Миелотоксичность это

Миелотоксический агранулоцитоз: признаки

Миелотоксичность это

Миелотоксический агранулоцитоз подразумевает собой снижение лейкоцитов, за счет агранулоцитов и лимфоцитов. Происходит это в результате недостаточной работы костного мозга. Страдает костный росток – зона, где продуцируются гранулоциты. Подавленная работа органа кроветворения может быть вызвана действием различных причин, которые мы разберем подробнее.

Миелотоксический агранулоцитоз

Классификация: кратко

Патологию делят на формы: эндогенный и экзогенный миелотоксический агранулоцитоз. В первом случае синдром развивается в результате воздействия на организм причин извне (из окружающей среды), во втором – под воздействием заболеваний-первопричин (цитостатической болезни). Экзогенный миелотоксический агранулоцитоз является лишь как манифестирующий симптом другой патологии.

Патология может быть врожденным или приобретенным синдромом. Иногда его диагностируют у младенцев еще в родильном доме, но чаще миелотоксический агранулоцитоз – удел более старшего населения нашей страны. Синдром может принимать острое или рецидивирующее течение. По степени тяжести различают: легкую, среднюю, тяжелую степень.

Причины возникновения недуга

Миелотоксический агранулоцитоз может развиться в результате действия отравляющих веществ, особенно при соприкосновении с ртутью или ее парами. Вредным для костного мозга действием обладает повышенная доза радиации, что часто встречается при лучевом лечении онкологических больных. Врожденный миелотоксический агранулоцитоз зачастую носит генетический характер.

Цитостатический эффект оказывают множество заболеваний. К ним относится: вирус Эпстайна – Барра, цитомегаловирус, желтая лихорадка, гепатиты вирусного генеза.

Миелотоксический агранулоцитоз вызывают и генерализованные инфекции, имеющие не только бактериальную, но и вирусную природу.

Быстрое похудение, с применением несвойтсвенных для организма методик, в редких случаях сопровождается падением лейкоцитов в крови. Это нужно учитывать при нормализации веса.

Симптомы и диагностика

Характерные признаки болезни – снижение защитных сил организма, присоединение грибковых и инфекционных патологий. В данном случае восприимчивость организма к инфекциям возрастает вдвое, а то и втрое.

Этот сдвиг в формуле крови и объясняет резкое падение иммунитета, а также проявлений внешних признаков инфекции. Особенно если иммунитет был ослаблен еще до инфицирования, то в таком случае ухудшение состояния здоровья пациента происходит просто молниеносно.

Это не благотворно влияет на течение болезни и успех ее дальнейшего лечения.

При миелотоксической форме агранулоцитоза появляется патологическая кровоточивость, образование гематом, гематурия. Кожа покрывается кровоподтеками различной степени давности. Синяки имеют различный окрас, зависящий от степени их давности.

Присоединяется кровоточивость десен, которая по мере развития формы синдрома, становится все интенсивнее. Под поражение попадает кишечник, диагностируют некротическую энтеропатию.

Данная патология может иметь тяжелые последствия для организма – прободения (разрыв) кишки, перетониты (воспаление брюшины), сепсис (общее заражение крови). Наряду с кишечником могут пострадать легкие и проявиться геморрагическая пневмония.

Диагностика

Диагностируют патологический синдром путем проведения общего анализа крови.

В результатах исследования периферической крови находят лейкопению, гранулоцитопению, анемию умеренной степени, тромбоцитопению (в запущенных случаях).

В пунктате костного мозга снижается количество миелокариоцитов, клеток нейтрофильного роста. Вырастает численность мегакариоцитов и плазматических клеток. Из других исследований может дополнительно потребоваться:

  • пункция спинного мозга;
  • рентгенография ОГП (органов грудной клетки). Она позволит узнать состояние легких, дабы заранее диагностировать пневмонии;
  • биохимия крови;
  • общий анализ мочи;
  • исследование на ВИЧ;
  • по необходимости и в зависимости от жалоб требуется консультация смежных специалистов, чаще это отоларинголог, стоматолог, гастроэнтеролог.

