руки, ноги или живота.Химиотерапия идет непосредственно в артерию, которая кормит рак.Химиотерапия идет непосредственно в брюшную полость (область, которая содержит такие органы, как ваш кишечник, желудок, печень и яичники).Химиотерапия идет непосредственно в вену.Химиотерапия поставляется в креме, который вы втираете в кожу.Химиотерапия приходит в таблетки, капсулы или жидкости, которые вы глотаете.
  • Излучение может быть доставлено машиной вне тела (внешняя лучевая терапия), или он может исходить от радиоактивного материала, помещенного в тело около раковых клеток (внутренняя радиационная терапия, также называемый брахитерапия).
  • Системная лучевая терапия использует радиоактивные вещества, такие как радиоактивный йод, которые перемещаются в крови для уничтожения раковых клеток.
Когда это дается?Химиотерапия, назначаемая до операции или лучевая терапия для сокращения опухоли.Химиотерапия, используемая для уничтожения любых раковых клеток, которые могут остаться после операции или лучевой терапии. Цель состоит в том, чтобы уменьшить вероятность возвращения рака в будущем.Химиотерапия проводится как до, так и после операции.Химиотерапия в сочетании с лучевой терапией.
  • Паллиативная химиотерапия

Если рак распространился на другие части тела, химиотерапевтические препараты, переносимые в вашем кровотоке, могут попасть в эти раковые клетки. Цель состоит в том, чтобы помочь облегчить симптомы и замедлить рост рака.

  • Лечебная радиотерапия, который иногда называют радикальное лечение, направлен на предоставление долгосрочных преимуществ людям. Иногда лучевая терапия назначается отдельно или в сочетании с другим лечением.
  • Лучевая терапия может быть перед операцией для сокращения опухоли или после операции, чтобы остановить рост раковых клеток, которые могут остаться. Он также может быть дан раньше, во время или после химиотерапии или лечения гормонами для улучшения общих результатов.
  • Паллиативная лучевая терапия направлена ​​на сокращение опухолей и уменьшение боли или облегчение других симптомов рака. Паллиативная лучевая терапия также может продлить жизнь.
Побочные эффектыПобочные эффекты химиотерапии зависят от типа используемого препарата, дозировки и общего состояния здоровья ребенка. Эти эффекты, скорее всего, влияют на все тело.

  • Усталость
  • Потеря волос
  • Кожная сыпь, покраснение и другие виды раздражения
  • Головные боли
  • Боль в мышцах
  • Боли в области живота
  • Временное повреждение нерва, которое может привести к жжению, онемению или покалыванию в руках и ногах.
  • Тошнота и рвота
  • Потеря аппетита
  • Запор или диарея

* Лекарства доступны, чтобы предотвратить или облегчить многие из этих симптомов

Побочные эффекты лучевой терапии, как правило, более ограничены областью, которую лечат. Однако они все еще зависят от дозы облучения, местоположения на теле и от того, было ли излучение внутренним или внешним.

  • Усталость
  • Потеря волос
  • Проблемы с кожей: сухость, зуд, вздутие или шелушение. Эти проблемы обычно решаются через несколько недель после окончания лечения. Если повреждение кожи от лучевой терапии становится серьезной проблемой, врач может изменить дозу или график лечения.

* В дополнение к общим побочным эффектам, описанным выше, некоторые побочные эффекты лучевой терапии зависят от того, где дается излучение.

  • Голова и шея: включают сухость во рту, затруднение глотания, рты и язвы десны, жесткость в челюсти, тошноту и тип опухоли, называемой лимфедема. Кроме того, может произойти распад зубов.
  • грудь: может включать затруднение глотания, затрудненное дыхание, болезненность груди или соска и жесткость плеча. У некоторых людей может развиться кашель, лихорадка и полнота сундука, который диагностируется как радиационный пневмонит.
  • Желудок и живот: может включать тошноту, рвоту или диарею. Эти симптомы, скорее всего, исчезнут, когда лечение будет завершено.
  • таз: Побочные эффекты от радиации к области таза могут включать диарею, ректальное кровотечение, недержание, раздражение мочевого пузыря и сексуальные проблемы как у мужчин, так и у женщин.

