Микроинвазивная карцинома шейки матки

5 стадий инвазивной низкодифференцированной плоскоклеточной карциномы шейки матки

Микроинвазивная карцинома шейки матки

Шейка матки – это орган, нижний сегмент матки, который соединяет ее с влагалищем и состоит из волокон (коллагеновых и эластичных) и гладких мышц. Шейка условно разделена на 2 части (надвлагалищную и влагалищную), что имеет значение при диагностике пациента.

Шейку матки покрывает защитная оболочка: неороговевающая плоская структура. Это структура является барьером, защищающим детородный орган от вредных воздействий, исходящих извне.

Защищая матку от агрессивных влияний, плоскоклеточный эпителий берет весь «удар» на себя, поэтому именно в этой структуре чаще всего происходят онкологические мутации, вследствие которых клетки оболочки видоизменяются и образуется злокачественная опухоль (cancer).

Карцинома шейки матки

Карцинома шейки матки – злокачественное заболевание, для которого характерным является поражение эндотелия (плоских клеток, выстилающих внутреннюю поверхность кровеносных и лимфатических сосудов, полостей сердца) и эндометрия (слизистой оболочки, устилающей тело матки, которая содержит в себе кровеносные сосуды). В течении заболевания фиксируется быстрый бесконтрольный рост клеток матки.

Карцинома очень распространена среди онкологических заболеваний и, в основном, характерна для женщин в возрасте от 40 до 60 лет.

Карцинома шейки матки имеет 2 формы: железистую (патология железистого эпителия или аденокарцинома) и плоскоклеточную (злокачественные изменения плоскоклеточного эпителия). Плоскоклеточная форма является гораздо более распространенной и составляет 90% случаев заболевания карциномой.

Плоскоклеточная карцинома

Плоскоклеточная карцинома шейки матки – злокачественное новообразование, сформированное из многослойного плоскоклеточного эпителия, устилающего полость матки.

Опасность этого вида рака заключается в том, что пациент редко ощущает его явные симптомы, из-за чего диагноз ставят уже в запущенных стадиях заболевания, когда шансы на излечение очень низкие.

Клинически плоскоклеточный рак может проявиться только болью в нижней части живота и кровавыми выделениями в межменструальный период (что похоже на признаки дисплазии шейки матки); также пациент может замечать появление белей водянистой консистенции.

Плоскоклеточный рак шейки матки развивается поэтапно и имеет 5 стадий, отличающиеся своими характерными признаками:

  • 0 стадия – идентифицируется на гистологическом анализе. Плоскоклеточный эпителий имеет начальные признаки патологического отклонения;
  • 1 стадия – патология распространяется на соединительную ткань, что является необратимым процессом (чтобы остановить развитие заболевания, необходимо удалить пораженные участки);
  • 2 стадия – поражение распространяется по полости матки, захватывая влагалище и/или участок параметральной клетчатки;
  • 3 стадия – распространение патологических изменений по тазовой полости, прогрессирующее метастазирование;
  • 4 стадия – опухолевые клетки разрастаются, метастазы поражают жизненно важные внутренние органы (почки, печень, легкие).

В основном, данное онкологическое заболевание лечится с помощью оперативного вмешательства, которое предполагает:

  • Частичную гистерэктомию (удаление верхней части матки с сохранением способности к деторождению);
  • Гистерэктомию (полное удаление матки);
  • Овариогистерэктомию (удаление матки с придатками).

Часто проводят комплексную терапию, которая, помимо оперативного вмешательства, предполагает лучевую (гамма-излучением) и/или химиотерапию (препаратами на основе платины).

При оперативном вмешательстве на ранних стадиях благоприятный прогноз составляет почти 100%. На более поздних стадиях прогрессии опухоли, вероятность выздоровления постепенно уменьшается, однако лучевая и химиотерапия способны ее значительно повысить.

На поздних стадиях, ввиду низкой выживаемости, в силах медицины остается только способность повысить качество жизни облегчением симптоматики пациента с помощью медикаментов-анальгетиков, своевременных остановок маточных кровотечений и комплексной терапии, направленной на поддержание жизнедеятельности больного.

Если лечение оказалось успешным, пациент становится на учет и проходит профилактический осмотр раз в 3 месяца. Обязательными критериями в данном случае становятся результаты УЗИ и КТ, с помощью которых можно подтвердить или опровергнуть наличие опухоли и прогрессирующих патологических изменений тканей.

На 0 и 1 стадии плоскоклеточной карциномы прогноз (за очень редким исключением) благоприятный.

