Метастатический плеврит лечение

Метастатический Плеврит: Симптомы, Диагностика, Лечение

Метастатический плеврит лечение

Онкологические заболевания имеют множество маркеров сигнализирующих о протекании злокачественного процесса. В некоторых случаях этим патологическим проявлением является скопление жидкости в плевральной области.

Скопление экссудата может быть вызвано множеством заболеваний и патологических отклонений. Однако если причиной развития плеврита выступают раковые патологии в других органах, то его называют метастатическим.

Диагностика и сбор анамнеза не вызывают затруднений, и в этом случае лечение выпота не является основным – на первый план выступает первопричина метастатического поражения плевры.

Типы метастатического плеврита.

Общие сведения

Термин «метастатический» при плевритах означает, что скопление экссудата в плевральной области произошло по причине метастатического поражения плевры. То есть, на начальном этапе происходит поражение раковой опухолью одного из органов организма.

В дальнейшем, по мере развития болезни, опухоль начинает продуцировать метастаз. Мест локализаций вторичных новообразований может быть несколько, и одним из них является плевра.

Злокачественный плевральный выпот является осложнением при раке легких, молочной железы, яичников, лимфомах и лейкозах. При первичном раке в этих органах — опухолевый плеврит довольно частое явление. Если поражению первичной злокачественной опухолью подвергаются другие органы (желудок, поджелудочная железа, почки, саркома, меланома) осложнения в виде плеврита возникают значительно реже.

На какие параметры обращают внимание при определении диагноза.

По характеру протекания плеврит делят на три основные группы: сухой, гнойный, экссудативный. Для онкологических заболеваний в основном характерно проявление последнего, то есть происходит скопление жидкости в плевральной полости.

Классификация злокачественных выпотов:

ПараметрТипы
по месту расположенияодносторонний, двухсторонний;
по скорости образования экссудатабыстрый, медленный;
характер вторичного опухолевого процессадиффузный, узловой; диффузноузловой;
распространенностьдиффузный, ограниченный;

Метастатический плеврит: как развивается.

Таким образом, метастатический плеврит – это осложнение, возникающее на фоне первичного злокачественного образования, продуцирующего метастазы на плевру. Это явление настолько частое, что после обнаружения ракового образования в некоторых органах, онкологи начинают поиск характерной для выпота симптоматики.

Клиническое протекание

Основная причина образования злокачественного выпота – это метастазирование в плевру и лимфоузлы средостения, при этом вторичный опухолевый процесс сигнализирует о тяжелом состоянии пациента.

В нормальном состоянии капилляры реберных артерий вырабатывают жидкость. Она смазывает плевру и облегчает процесс дыхания. Для поддержания баланса этими же капиллярами жидкость выкачивается.

Развитие вторичного опухолевого процесса в плевре или лимфатических узлах средостения приводит к нарушению механизма нормального оттока. В результате экссудат начинает скапливаться в плевральной полости, и начинаются проявляться первые признаки метастатического плеврита.

Основным симптомом плеврита выступает назойливый кашель.

Появление метастатического выпота в плевре происходит под влиянием следующих патологических отклонений:

  • в результате метастатического поражения плевры увеличивается проницаемость ее капилляров;
  • лимфоузлы поражаются опухолью, что приводит к уменьшению оттока лимфы из плевры;
  • функциональная дисфункция грудного лимфатического протока;
  • лишняя жидкость образуется по причине нарушения в питании онкобольных – снижается белок и сыворотка в крови, развивается гипопротеинемия.

Клиническое проявление вторичного опухолевого процесса в плевре имеет достаточно разнообразно. Начальная стадия может иметь схожесть с сухим плевритом. Пораженная сторона проявляет себя болями, шумами, асимметрией дыхательных движений. Дальше происходит быстрое накопление экссудата геморрагического характера.

Протекание опухолевого плеврита может быть прогрессирующим. При этом течении обнаруживают геморрагический экссудат, что говорит о дисфункции микроциркуляций сосудов, вызванной поражением опухолью стенок сосудов.

Возможно, вначале выпот будет серозным, а кровянистость появляется в дальнейшем. Если после аспирации серозной жидкости ее накопление происходит слишком быстрым, то протекание патологии называют торпидным.