Радиационная терапия таза может также влиять на репродуктивную систему. Некоторые женщины, получающие высокие дозы лучевой терапии, могут прекратить менструацию и испытывать симптомы менопаузы, такие как вагинальный зуд, жжение и сухость.Постоянное бесплодие (невозможность зачатия ребенка или сохранение беременности) может произойти, но обычно только в том случае, если оба яичника получают радиацию.Мужчины, получающие лучевую терапию семенникам или близлежащим органам, таким как простата, будут иметь более низкое количество сперматозоидов и снижение активности сперматозоидов, что влияет на фертильность.

Оба метода используются для лечения рака, и оба они могут вызывать системные побочные эффекты. Они либо назначаются отдельно, либо в сочетании друг с другом в зависимости от типа и тяжести заболевания. По-прежнему лучше проконсультироваться с врачом и сделать полную работу, чтобы посмотреть, какие методы лучше всего работают, и принять решение о ходе действий.

Источник: https://ru.esdifferent.com/difference-between-radiation-and-chemotherapy

Одновременная химиолучевая терапия

Облучение и химиотерапия

Хирургическое лечение, лучевая терапия, химио- и, соответственно, гормонотерапия являются основами лечения рака. В течение многих лет многочисленные опухолевые заболевания лечили мультимодально, то есть с помощью определенной комбинации этих методов.

Для некоторых видов рака более высокие показатели излечения становятся возможными при улучшении взаимодействия отдельных методов лечения. При этом оптимальная временная координация отдельных терапевтических шагов, вероятно, играет важную роль.

Для некоторых опухолевых заболеваний в последние годы была разработана и испытана специальная форма лечения, при которой химиотерапия проводится одновременно с облучением.

Между тем, эта «одновременная химиолучевая терапия» стала методом лечения некоторых злокачественных новообразований и, вероятно, станет более важной в будущем.

Определение понятия

Одновременная химиолучевая терапия – это одновременное применение лучевой терапии и химиотерапии. В отличие от комбинированной терапии, в которой эти методы используются последовательно (= один за другим), одновременное применение данных двух методов лечения позволяет использовать дополнительные эффекты, которые являются результатом их тесного временного взаимодействия.

Теоретические основы

Из клинических и экспериментальных исследований можно определить следующие преимущества одновременной химиолучевой терапии по сравнению с однократной лучевой терапией или химиотерапией или последовательной комбинацией обоих методов (таблица 1):

– Лучевая и химиотерапия имеют разные цели на клеточном уровне. Менее радиочувствительные клетки, которые пропускают лучевую терапию, теоретически могут быть уничтожены посредством химиотерапии и наоборот.

– Некоторые цитостатики при их одновременном применении с облучением оказывают радиосенсибилизирующее действие: в дополнение к их независимой цитотоксичности они усиливают эффект лучевой терапии в опухолевой ткани. Экспериментально этот эффект хорошо доказан, особенно на относительно нечувствительных к радиации гипоксических клетках.

Радиосенсибилизация может иметь большое значение при комбинации облучения с определенными цитотоксическими агентами, такими как Цисплатин, 5-фторурацилили Таксол. Однако специфическая радиосенсибилизация в конечном итоге может быть четко продемонстрирована только в условиях in vitro.

Играет ли она также значительную роль в клинической картине, пока не доказано.

– В случае быстро пролиферирующих опухолей важно вводить цитотоксическое лечение в максимально короткие сроки, чтобы противодействовать ускоренному клеточному делению (репопуляции), происходящему в опухоли во время терапии. При одновременном сочетании лучевой терапии и химиотерапии оба метода лечения применяются в очень короткий общий период лечения.

Эта интенсификация, вероятно, играет особенно важную роль.

Превосходство одновременной и последовательной химиолучевой терапии (последовательное проведение лучевой и химиотерапии) было недавно продемонстрировано на примере плоскоклеточного раке области головы и шеи в мета-анализах всех рандомизированных исследований, а в этих опухолях скорость роста особенно высока.