Не стоит пренебрегать своим здоровьем: в целях профилактики онкологических заболеваний рекомендуется дважды в год посещать гинеколога, своевременно лечить эрозивные заболевания половых путей, воздерживаться от ранней половой жизни.

Инвазивная карцинома шейки матки

Слово «invasio» переводится с латыни как вторжение или внедрение, что дает ключ к пониманию слова «инвазивный». Инвазивная плоскоклеточная карцинома шейки матки характеризуется способностью проникать в глубокие слои тканей и в другие органы.

Этот тип заболевания опасен тем, что может не проявлять признаков своего существования до наступления инвазивной стадии – стадии распространения метастазов, которая значительно уменьшает шансы на выздоровление пациента. Обычно, она наступает после успешного ангиогенеза (создания опухолью отлаженной структуры кровоснабжения).

Микроинвазивный рак шейки матки

Для микроинвазивного рака характерная глубина инвазии составляет от 3-5 мм, а диаметр опухоли, как правило, не превышает 7 мм. При этом заболевании организм сохраняет нормальные иммунологические реакции.

Вероятность метастазирования такой злокачественной опухоли в близлежащие ткани существует, но очень низкая (опухоль можно обнаружить только в одной конкретной локации, такое неинвазивное положение называют in situ).

Данный вид рака невозможно заметить при визуальном осмотре, а можно выявить исключительно с помощью микроскопа. Специфические клинические симптомы у этого заболевания не проявляются явно. Косвенным признаком могут быть водянистые выделения (бели) или кровавые выделения между менструациями.

Формы рака шейки матки

Рак шейки матки условно разделяют на формы по признаку зрелости:

  • Высокодифференцированную (зрелую);
  • Малодифференцированную (средней зрелости);
  • Недифференцированную (незрелую).

Низкодифференцированный рак являет наибольшую опасность для жизни пациента, поскольку он агрессивен, растет и распространяется с огромной скоростью.

Низкодифференцированные клетки по своим функциям напоминают стволовые, поэтому в литературе их иногда называют «опухолевые стволовые клетки».

Главную опасность составляет то, что эти клетки имеют почти неограниченный ресурс для деления и в том, что они могут развиться в любой тип тканей, – тот, который будет необходим для опухоли в конкретный момент.

Онкомаркеры

При подозрении на онкологическое заболевание врач обязан назначить анализы на онкомаркеры.

Онкомаркеры – это специфические вещества различной природы (белковой, гормональной, ферментативной), выделяемые опухолевыми клетками. Повышенная концентрация таких соединений в крови доказывает наличие злокачественного новообразования.

Ниже приведен список онкомаркеров, которые определяют наличие карциномы шейки матки:

  • SCCA. Недостаток этого маркера в том, то он позволяет точно определить новообразование только на поздних стадиях (3 и 4). На первой стадии рак шейки матки выявляется лишь у 10% больных. У здорового человека этот онкомаркер тоже находится в крови, и имеет количественное значение 1,5;
  • Раковый эмбриональный антиген (РЭА). Не является специфическим онкомаркером для рака шейки матки (он специфичен для органов пищеварительной системы), однако может определить более точно локализацию метастазов;
  • СА 15-3 – является специфичным для онкологии мочеполовой системы, помогает установить общее состояние пациента;
  • Хорионический гонадотропин (ХГ) – специфичен для онкологических заболеваний женской половой системы. Стоит учесть, что у беременных женщин его уровень повышается, и с онкологией это не связано;
  • СА 125 – анализ на этот маркер проводится для исключения подозрения на рак яичника;
  • СА 27-29 – повышенное значение этого онкомаркера свидетельствует о злокачественных патологиях матки или молочной железы.

: инновации в лучевой терапии рака шейки матки

Источник: https://sheika-matka.ru/zabolevaniya/rak/invazivnaya-ploskokletochnaya-karcinoma-shejki-matki/

Инвазивный и неинвазивный РШМ

Микроинвазивная карцинома шейки матки

Женские онкологические заболевания, к сожалению, сегодня одна из актуальных тем, которая обсуждается в контексте сохранения репродуктивного здоровья женщины. Рак шейки матки – вторая по частоте возникновения злокачественная патология.

Болезнь при своевременном диагностировании может быть остановлена, ликвидирована полностью. Поздняя диагностика усложняет лечение, делая его в некоторых случаях невозможным. Различается патология на инвазивный и неинвазивный рак маточной шейки.

Женщинам следует знать, что это такое и в чем отличия этих состояний, это поможет провести своевременную диагностику и вылечить болезнь на стадии развития.