Лечение

Для болезни характерны два типа лечения: комплексное и этиотропное (нацеленное на конкретную причину). Только специалист может правильно подобрать терапевтическую схему. Делают это после тщательной, всесторонней диагностики и сбора результатов всех исследований. Комплексная терапия подразумевает под собой ряд таких мероприятий:

  1. убираем причину, которая привела к снижению агранулоцитов.
  2. Создаем условия тотальной стерильности (во избежание параллельного заражения инфекциями).
  3. Активная профилактика осложнений (для этого нужен постоянный мониторинг всех показателей).
  4. Переливание крови (для стимуляции выработки агранулоцитов организмом).
  5. Назначение антибиотиков. Показано для терапии или профилактики гнойных патологий.
  6. Мероприятия для снижения проявлений интоксикации (дезинтоксикационная терапия).
  7. Стимуляторы лейкопоэза.
  8. Плазмаферез (в некоторых случаях).
  9. Переливание тромбоцитарной массы.
  10. Внутривенные инфузии иммуноглобулина, антистафилококковой массы.
  11. Стероидное (гормональное) лечение в высоких дозировках.

Этиотропное лечение направляют на устранение причины заболевания и последующее прекращение ее влияния на кроветворную систему. Успех лечения всех типов агранулоцтозов заключаются в устранении основных симптомов.

Также требуется максимальное стимулирование иммунитета для достижения ремиссий. Известно, что выявление болезни на раннем этапе – это уже гарантия максимально действенного и успешного лечения.

Успех терапии удваивается, если оно происходит в соответствии с формами болезни.

Течение и прогноз

Миелотоксический агранулоцитоз развивается либо остро, либо же постепенно. Нужно учитывать, что именно характерно в причине заболевания. Острое проявление значительно усложняет лечебный процесс, так как жизненные показатели меняются динамически, и они могут быть абсолютно разными на протяжении даже нескольких часов.

В молниеносном течении благоприятный прогноз — это следствие снижения количества агранулоцитов и качественной медицинской помощи.

Еще важен факт наличия полного обследования, дабы не пропустить ничего существенного, что может спровоцировать рецидив болезни (повторное ухудшение для пациента).

При хроническом течении болезни учитывается факт успешной ликвидации причины подобного состояния (например: отравление ртутью).

Агранулоцитоз причины – формы и признаки – диагностика, лечение, профилактикаТема: Болезни – Агранулоцитоз. №1

А вот этот тип болезни зачастую встречается у людей, которые работают с опасными веществами без строжайшего соблюдения техники безопасности. Стоит учесть, что отравление такими веществами не должно быть одноразовым. Известны случаи, когда яд накапливался со временем, потому симптомы были вялотекущими.

Выводы

Некоторые формы миелотоксического агранулоцитоза могут проявлять себя наследственно.

Поэтому, доктору особое внимание стоит обращать на анамнез (совокупность сведений о состоянии здоровья и жизни пациента) абсолютно всех членов семьи.

Болезнь легче предотвратить и остановить на ранней стадии. Врачи рекомендуют обследоваться и регулярно сдавать анализы, для избежание плачевных последствий.

Если вы заметили у себя или у своего ребенка первые, даже незначительные симптомы болезни, то откладывать с визитом к специалисту нельзя. Срочно обратитесь к врачу, ведь лучше посетить его заранее и потратить пару часов на обследование и анализы, чем рисковать своим здоровьем из-за халатности.

Источник: https://kakiebolezni.ru/serdtse-sosudyi-krov/agranulotsitoz/mielotoksicheskij-agranulocitoz.html

Химиотерапия лейкозов – осложнения

Миелотоксичность это
Госпиталь Ихилов / РАК КРОВИ / Химиотерапия лейкозов – Осложнения

Химиотерапия является основным и на сегодняшний день наиболее эффективным методом лечения при лейкозе.

К сожалению, она имеет ряд сильно выраженных побочных явлений, о которых, безусловно, надо знать пациенту до начала лечения.