Исходя из этих соображений, можно выделит конкретные условия, при которых одновременная химиолучеваятерапия (ХЛТ) кроме лечебной цели имеет еще и теоретическую целесообразность:

  • вероятность определенного локального контроля опухоли при проведении только лучевой терапии ограничена,
  • гистологически опухоль является чувствительной к воздействию радио- и химиотерапии,
  • (потенциальная) скорость роста опухоли достаточно высока,
  • применяемые химиотерапевтические агенты хорошо сочетаются с лучевой терапией в плане токсичности.

Как гистологический объект, плоскоклеточный рак и уротелиальный рак, в частности, соответствуют этим требованиям. Плоскоклеточный рак относительно чувствителен к воздействию лучевой терапии и реагирует на различные цитотоксические агенты.

Кроме того, они часто имеют высокие темпы роста; потенциальное время удвоения таких опухолей в области головы и шеи составляет, например, в среднем всего 4,5 дня.

Многочисленные клинические данные показывают, что скорость излечения этих опухолей зависит от продолжительности лечения, и что улучшение эффективности лечения за счет сокращения общего времени лечения может улучшить локальный контроль опухоли.

Таблица 1Радиобиологические эффекты одновременной химиолучевой терапии
ЭффектРадиационно-биологическое обоснованиеКлиническое значение
Аддитивный противоопухолевый эффектБольший цитотоксический эффект за счет добавления отдельных эффектов лучевой терапии и химиотерапии+
Различные точки атакиХимиотерапия убивает радиорезистентные клетки и наоборот+
РадиосенсибилизацияХимиотерапия может повышать интенсивность внутриклеточного облучения, в частности, например, в гипоксических клетках+
Распространение токсичностиПобочные эффекты распространяются на разные системы органов, следует избегать токсических доз соответствующих методов лечения+
Интенсификация благодаря более короткому общему времени лечения по сравнению с последовательным проведением химиолучевой терапииВлияет на пролиферацию опухоли (репопуляцию) во время нескольких недель лучевой- или химиолучевой терапии+++

Протоколы лечения для одновременной химиолучевой терапии

Основой протоколов клинического лечения обычно является режим лучевой терапии с дозой облучения в диапазоне от 50 до 60 Грей. Следует избегать соответствующего снижения дозы облучения, поскольку химиотерапия не может заменить лучевую терапию.

Одновременно с лучевой терапией выполняются инъекции одного или двух цитостатических средств, которые являются наиболее эффективными в соответствующей опухолевой структуре, их вводят в эффективной дозировке, которая также является обычной в случае проведения только химиотерапии. В течение нескольких недель лучевой терапии обычно могут быть проведены два или три курса химиотерапии. При этом выбор наименования и дозировки цитостатиков проходит таким образом, что нет необходимости достигать соответствующих компромиссов в лучевой терапии, являющейся основным терапевтическим элементом.

Клинические результаты и текущий спектр показаний

Первым опухолевым заболеванием, при котором было предпочтительной одновременная химиолучевая терапия, была плоскоклеточная карцинома анального канала.

Одновременная ХЛТ дает те же результаты в отношении выживаемости при анальных карциномах, что и радикальная операция с удалением прямой кишки и наложением стомы.

Тем не менее, в отличие от операции она способна поддерживать функцию мышцы сфинктера примерно у 80 процентов пациентов и позволяет избежать искусственного выведения кишечника.

Только около 20 процентов пациентов, несмотря на первоначальное успешное консервативное лечение, вынуждены в дальнейшем перенести радикальную операцию в результате рецидивов. Превосходство одновременной химиолучевой терапии основано на возможности сохранения функций органа или самого органа. Сходная ситуация наблюдается при локально прогрессирующих карциномах мочевого пузыря.

При таких опухолях (обычно категории T3-4) при одновременной химиолучевой терапии полная ремиссия может достигаться в более 70% случаев. В ходе клинических исследований, проведенных до настоящего времени, показатели пятилетней выживаемости были такими же, как и после радикальной цистэктомии, при этом примерно три четверти всех пациентов смогли сохранить функционирующий мочевой пузырь.