Плеврит с подобным течением еще называют «ненасытным» или «бездонным». Развитие плеврита, наоборот может быть медленным, и проявляться одной одышкой с постепенным ее нарастанием. Только более тщательное обследование в грудной клетке выявит скопившуюся жидкость.

Сбор анамнеза при плеврите не затруднителен.

Начало плевральных накоплений, симптоматически проявляется болями в боку, снижением подвижности пораженной грудной клетки во время дыхания. У больного возникает рефлекторное откашливание, с выделением при этом мокроты.

Важно! Клинические проявления при вторичном раке схожие с таковыми при первичных злокачественных образованиях плевры.

Необходимо отметить, что все вышеперечисленные симптомы метастатического плеврита усугубляются негативным влиянием на организм первичной опухоли.

Диагностика

Залог успешной диагностики – комплексное обследование.

Для диагностирования метастатического плеврита анализируют данные анамнеза и клинические показатели, проводят инструментальные и лабораторные исследования.

Рентгенологическое исследование один из самых информативных методов для обнаружения жидкости в плевральной области. Однако объем выявленной жидкости при данном методе должен составлять не менее 300 мл.

Для обнаружения небольшого объема выпота применяют один из видов рентгенографии – латероскопию. Отличие заключается в том, что облучение пациента производят лежа на больном боку. Выпоты показаны на рентгенограмме в виде затемнений, с косым верхним очертанием.

Большие выпоты занимают до 2/3 легкого. Для выявления признаков метастатического поражения плевры с помощью рентгенографии, необходимо предварительно откачать скопившуюся жидкость. Чтобы проследить патологический процесс в динамике, рентген легких проводят до и после полного откачивания экссудата из плевральной полости.

Рентгенограмма позволяет выявить наличие выпота в плевральной полости.

Для получения более подробной и объективной информации о злокачественном процессе на плевре проводят компьютерную томографию легких (МРТ, ПЭТ) и УЗИ плевральной области.

С помощью полученных данных можно верифицировать распространенность опухолевого процесса, его локализацию, обнаружить опухолевые уплотнения на плевре, присутствуют ли поражения в легких.

Важно! Рентгенография, КТ, УЗИ достаточно эффективные методы для выявления жидкости в плевральной полости. Однако данные исследования нельзя отнести к основным, по выявлению первопричины выпота.

Установлению точного диагноза предшествует непосредственное обследование скопившейся жидкости. Если цитологический анализ жидкости, после плевральной пункции, показывает наличие геморрагического или серозного экссудата, наличие большого количества белка и клеток мезотелия, то существует большая вероятность злокачественной этиологии выпота.

Наличие в жидкости опухолевых клеток (обнаруживают в 20% случаях) – это гарантированное свидетельство опухолевого поражения плевры. Используя данные цитологического исследования можно установить морфологию первичной опухоли.

Лабораторные пробы – звено успешной диагностики.

Если же, лабораторное исследование не подтвердило наличие злокачественных клеток в экссудате, но при этом существует подозрение на рак или он уже диагностирован, необходимо провести биопсию плевры.

Пункционную биопсию (на фото) проводят путем забора кусочка биоматериала специальной иглой. Также для этих целей применяют метод торакоскопии: осмотр полости делают через специальные оптические приспособления, а биоматериал отбирают через прокол в грудной области.

После пункции проводят цитологические и гистологические исследования.

Существует еще один вид лабораторного анализа – хромосомный. Однако, цена на него достаточно высока, поэтому широкого применения он не получил.

Дифференцируют онкологический выпот со следующими патологиями:

  • патологии связанные с сердечной недостаточностью;
  • пневмонии – пара-, и метапневмонический плеврит;
  • болезни ЖКТ – цирроз печени, панкреатит;
  • эмболии легочной артерии;
  • туберкулез;
  • аллергические заболевания;
  • патологии соединительной ткани (красная волчанка, ревматизм);
  • механические травмы грудной клетки;

Первичная опухоль – причина плеврита.

Все диагностические мероприятия, направленные на обследования плевральной области и ее содержимого, не могут определить главный источник поражения. В нашем случае им является первичная злокачественная опухоль, локализованная в других внутренних органах.

Инструкция по выявлению первичного очага заключается в применении лучевых и других методов обнаружения. Метастатическую природу выпота доказывают на основании подтвержденных данных диагностирования первичной опухоли и гистологического анализа плевры и ее выпота.