Формы заболевания

Злокачественная опухоль в шейке матки имеет несколько форм развития. В зависимости от того, на какой стадии была диагностирована патология, напрямую зависит эффективность назначенной специалистом терапии. Проще всего болезнь поддается лечению в самом начале, если она уже в запущенной стадии, то прогнозы на выздоровление не всегда положительны.

Основные форм патологии:

  • неинвазивный рак шейки матки – это начальная стадия развития патологии, при которой злокачественные клетки размножаются медленно, локализуясь только на слизистой оболочке цервикального канала. Метастазы при такой форме патологии отсутствуют;
  • преинвазивный рак шейки матки – это злокачественное изменения эпителия маточной шейки, которое еще не распространилось за пределы базальной мембраны;
  • микроинвазивный рак шейки матки – эта стадия характеризуется тем, что раковая опухоль поражает слизистую. Диаметр возможного поражения может достигать 1 см. Даже наличие такой опухоли может спровоцировать распространение лимфогенных метастазов, которые обнаруживаются в процессе диагностики. Специалисты считают эту форму патологии близкой к преинвазивному, но не инвазивному раку;
  • инвазивный рак шейки матки – процесс распространения злокачественной опухоли за пределы матки. Для того, чтобы преинвазивный рак трансформировался в инвазивный требуется время. В некоторых случаях процесс длится 2 года, а иногда 20 лет. Все индивидуально.

В лечении онкологии большую роль играет период, когда было обнаружено новообразование. Первая стадия болезни легче всего поддается лечению, специалисты дают высокие шансы на полное избавление от болезни. Патология, выявленная в запущенной стадии, будет требовать длительного, комплексного лечения, которое не всегда заканчивается положительно для пациентки.

Причины возникновения

Злокачественная опухоль – рак шейки матки развивается из эпителиальной ткани органа. Она не может возникать из здорового эпителия, следует помнить об этом.

Процессу озлокачествления могут служить изменения слизистой оболочки, спровоцированными другими болезнями. Аденоматоз, эритроплаксия и лейкопластия считаются пограничными, предраковыми состояниями.

Если у женщины есть одно из этих заболеваний, риск появления злокачественных раковых клеток значительно повышается.

К причинам возникновения патологии специалисты относят:

  • инфицирование женщины вирусом папилломы человека;
  • воспалительные процессы органов репродуктивной системы, которые носят хронический характер;
  • курение;
  • раннее начало половой жизни;
  • беспорядочная половая жизнь (это относится не только к женщине, но к мужчине, у которого могут быть многочисленные связи с другими женщинами);
  • наличие венерических заболеваний, СПИД, ВИЧ;
  • рассматривая факторы риска, следует выделить частые роды;
  • гормональная терапия (в том числе длительный прием КОКов);
  • нехватка витаминов в организме;
  • онкологические заболевания мочеполовой системы, которые были перенесены женщиной ранее;
  • возникший на фоне проведения химиотерапии иммунодефицит.

Диагностика

Если женщина своевременно обращается к специалисту, замечая ухудшение состояния, тревожную симптоматику,  новообразование диагностируется на ранних стадиях, что значительно повышает шансы на полное избавление от болезни, выздоровление. Уже на первичном осмотре специалист может увидеть изменения, характерные для развития патологии. Для постановки диагноза назначается комплексное обследование.

Обязательно проводится гистологическое исследование биоматериала — фрагмента ткани шейки матки, полученного в процессе биопсии, диагностического выскабливания. Полученные результаты исследования позволяют специалисту подтвердить первичный диагноз.

Дополнительно также проводится:

  1. кольпоскопия;
  2. узи органов малого таза;
  3. магнито-резонансная терапия органов малого таза – это позволяет специалисту увидеть глубину разрастания опухоли, степени поражения смежных органов. Точность такого исследования составляет до 97%;
  4. КТ малого таза, а также органов брюшной полости и забрюшинного пространства. Исследование позволяет увидеть наличие метастазов в лимфоузлах.

Пациентке также необходимо сдать общий анализ крови, анализ на онкомаркеры. Специалист может при необходимости назначить дополнительные методы исследования, позволяющие увидеть общую картину состояния организма и протекания заболевания.

Клиническая картина

Клиническая картина протекания болезни достаточно широкая. Первая стадия развития патологии может проходить скрыто, нет никаких симптомов. В этом случае болезнь может быть выявлена специалистом во время осмотра пациентки, проведения дополнительных диагностических методов.