Одновременная химиолучевая терапия не только улучшает локальный контроль над опухолью и функциональный результат при некоторых типах опухолей, но также, по-видимому, улучшает показатели выживаемости.

Это особенно касается неоперабельного плоскоклеточного рака полости рта и горла.

Одновременная химиолучевая терапия приводит к значительно более высоким показателям локального контроля опухоли по сравнению с только лучевой терапией, которая до настоящего времени была стандартным методом лечения.

Поскольку при этих заболеваниях отдаленные метастазы встречаются редко, а местное рецидивирование часто является единственной причиной неэффективности терапии, повышение выживаемости также является результатом улучшения местного контроля опухоли. Большое исследование в Германии недавно снова подтвердило этот факт (Таблица 2).

Даже при неоперабельных карциномах пищевода эффективность одновременной химиолучевой терапии превосходит эффективность только лучевой терапии, хотя она также связана со значительно более высоким риском, чем паллиативное облучение, из-за часто значительно ухудшенного общего состояния у таких пациентов. Многочисленные исследования в настоящее время изучают, возможно ли достичь более благоприятных результатов лечения при карциноме пищевода с помощью окончательной или предоперационной химиолучевой терапии, чем с помощью хирургического вмешательства или только лучевой терапии.

Показание к одновременной химиолучевой терапии имеется также при карциномах прямой кишки на II и III стадии (рТ3-4 или поражение лимфатических узлов) после операции или в качестве предоперационной терапии при неоперабельных карциномах прямой кишки. Обзор текущего спектра показаний представлен в таблице 3.

Комбинации лучевой и химиотерапии являются предпочтительным лечением для многих других опухолей, тем не менее, отдельные методы лечения обычно применяются последовательно.

Имеется опыт одновременного проведения ХЛТ при бронхиальной карциноме, прогрессирующем раке молочной железы и рецидиве рака молочной железы и шейки матки, недифференцированной саркоме мягких тканей и различных саркомах у детей.

Однако при этих злокачественных опухолях все еще неясно, дает ли одновременная ХЛТ преимущества по сравнению с прежней методикой лечения с последовательным проведением указанных видов терапии или следует продолжать применять две терапевтические методики одну за другой с учетом их токсичности.

Таблица 2Превосходство одновременной химиолучевой терапии с применением Цисплатина / 5-фторурацила по сравнению с применением только лучевой терапии при локально прогрессирующих плоскоклеточных карциномах в области головы и шеи
Только лучевая терапияОдновременная химиолучевая терапияКлиническая значимость
Локальный контроль опухоли через три года17%36%p

Источник: https://vkd-med.de/nashi-kliniki/klinika-luchevoi-terapii/odnovremennaya-himioluchevaya-terapiya/

Эффективность сочетания лучевой терапии и химиотерапии

Облучение и химиотерапия

В последние 25 лет произошел значительный прогресс в развитии методик «мультимодальной» терапии раковых заболеваний. Если ранее существовали только единичные случаи комбинированного лечения с помощью химиотерапии и радиотерапии, то сейчас это становится широкораспространенной практикой. Такая тенденция развития определяется, как минимум, двумя основными причинами.

Во-первых, в настоящее время радиотерапия все чаще используется как альтернатива хирургическому вмешательству при лечении первичных опухолей, особенно при лечении карцином гортани и других опухолей головного и шейного отделов, карцином шейки матки и ануса, а в последнее время — и в лечении карцином молочной железы, мочевого пузыря и простаты.

Во-вторых, химиотерапия все чаще применяется как паллиативное и адъювантное лечение либо непосредственно перед операцией на первичной опухоли, либо в послеоперационный период.

Совместное применение химио- и радиотерапии имеет существенные недостатки и зачастую бывает довольно рискованно. Некоторые цитотоксические агенты могут действовать как радиосенсибилизаторы, вызывая увеличение локальных реакций при совместном применении с радиотерапией, а иногда даже вызывая острые кожные реакции.