МИЕЛОТОКСИЧНОСТЬ, то есть нарушение процесса кроветворения, сопровождающееся снижением выработки всех форменных элементов и развитием цитопении: угнетению роста всех кровяных клеток (лейкоцитов, тромбоцитов и эритроцитов).

Лейкопения, наиболее опасна в этом плане, так как белые кровяные тельца – это один из основных компонентов, обеспечивающих естественную защиту организма от различных инфекций, в том числе и опасных для жизни человека.

Тромбоцитопения также довольно серьёзная клиническая проблема, так как обусловливает возникновение геморрагических осложнений, нередко фатальных, в особенности при наличии сопутствующего инфекционного процесса.

Анемия (уменьшение количества эритроцитов) способна в значительной мере ухудшить качество жизни пациента и переносимость химиотерапии.

К тому же частые переливания эритроцитарной массы, применяющиеся для её коррекции, могут стать причиной перенасыщения организма железом и развития связанных с этим вторичных изменений со стороны внутренних органов.

Поэтому в качестве альтернативного метода в подобных ситуациях стараются использовать другой подход – улучшать выработку собственных эритроцитов посредством применения эритропоэтина, стимулирующего пролиферацию в костном мозге эритроидных предшественников и увеличивающего их способность к выживанию (антиапоптотическое действие).

К побочным реакциям при приёме цитостатиков относят: тошноту и рвоту, которые чрезвычайно тяжело переносятся больными.

Рвота может быть острой, развивающейся в течение одних суток от начала введения химиопрепаратов, отсроченной, возникающей, как правило, после высокодозных курсов цитостатической терапии позже, чем спустя 24 часа с момента их начала и продолжающейся от двух до пяти суток, и третий вариант – это так называемая «рвота ожидания».

«Рвота ожидания» обычно имеет место уже перед повторным курсом химиотерапии как ответ на появление ощущений, связанных с ней (например, вид процедурной, специфический её запах), такая рвота в основном отмечается к 3-4-му циклу химиотерапии в отсутствии адекватного контроля тошноты и рвоты на предыдущих этапах лечения.

Применение сетронов в монотерапии или в комбинации с кортикостероидами позволяет полностью купировать острую тошноту и рвоту у большинства больных.

Высокодозная химиотерапия может сопровождаться: значительным обезвоживанием, электролитными нарушениями, анорексией (отсутствием аппетита) и кровотечением из верхних отделов пищеварительной трубки вследствие надрывов слизистой оболочки (синдром Мэллори-Вейсса).

На фоне химиотерапии могут наблюдаться: гиперестезия и изъязвление слизистых оболочек ротовой полости и желудочно-кишечного тракта в целом, алопеция (облысение), возникающее обычно на 2-3-й неделе после начала первого курса, желтуха, поражение миокарда, почек и другие осложнения в зависимости от того какие препараты, как долго и в каких именно дозировках назначаются пациенту и каковы, в принципе, потенциальные регенераторные возможности его организма (возраст, сопутствующие заболевания и т.д.).

По разным данным от 10 до 45% случаев проведение химиотерапии в стандартных дозах сопровождается развитием нейтропении.

Нейтропения (агранулоцитоз) возникает, когда в крови снижается (становится менее 1500 в 1 мкл) уровень нейтрофилов (нейтрофильных лейкоцитов).

Это приводит к повышению восприимчивости к разнообразным бактериям и грибкам, уменьшает сопротивляемость организма к инфекциям, снижает иммунитет.

Именно полиморфно-ядерным гранулоцитам отводится ключевая роль в защите человеческого организма от патогенных (бактериальных, грибковых) возбудителей.

Нейтрофилы, фагоцитируя и разрушая болезнетворные микроорганизмы, преодолевшие кожный барьер и слизистые оболочки, препятствуют их дальнейшему распространению.

Нейтропения же приводит к тому, что инфекционные агенты получают возможность свободно размножаться и вызывать септический процесс. Причём частота и глубина инфекционных осложнений чётко коррелирует со степенью и длительностью нейтропении.