Лечение и прогноз

Терапевтическое воздействие на пациентов с метастатическим выпотом, прежде всего, направлено на дренирование жидкости (видео в этой статье) и уменьшение ее образования. Но главным принципом в лечении должно стать воздействие на основные причины, приводящие к появлению болезни. Терапия может носить как медикаментозный, так немедикаментозный характер.

Обязательным компонентом в лечении при плевритах любой этиологии является эвакуация скопившейся жидкости в плевральной области. Проводят удаление жидкости с помощью дренажных трубок установленных в межреберную область.

Это может значительно улучшить состояние больного, снять болевые ощущения, облегчить дыхание. Купирование на время одного из патологических отклонений существенно не влияет на картину в целом.

Медикаментозная терапия заключается в использовании химиопрепаратов при условии чувствительности на них первичных опухолей. Эффективность общей химиотерапии достигается в случае уменьшение накопления экссудата.

Внутривенная химиотерапия.

В отсутствии необходимого результата традиционную химиотерапию (с внутривенным введением препаратов) дополняют внутриплевральным введением препаратов. Подобная терапия не только должна бороться опухолевым очагом, но провоцировать искусственное воспаление — плевродез.

Наряду с химиопрепаратами для плевродеза применяют неспецифические препараты, такие как тальк, тетрациклин и другие. Химический плеврит приводит к облитерации плевральной области и предотвращает злокачественные рецидивы.

Достижение положительного результата с помощью хирургического вмешательства не доказана. Хирургия является методом выбора, и врач может ее использовать в основном при локализованных формах поражения.

Методы лечения выпота при метастазах в плевру:

МетодыЧто используютЭффективность лечения
дренирование жидкостидренажные трубкиоблегчение состояние больного, дренаж жидкости;
химиотерапиякарбоплатин, этопозид, винбластин сульфат, доцетаксел;воздействие на раковую опухоль, снижение объема выпота;
плевродезвнутриплевральное введение препаратов: цисплатин, блеомицин, тальк, тетрациклин, мелакрин;Облитерация плевральной области, симптоматическое лечение;
Хирургическое вмешательствоплеврэктомия, декортикация;эффективность не доказана;

Прогнозы при метастатическом плеврите неблагоприятны, и большинство пациентов погибают в течение нескольких месяцев после диагностирования заболевания. Подобный исход не связан напрямую с самой патологией. Метастазирование плевры означает, что раковая болезнь достигла заключительной стадии и лечение носит паллиативный характер.

Источник: https://uPulmanologa.ru/simptomatika/plevrit/metastaticheskij-plevrit-626

Особенности и принципы лечения метастатического плеврита, профилактика раковой жидкости

Метастатический плеврит лечение

Метастатический плеврит развивается как осложнение раковой опухоли, поражающей легкие, молочные железы, желудок, поджелудочную железу. Патология характеризуется течением воспалительного процесса в тканях плевры. Раковый плеврит требует комплексного лечения, предусматривающего прием лекарственных препаратов и химиотерапию.

  1. Причины
  2. Симптомы
  3. Диагностика
  4. Лечение
  5. Осложнения и прогноз

При своевременном вмешательстве прогноз при этой патологии благоприятный.

Причины

Плевра, или листки, покрывает стенки грудной клетки и легких. Эта часть организма облегчает дыхание. Последнее обеспечивается за счет жидкости в плевральной полости. У здорового человека объем экссудата постоянно регулируется капиллярами и не превышает 2 мл.

Раковая опухоль ухудшает проницаемость клеток плевральной полости, вследствие чего нарушается микроциркуляция жидкости в проблемной зоне. Постепенно экссудат скапливается в плевральной полости.

При поражении листков снижается концентрация солей и белков в крови. А рост объема жидкости способствует увеличению плевральной полости, из-за чего уменьшаются размеры легких. Развитие описанных процессов вызывает затрудненное дыхание у пациента.

По мере смещения легкого из-за давления, что оказывает плевра, патологический процесс затрагивает сердечно-сосудистую систему (аорту, сердце).

Метастатический плеврит характеризуется постепенным накоплением слизи в дыхательных путях. В этой среде начинают размножаться патогенные микроорганизмы, что провоцирует развитие пневмонии, бронхита и иных воспалительных патологий.