Симптомы инвазивного рака шейки матки имеют выраженный характер. Специалист призывают женщин обратить особое внимание на следующие тревожные признаки:

  1. контактное кровотечение, появляющееся после секса;
  2. водянистые выделения из половых путей;
  3. кровомазание в период между менструациями;
  4. влагалищные выделения, имеющие резкие, зловонный запах. Может меняться их цвет, они становятся мутными;
  5. болевые ощущения, которые локализируются в основном внизу живота, в области крестца;
  6. проблемы с мочеиспусканием;
  7. запоры.

Вместе с возникновением этих симптомов, женщина начинает жаловаться на повышенную утомляемость, она чувствует слабость при выполнении привычных дел. Многие замечают резкую потерю веса вплоть до критических показателей. Периодически может возникать тошноту, наблюдается бледность кожных покровов, это сопровождается повышением температуры тела.

Совокупность этих признаков должны стать основанием для немедленного обращения к врачу, прохождению полного комплекса диагностических мер. Игнорирование возникшей проблемы усугубит состояние здоровья в дальнейшем, и опухоль может быть обнаружена слишком поздно.

Методы лечения

Методы лечения могут быть разными, все зависит от индивидуальных особенностей. Перед проведением и после операции могут проводить лечение с помощью радио и химиотерапии для уменьшения размеров опухоли, уничтожить оставшиеся злокачественные клетки.

  • Хирургическая терапия. При неинвазивных стадиях рака возможно удаление небольших пораженных участков, с получением высоких результатов. Если наблюдается инвазивная карцинома, требуется провести объемную операцию по удалению матки, лимфатических узлов. Если новообразования распространяются за пределы матки, поражая соседние органы, необходимо иссечение пораженных органов малого таза. На инвазивных стадиях, терапия редко ограничивается хирургическими методами, она часто дополняется лучевой терапией.
  • Химиотерапия – основана на использовании медикаментозных веществ, подавляющих развитие злокачественных клеток. Химиотерапия идет в комплексе с радиотерапией и хирургическими методами. Медикаменты значительно усиливают эффект от лучевой терапии, уменьшая риск развития метастазов, рецидивов.
  • Радиотерапия. Наиболее эффективная процедура в комплексе с хирургическими методами, особенно на ранних стадиях заболевания. Лучевая терапия является единственным способом снизить размер распространения раковых новообразований. В лечении применяются как внутренние, так и дистанционные методы облучения. Курс лечения сопровождается постлучевыми повреждениями кожи, внутренних органов.

В случаях, если опухоль принимает неоперабельную форму, в основном на последних стадиях, то самым эффективным способом является химиолучевая терапия. В этом случае специалист не дает точного результата. Все зависит от того, как протекает заболевание и как чувствует себя женщина.

Статья по теме: виды лучевой терапии при раке шейки матки

Прогноз

При развитии неивазивных новообразований прогноз имеет достаточно благоприятные результаты, около 90% женщин успешно справляются с недугом, полностью восстанавливаюсь после него.

У женщины с инвазивной раковой опухолью шейки матки, распространившейся на соседние ткани, шанс на излечение значительно уменьшается.

При своевременном диагностировании и адекватных методах терапии, с вероятностью 60%, пациентке удается избавиться от второй стадии рака.

На третьей стадии шанс выздоровления снижается до 30%. На последней, 4 стадии стабилизировать состояние пациентки и активность метастазов гораздо сложнее. Только 10% женщин с четвертой стадией могут избавиться от заболевания.

Рак шейки матки – опасное заболевание, поскольку злокачественные клетки быстро распространяются, поражая многие органы и системы. Ранние этапы часто проходят бессимптомно, поэтому женщина может и не подозревать о наличии патологии. Только регулярные осмотры у гинеколога помогут своевременно обнаружить любое нарушение и начать необходимую терапию.

Источник: https://MatkaMed.ru/rak/invazivnyj-rak-shejki-matki

Микроинвазивный рак шейки матки (стадия Ia). Критерии

Микроинвазивная карцинома шейки матки

Возможно, в онкогинекологии нет более дискуссионной области, чем проблема диагностики и лечения микроинвазивного рака шейки матки. Эволюция взглядов на эту проблему, а порой и принятие революционных решений берут начало с 1947 г.

, когда Mestwerdt заметил, что инвазивный рак шейки матки, диагностированный только благодаря гистологическому исследованию, может быть излечен с помощью нерадикального хирургического вмешательства.

На протяжении последних трех декад определения микроинвазивного рака и протоколы лечения подвергались существенным изменениям.

Можно надеяться, что большинство из них были вызваны появлением новых данных и, следовательно, оказались логически обоснованными. Немало разногласий было вызвано тем фактом, что Международная федерация акушеров и гинекологов (FIGO) в 1960 г.