Этот факт диктует необходимость госпитализации и проведения системной антибиотикотерапии, что значительно увеличивает и без того высокие затраты на лечение.

В ряде случаев риск развития опасных инфекций вынуждает врачей сокращать дозы химиопрепаратов либо увеличивать интервалы между циклами, что ощутимо снижает интенсивность и эффективность лечения и негативно сказывается на показателях безрецидивной и общей выживаемости больных, особенно пожилого возраста.

Учитывая высокую вероятность развития и потенциальную тяжесть инфекционных осложнений в условиях нейтропении, разрабатывались меры их профилактики.

Как известно, главный регулятор продукции нейтрофилов в человеческом организме – это гранулоцитарный колониестимулирующий фактор.

Он действует на специфические рецепторы клеток-предшественников гранулоцитов в костном мозге, стимулируя их пролиферацию и ускоряя созревание нейтрофилов.

Также гранулоцитарный колониестимулирующий фактор сокращает временной период до выхода зрелых гранулоцитов в периферическую кровь из депо костного мозга.

Его клиническое применение в преодолении постхимиотерапевтической нейтропении стало возможным после синтеза рекомбинантных полипептидов, аналогичных естественному гранулоцитарному колониестимулирующему фактору по своей аминокислотной последовательности и содержанию молекул гликозидов.

Использование препаратов данной группы у пациентов, находившихся на цитостатической терапии, позволило сократить частоту возникновения и длительность глубокой нейтропении и, следовательно, уменьшить риск развития тяжёлых инфекционных осложнений и избежать необходимости в редукции доз и увеличении интервалов между курсами химиотерапии.

Источник: https://ichilov.net/bloodcancer/LeukemiaChemotherapyComplications/

Миелотоксическая анемия: диагностика, лечение и профилактика

Миелотоксичность это

Дополнительное образование:

«Гематология»

Российская Медицинская Академия Последипломного Образования

Контакты: ivanova@cardioplanet.ru

Являясь разновидностью железонедостаточной анемии, миелотоксический ее тип может быть вызван сочетанием таких внешних факторов, как нарушения в обмене веществ, которые приводят к недостаточности выработки организмом эритроцитов, а также негативного влияния токсических веществ. Миелотоксическая анемия сопровождается резким изменением процесса кроветворения, в результате чего понижается показатель содержания в крови эритроцитов, ухудшается процесс питания тканей необходимыми веществами и кислородом.

Общее описание заболевания

Миелотоксические анемии могут различаться как по своему анамнезу, так и по причинам, которые их вызывают. Развиваясь при угнетении функции кроветворения вследствие внешних факторов и нарушений обмена веществ, происходит значительное снижение интенсивности выработки костным мозгом эритроцитов, что сказывается на процессах кроветворения, газообмена в тканях и органах.

Ухудшая общее состояние больного, такой тип анемии сопровождается определенными нарушениями в работе внутренних органов и их систем. Вследствие сочетания ряда причин, которые становятся провоцирующими факторами в развитии рассматриваемого заболевания, миелотоксические анемии различного типа требуют различного подхода в лечении, что позволяет уменьшить вред, наносимый им организму больного.

Поскольку любой тип анемии сопровождается повышенной утомляемость, слабостью, понижением жизненного тонуса, при выявлении недостаточности железа в крови необходимо принимать соответствующие меры, чтобы устранить симптоматику заболевания. Это позволит предупредить возможности для усугубления патологического процесса, исключить вероятность развития заболеваний костного мозга, что чревато серьезными нарушениями организма и его функциональности.