Типичным примером является актиномицин D, хотя существуют сообщения, что и другие соединения (например, доксорубицин) могут вызывать подобные реакции. Есть наблюдения стеноза пищеварительного тракта у пациентов, которым проводили медиастинальную радиотерапию в сочетании с лечением ци-тотоксическими препаратами.

Даже при облучении средостения грудной клетки малыми дозами параллельное применение доксорубицина может вызвать кардиопатологические изменения, если излучение затрагивает сердечную мышцу.

Когда больным проводят облучение больших частей тела относительно высокими дозами, как это делается при широких поражениях костного мозга (например, у детей с медуллобластомой), использование адъювантной химиотерапии может вызвать гораздо более серьезную миелосупрессию, чем просто облучение без химического вмешательства.

В общих чертах не подлежит сомнению тот факт, что одновременное применение химиотерапевтических и радиотерапевтических методов лечения (особенно если последние сочетают с радиосенсибилизирующими препаратами), как правило, высокотоксично для организма.

Токсичность сочетанного лечения может быть снижена, если лечение носит паллиативный характер или облучаются большие поверхности слизистых оболочек. Тем не менее интерес к смешанному химико-радиационному лечению в последнее время постоянно растет.

Эти методики пытаются применять в лечении как локальных опухолей (например, саркомы Юинга или мелкоклеточного рака легкого), так и для борьбы с микрометастазами.

Несмотря на теоретически высокую токсичность, в настоящее время существует множество разработок методов комбинированного использования химио- и радиотерапии в качестве первичного лечения, причем часто при их одновременном применении. Радиотерапия является мощным инструментом для локального воздействия на опухоль, который относительно мало затрагивает окружающие здоровые ткани, но она не позволяет как-либо влиять на развитие отдаленных метастазов.

Практически невозможно эффективно облучить как первичную опухоль, так и пораженные лимфатические узлы.

Последние очень часто присутствуют при целом ряде гинекологических опухолевых заболеваний, раке семенников или мочевого пузыря, которые характеризуются парааортальным метастазированием.

В противоположность этому, химиотерапия редко может эффективно подействовать на первичную опухоль, но по крайней мере дает надежды как-то воздействовать на отдаленные метастазы.

Исходя из этого, комбинированная терапия является логическим следствием попыток объединить оба этих терапевтических воздействия.

И действительно, сейчас уже достоверно показано, что синхронная химиорадиотерапия становится основным и эффективным методом лечения многих плоскоклеточных опухолей (раков шейки матки, ануса, влагалища, пищеварительного тракта, опухолей шейно-головного отдела — см. описание в соответствующих главах).

Еще одной формой совместного лечения является использование химиотерапии после неудачной попытки провести радиотерапию: в этом случае курсы лечения разделены во времени. Этот подход успешно используется в лечении высокохимиочувствительных опухолей, таких как болезнь Ходжкина.

При лечении последней применение химиотерапии после неудачных попыток лучевой терапии почти так же эффективно, как и ее использование в качестве первичного лечения. Еще одним современным подходом, который находится на стадии изучения, является применение «адъювантной» радиотерапии после первичного курса химиотерапии.

Например, сейчас при лечении мелкоклеточной карциномы бронхов основным способом лечения является химиотерапия, но после нее все чаще применяют облучение средостения грудной клетки как метод, усиливающий действие химиотерапии.

Радиотерапию можно также применять и в качестве других адъювантных методов, как это делается у детей с ОЛЛ.

Стандартное облучение у таких больных значительно снижает частоту развития менингиальных рецидивов, в то время как используемые в основном лечении химиопрепараты плохо проникают в спинномозговую жидкость.

– Также рекомендуем “История химиотерапии онкологических заболеваний (рака)”

Оглавление темы “Лучевая и химиотерапия онкологических заболеваний (рака)”:

Источник: https://meduniver.com/Medical/onkologia/sochetanie_luchevoi_terapii_i_ximioterapii.html

Мед-Центр Медик
Добавить комментарий