внесла изменения в критерии ранней стадии инвазивного рака шейки матки после появившейся в печати новой информации о течении заболевания на этом этапе. Нельзя исключить и другие моменты, которые не способствовали устранению путаницы в этом вопросе. Через несколько лет было предложено 20 различных определений и 27 терминов для категории микроинвазивного рака шейки матки.

Изменения внесли и в рекомендации по лечению, в результате чего при различной глубине инвазии выполняли и радикальные, и консервативные хирургические вмешательства.

В 1971 г. FIGO определила стадию Iа как преклинический рак шейки матки. Вполне очевидно, что преклинический инвазивный рак не должен иметь глубину инвазии более нескольких миллиметров и наибольший горизонтальный размер 10 мм и более. В 1973 г.

SGO были приняты следующие критерии определения микроинвазивного рака шейки матки: 1) случаи интраэпителиального рака с сомнительной инвазией следует рассматривать как интраэпителиальный рак;

2) при микроинвазивном раке шейки матки глубина инвазии неопластического эпителия в строму составляет менее 3 мм от базальной мембраны в одном или нескольких участках при отсутствии опухолевых клеток в кровеносных и лимфатических сосудах.

Не все члены SGO были согласны с этим определением. Тем не менее в то время в США оно привнесло элемент количественной оценки микроинвазивного рака шейки матки и впоследствии служило руководством для многих врачей при выборе метода лечения.

FIGO последовательно подчеркивает, что классификации всех злокачественных опухолей по стадиям служат для сравнения различных показателей и не должны применяться как руководство для лечения. В 1979 г.

члены Японского общества акушеров и гинекологов (JSOG) согласились с определением SGO в целом, за исключением случаев сливающихся друг с другом поражений, которые они отнесли к стадии lb.

В 1985 г. FIGO впервые предприняла попытку описать стадию Iа рака шейки матки в количественном выражении с учетом морфологических особенностей. Стадия Ial была определена как самая ранняя форма инвазивного рака, при которой минимальные очаги инвазии можно установить только на основании гистологического исследования.

При стадии Iа2 макроскопически различимая микрокарцинома не должна превышать 7 мм в горизонтальном распространении и 5 мм в глубину. Наличие опухолевых клеток в сосудах, венозных или лимфатических, не влияет на стадию. Это определение подверглось критике по нескольким причинам.

Во-первых, несмотря на постулирование предельно допустимых значений глубины инвазии и размера опухоли, они не указаны для стадии Ial.

Поэтому оказалось сложным разделить больных на две под-стадии. Во-вторых, как уже указывалось, согласно FIGO, определение не должно применяться в качестве руководства для выбора метода лечения.

Поэтому эксперты этой организации под одной и той же стадией объединяют больных с проникновением опухолевых клеток в сосудистое пространство и без него.

Эти различия иллюстрируют разногласия, связанные со специфичностью данного определения.

На протяжении ряда лет для микроинвазивного рака шейки матки различные авторы в качестве критерия предлагали разный уровень глубины инвазии — от 1 до 3—5 мм и более. На размер поражения обратили внимание совсем недавно, и эта величина включена только в определение FIGO. Некоторые авторы настаивали на учете объема опухоли как основного критерия.

В большинстве стран эта рекомендация признана непрактичной по причине дополнительных материальных затрат на вычисление этого показателя. Некоторые авторитетные специалисты исключают из рассматриваемой категории больных со сливающимися очагами опухолевого роста, хотя последнее понятие определено нечетко.

Исследователи обращали внимание на степень дифференцировки опухоли как независимый прогностический показатель, однако сошлись во мнении, что он не имеет первостепенного значения.

Как упоминалось выше, возможно, самым противоречивым аспектом определения микроинвазивного рака шейки матки остается вопрос о том, включать или нет в эту категорию больных с признаками поражения просветов лимфатических микрососудов. FIGO включает их в эту категорию, a SGO и JSOG исключают.

В 1994 г. FIGO приняла новое усовершенствованное определение микроинвазивного рака шейки матки. К стадии Ial относят опухоли с горизонтальным распространением не более 7 мм и глубиной инвазии до 3 мм, а к стадии 1а2 — опухоли того же диаметра, но с инвазией в строму на глубину 3—5 мм.

Наличие опухолевых клеток в просвете лимфатических сосудов не исключает больную из этой стадии. Рецидивирование заболевания у больных этих двух подстадии, по-видимому, не должно превышать 1—2 %. Выживаемость при стадии Ial должна приближаться к 99 %, а при 1а2 — к 97— 98 %.