Разновидности заболевания

Сегодня существует определенная классификация данного нарушения, которое выражается в снижении показателя гемоглобина. Разновидности заболевания определяются наличием в анамнезе провоцирующего фактора, который вызвал развитие анемии миелотоксического вида. Классификация болезни выглядит следующим образом:

  • тиреопривная анемия миелотоксического типа, которая в свою очередь подразделяется на гипо-, нормо- и гиперхромную. Такой тип анемии с выраженной недостаточностью тироксина лечится с помощью достаточного для организма количества железа в наиболее быстро усваиваемой форме, а также витамина В12, которые сочетаются с тиреоидином;
  • анемия, развивающаяся на фоне почечной недостаточности и спровоцированная угнетением работы костного мозга по производству эритроцитов при изменении процессов образования почками эритропоэтинов;
  • миелоткосические анемии, развивающиеся вследствие развития инфекционных поражений организма. Наиболее часто причинами возникновения данного вида анемий становятся такие патологические состояния, как малярия, анаэробные инфекции, заболевания, в результате которых происходит заметное угнетение функций костного мозга;
  • миелотоксическая разновидность анемии, возникающая при раневом повреждении организма либо его значительном истощении. Это состояния характеризуется нарушением процесса образования эритроцитов вследствие сочетания потери кров в значительных количествах, висцеральных расстройствах, которые обычно сопровождают раневые состояния (понос и рвота), а также присоединение септических состояний. Зачастую присоединяются гипотония, гипотермия, адинамия, что усугубляет текущее состояние.

Перечисленная классификация является общепринятой, однако не единственной: на основании степени функциональности костного мозга, его морфологического состояния имеется ряд дополнительных классификаций, позволяющих отнести выявленную патологию к определенному типу. Такой подход при выявлении миелотоксической анемии позволяет применить лечебную схему, скорее устраняющую основную симптоматику и снимающую проявления болезни.

Генетические особенности организма во многом определяются энзимными структурами эритроцитов, которые при недостаточной функциональности костного мозга не способны в необходимой степени усваивать поступающие в организм фолиевую кислоту, железо и витамин В12. Это требует определенной коррекции лечебной схемы, поскольку необходимо увеличить степень подачи необходимых элементов и предупредить дальнейшее снижение степени усваиваемости их организмом.

Симптоматика

Как и любой другой вид железодефицитных состояний, для миелоткосической анемии характерно проявление таких симптомов, как повышенная утомляемость, возникновение значительной усталости даже при незначительных нагрузках.

Также к симптомам данной разновидности анемии следует отнести:

  • головокружения;
  • кровоточивость десен и слизистых оболочек;
  • образование на коже гематом;
  • снижение степени полового влечения;
  • хроническая усталость;
  • кровоизлияния в головном мозге и других внутренних органах.

Перечисленные проявления могут считаться характерными практически для всех видов анемии, однако при миелоткосическом ее виде перечисленные симптомы наиболее выражены.

При рассматриваемом заболевании могут отмечаться такие проявления, как потемнение мочи, самопроизвольное разрушение эритроцитов, а также незначительное увеличение размеров селезенки и в некоторых случаях печени.

Однако перечисленные изменения наиболее характерны для более запущенных стадий болезни, и предупреждение их проявлений позволяет во многом ускорить процесс выздоровления и устранения негативных вероятных последствий для организма данного заболевания.

Основы лечебного воздействия

Методика лечения определяется разновидностью анемии, степенью усугубления заболевания и восприимчивостью организма к проводимому воздействию.

Поскольку причина данного заболевания — ухудшение степени усваиваемости фолиевой кислоты и железа, а также нарушения функциональности костного мозга, в первую очередь осуществляется коррекция питания больного, что позволяет снизить степень проявления симптоматики болезни при начальных стадиях ее развития.

Более запущенные стадии требуют более интенсивной терапии в зависимости от разновидности болезни. Так, при раневых миелоткосических анемиях требуется остановить кровопотерю, устранить ее последствия.

Вводятся препараты, стимулирующие процесс образования эритроцитов в костном мозге, останавливающие проявления септических процессов, которые зачастую возникают при ранениях и нарушениях целостности кожных покровов.

Методика лечения определяется врачом на основании обследования больного и того, насколько результативно проводимое лечебное воздействие.

Источник: https://CardioPlanet.ru/zabolevaniya/krov/mielotoksicheskaya-anemiya

Мед-Центр Медик
Добавить комментарий