Эта новая формулировка микроинвазивного РШМ позволяет оценить и определить наиболее адекватное лечение для различных подстадии, особенно 1а2.

Классификация стадии IA рака шейки матки:
Стадия Iа. Инвазию рака выявляют только при гистологическом исследовании. Инвазия в строму не превышает 5 мм, а горизонтальное распространение опухоли -7 мм и менее; в случае превышения этих параметров опухоль относят к стадии lb.

Все большие очаги даже с поверхностной инвазией также относятся к стадии lb1.
Стадия Ia1. Инвазия опухоли в строму не более 3 мм, а наибольший горизонтальный размер не более 7 мм
Стадия Iа2.

Инвазия опухоли в строму более 3 мм, но не более 5 мм, а ее наибольший горизонтальный размер не более 7 мм

Глубина инвазии не должна быть более 5 мм, считая от ба-зальной мембраны поверхностного или железистого эпителия, в зависимости от того, из чего происходит рак. Признаки поражения сосудов, венозных или лимфатических, не должны влиять на стадию.

Вовлечение сосудистого пространства не исключено из определения FIGO по нескольким причинам. Прежде всего, среди патологов имеются разногласия относительно возможности достоверной воспроизводимости результатов обнаружения этого явления.

По крайней мере в одном исследовании было показано, что обнаружение опухолевых клеток в просвете капилляроподобных сосудов зависит от количества выполненных срезов и распространенности этого процесса. Артефакт, обусловленный сокращением тканей при фиксации препарата, может привести к гипердиагностике.

Для того чтобы избежать этого, необходимо применять специальное окрашивание с целью верификации действительного вовлечения сосудов в опухолевый процесс.

Так, например, в одном исследовании после иммунопероксидазного окрашивания с применением Ulex Europaeus agglutinin 1 lectin (UEAI) из 32 случаев, в которых, согласно первичному заключению, присутствовали признаки поражения просветов сосудов, 10 были исключены.

В комбинированном исследовании, охватывавшем 1004 больных в трех крупных медицинских центрах, Burghardt и соавт. определили, что частота инвазии ангиолимфатических пространств колебалась от 9 % в Мюнхене до 23 % в Эрлангене и 43 % в Граце.

С накоплением опыта лечения микроинвазивного рака наметилась тенденция при поверхностной инвазии (0—3 мм) и у некоторых больных даже при глубине инвазии 3—5 мм чаще использовать консервативную терапию: конизацию шейки матки при необходимости сохранения репродуктивной функции или простую гистерэктомию.

В 1978 г. Lohe сообщил о 285 больных с микрокарциномой с начальной инвазией в строму (1-я группа) и 134 — с выраженной микрокарциномой (2-я группа).

Опухоли с ранней стромальной инвазией в 1-й группе больных автор определил как изолированные поражения переменной формы с несомненными признаками инфильтрации, а сформированные микрокарциномы во 2-й группе пациенток — как истинно карциноматозные сливающиеся поражения с общим горизонтальным размером до 10 мм и глубиной инвазии до 5 мм.

Автор пришел к выводу, что для гистологического диагноза двух видов микрокарцином, с начальной стромальной инвазией и уже сформированных, необходимо определять три размера опухоли.

Консервативные хирургические вмешательства — конизация шейки матки или простая гистерэктомия — были выполнены у 72 % больных в 1-й группе и у 41 % — во 2-й. После длительного наблюдения установлено, что никто из пациенток с начальной инвазией стромы не умер; у 3 больных во 2-й группе развились рецидивные опухоли, от которых они умерли.

В более крупном наблюдении за 435 больными с выраженными микрокарциномами у 24 (5,5 %) развился рецидив заболевания. Используя свои критерии, Lohe предсказал вероятность метастазирования сформированных микрокарцином в лимфоузлы менее чем в 1 % случаев и практически полное их отсутствие в случаях ранней стромальной инвазии. Воусе и соавт.

сообщили о больших группах пациенток с микроскопическими очагами инвазии (360 женщин) и скрытой инвазией (390 случаев). Большинство больных 1-й группы перенесли простую гистерэктомию и только 14 — конизацию. Через 5—15 лет после лечения от основного заболевания умерла только одна женщина.

Большая часть больных 2-й группы, со скрытой инвазией, получили ЛТ.

Поражения этих пациенток характеризовались сливающимися массами неопластических клеток с глубиной инвазии более 5 мм. Из 390 больных этой группы 24 умерли через 5 лет. Benedet и соавт. сообщили о 180 больных микроинвазивным раком и бессимптомным инвазивным плоскоклеточным раком шейки матки.

Этих больных обследовали кольпоскопически в течение 10 лет. Благодаря этому методу обследования адекватное лечение провели у 90 % больных бессимптомным инвазивным раком и у 84 % — микроинвазивным.

Таким образом, чувствительность кольпоскопии была ниже при диагностике микроинвазивных поражений по сравнению с обнаружением бессимптомного инвазивного рака. Атипические сосуды, характерные для раннего инвазивного рака, часто трудно определить, т. к. они слабо выражены.

Они лучше различимы после обработки шейки матки физиологическим раствором. Во многих случаях обработка уксусной кислотой способствует сокрытию сосудов за счет усиления рисунка белого эпителия.

Австралийский ученый Ostor представил исчерпывающий обзор посвященных данной теме публикаций, которые появились в печати с 1976 г. Как патоморфолог он критически относился ко многим параметрам, которые ранее предлагались в качестве прогностических факторов.

– Читать далее “Глубина инвазии рака шейки матки 0-3 мм. Прогноз”

Оглавление темы “Рак шейки матки”:

Источник: https://medicalplanet.su/oncology/mikroinvazivnii_rak_sheiki_matki.html

Карцинома шейки матки: признаки симптомы и лечение

Микроинвазивная карцинома шейки матки

Карцинома шейки матки — это злокачественная опухоль, образовывается в слизистой эпителии, на внутренней поверхности шейки матки. Патология способна разрастаться не только на соседние органы, но и далеко от очага воспаления.

Это онкологическое заболевание, развивается активными темпами у женщин после 35 лет. На начальной стадии ни чем себя не проявляет, может быть обнаружена случайно при осмотре гинеколога.

У большинства заболевших, после диагностики обнаруживается уже тяжелая стадия онкологии.

Причины заболевания

В настоящее время карцинома шейки матки специалистами до конца не изученная, так как сложно установить причину ее происхождения, к тому же она практически не поддается лечению. Увеличивают вероятность развития и попадают в группу риска негативные факторы, такие как:

  • венерические заболевания;
  • беспорядочная половая жизнь;
  • гипертония;
  • противозачаточные средства;
  • избыточный вес;
  • алкоголь, курение, наркотики;
  • сахарный диабет;
  • эрозия шейки матки;
  • герпес, папилломавирусы на половых органах;
  • нарушение менструального цикла;
  • социальный статус, плохая гигиена;
  • разрывы при абортах, родах.

Симптомы карциномы

Диагностировать карциному на стадии развития можно только при профилактическом осмотре гинеколога и взятием мазков на онкоцитологию, биопсию. При тяжелой степени может проявлять себя характерными симптомами:

  • кровяные выделения между менструациями, после поднятия тяжестей, полового акта;
  • сильные нарушения менструального цикла;
  • сильные боли внизу живота, поясницы;
  • припухлость в области лимфоузлов;
  • сильная отечность ног.

Каждый симптом имеет сходство с другими болезнями, важно принимать это во внимание и предотвратить образование онкологии. Ведение здорового образа жизни поможет избежать многих серьезных заболеваний!

Частое посещение гинеколога помогает вовремя обнаружить развитие предракового состояния шейки матки. Выявление признаков дисплазии на слизистой оболочке, говорит о развитии начальной стадии рака, которое можно вылечить без тяжелых последствий. Характеризуется отсутствием разрастания злокачественных клеток вглубь шейки и проявляться такими симптомами, как:

  • резкое снижение веса;
  • анализ на кровь показывает повышенное СОЭ;
  • частое головокружение;
  • повышенное потоотделение;
  • бледность и сухость кожи;
  • понижение температуры тела;
  • потеря аппетита;
  • слабость, хроническая усталость.

Отсутствие своевременного лечения карциномы приводит к постепенному проникновению раковых клеток в глубокие слои шейки матки. Нарушается нормальное функционирование органов, в организме активно прогрессирует злокачественная инфекция, которая приводит к смерти больной от тяжелых осложнений:

  • тромбоз сосудов;
  • уремия;
  • сепсис;
  • перитонит;
  • пневмония;
  • пиелонефрит;
  • раковая кахексия.

Несвоевременное лечение карциномы шейки матки приводит к смерти пациентки через 1-2 года, после обнаружения первых симптомов онкологии!

Стадии развития карциномы

Более 80 % пациенток, после обнаружения раковых клеток, имеют уже 2 стадию онкологического заболевания. Выделяются четыре стадии развития злокачественного процесса:

  • 1 — раковые клетки находятся в матке их произрастание не выходит за ее пределы, происходит деформация тканей.
  • 2 — пораженная ткань охватывает матку полностью и распространяется за пределы шейки, поражает слизистую влагалища.
  • 3 — появляются очаги за пределами матки, опухоль активно разрастается по всему влагалищу. Наблюдается изменения тазовой стенки и метастазы в лимфа-узлах.
  • 4 — рак интенсивно распространяется по соседним органам малого таза.

Наличие периодических выделений из влагалища с примесями крови и сильными болевыми ощущениями в области малого таза, говорит о том, что раковая опухоль разрастается с большой скоростью. Такие симптомы характерны для 3-4 стадии карциномы.

Диагностика заболевания

Чтобы получить полную информацию на наличие карциномы шейки матки и что это такое на самом деле, необходимо пройти гинекологические исследования.

  1. Осмотр гинеколога, что позволит визуально определить изменения в слизистой оболочке влагалища.
  2. Кольпоскопию, позволяет детально рассмотреть предраковое состояние: дисплазию, лейкоплакию.
  3. Биопсию, при помощи которой изучаются изменения тканей под микроскопом.
  4. Развернутый анализ крови.
  5. Сдача мазка по тесту Папаниколау на присутствие раковых клеток, что позволяет обнаружить заболевание на ранней стадии.
  6. Внутривенная урография — определяет изменения в функционировании мочевыводящей системы.
  7. УЗИ — исследования органов малого таза на присутствие метастаз.
  8. Рентгенография — проводится при разрастании раковых клеток в соседние органы.

Не следует заниматься самолечением и ставить диагноз исходя из появившихся симптомов недомогания. При любых изменениях в организме, необходимо незамедлительно обращаться в медицинское учреждение, для установки диагноза и дальнейшего лечения.

         Лечение онкологии

В самом начале развития болезни, когда отсутствуют характерные симптомы, карцинома шейки матки поддается лечению. Для разных форм заболевания применяются такие методы, как:

  • лазеротерапия;
  • удаление пораженного участка;
  • криодеструкция;
  • удаление шейки.

Лечение 1 стадии начинается с внутриполостного лучевого облучения. При карциноме 2-3 стадии необходимо хирургическое вмешательство. Для проведения операции учитывается возраст женщины, наличие метастазов, произрастания опухоли. Если раковые клетки разрослись в лимфа-узлах, удаление матки происходит вместе с пораженными участками других органов.

При обнаружении карциномы 4 стадии, когда опухоль максимально разрослась по органам, проходят курс лучевой и химиотерапии.

Важно знать, что самолечение недопустимо ни при каких обстоятельствах! Следует помнить, что ранняя диагностика — это успешное лечение карциномы практически без тяжелых последствий!

Регулярное посещение гинеколога, поможет вовремя обнаружить какие-либо патологии и начать своевременное лечение. При эффективном лечении 1-2 степени смертность составляет около 5%, при 3-4 увеличивается, но даже на последней стадии возможно выздороветь. Будьте внимательны к своему здоровью и сможете избежать многих тяжелых болезней.

Источник: https://OnkologPro.ru/carcinoma/kartsinoma-shejki-matki.html

Неинвазивный и инвазивный рак шейки матки: в чём отличие?

Микроинвазивная карцинома шейки матки

Рак шейки матки (РШМ) – злокачественная опухоль, занимающее одно из лидирующих позиций среди всех онкопатологий у женщин. Болезнь относят к опухолям «визуальной локализации», однако в 40% случаев новообразование диагностируется на поздних стадиях.

На территории России ежегодно выявляют более 12000 новых случаев РШМ, при этом пик заболеваемости приходится на пациенток в возрасте 40-55 лет. В  7% случаев опухоль встречается у женщин младше 30 лет, после 70 лет процент заболеваемости достигает 16%.

Чаще всего новообразование диагностируется на этапе инвазивной карциномы, что напрямую коррелирует с низкой эффективностью лечения, качеством жизни и менее благоприятным прогнозом, чем при неинвазивной форме заболевания.

Лечение

Тактика лечения формируется на консилиуме онколога, радиолога, химиотерапевта и прочих узких специалистов при наличии показаний.

Алгоритм лечебного воздействия при РШМ формируется исходя из стадии патологического процесса, состояния здоровья пациентки, ее возраста, размера опухоли и степени распространенности метастазов. Химиотерапию и радиационное облучение применяют перед проведением операции, чтобы уменьшить размеры новообразования, или после иссечения опухоли, чтобы уничтожить оставшиеся раковые клетки.

Мед-Центр Медик
Добавить комментарий