Чаще заболевание возникает на фоне рака легких, лимфоидной ткани, яичников и молочных желез (у женщин). Реже ткани полости воспаляются на фоне запущенных новообразований в поджелудочной железе и желудке.

В процессе развития злокачественной опухоли происходит постепенное замещение здоровых тканей легкого раковыми клетками. В этот период возникает воспалительный процесс и отек, провоцирующие появление плеврита и ряда других тяжелых осложнений.

Вероятность развития патологии зависит от наличия предрасполагающих факторов. Метастатический плеврит возникает на фоне:

  • раковой опухоли, давшей метастазы в лимфоузлы, что осложняет ток жидкости (скапливается в плевральной полости);
  • истончения либо дефектов сосудистых стенок, из-за чего повышается проницаемость плевры;
  • разрастания опухоли, перекрывающей бронхиальные пути (провоцирует повышение концентрации жидкости в плевральной полости);
  • снижения онкотического давления, что также провоцирует скопление экссудата.

Среди возможных причин развития плеврита выделяют операции по удалению части легкого и лучевую терапию. Также заболевание возникает в виде осложнения плевродеза. Последний представляет собой одну из разновидностей патологии, вызванной химическим либо механическим воздействием. Подобные манипуляции проводятся с целью предотвращения рецидива плеврального выпота.

Симптомы

О наличии патологии свидетельствуют следующие признаки:

  • частая одышка даже при незначительных нагрузках;
  • сухой кашель (иногда появляется небольшое количество мокроты);
  • повышенная утомляемость;
  • усталость.

Характер клинической картины меняется по мере прогрессирования патологического процесса. Плевральная полость из-за повышения концентрации экссудата сдавливает легкое, из-за чего меняется анатомическая форма последнего.

В этот период развивается дыхательная недостаточность, характеризуемая постоянным ощущением нехватки воздуха.

Пациенты при метастатическом плеврите не способны вдохнуть полной грудью из-за смещения легкого. Недостаток кислорода приводит к гипоксемии. Нехватка воздуха заставляет организм задействовать в процессе дыхания другие мышцы. Течение плеврита вызывает побледнение или посинение кожных покровов (особенно страдают носогубный треугольник и ногтевое ложе).

Снижение концентрации кислорода в крови негативно сказывается на состоянии нервной системы. Дисфункция последней объясняется постепенным повышением концентрации углекислого газа в организме. В результате пациенты испытывают проблемы с засыпанием, в течение дня — сонливость. Также при поражении нервной системы учащаются головные боли.

В отсутствии лечения состояние человека существенно ухудшается. Одышка приобретает выраженный характер и не исчезает после продолжительного отдыха. Из-за дыхательной недостаточности пациент не способен вести длительный разговор. В этот период слабеет и хрипнет голос.

Смещение легкого провоцирует дисфункцию сердца. Запущенный метастатический плеврит характеризуется тахикардией и незначительным падением артериального давления.

На последней стадии развития патологии пациент делает в минуту не более 12 вдохов (норма — 16-20). У больного человека вены напряжены. Для дыхания пациент на этой стадии задействует брюшные мышцы.

Снижение концентрации кислорода в организме провоцирует неврологические расстройства. Метастатический плеврит на поздних стадиях развития нередко сопровождается паническими атаками и психомоторным возбуждением.

Кроме того, возможно появление болевого синдрома, локализованного в области поражения плевры.

Лечение

Вне зависимости от сложности случая метастатический плеврит требует комплексного лечения. Терапия патологии направлена на предотвращение рецидива и удаление опухоли.

На начальном этапе лечения проводится удаление экссудата из плевральной полости. После процедуры в проблемные ткани вводятся склерозирующие составы или проводят внутривенную химиотерапию. Оба метода позволяют снизить риск развития рецидива.

При внутривенной химиотерапии применяются цистостатики. Если раковая опухоль поддается коррекции этими препаратами, то у 65% пациентов улучшается общее состояние, а у 35% практически полностью исчезает новообразование.

Склерозирующие лекарства («Хлорохин», «Доксициклин» и другие) применяются с целью создания спаек в лепестках, благодаря чему в плевре образуется преграда, мешающая притоку жидкости. Эта процедура известна как химический плевдорез.

Метод предусматривает введение склерозирующих веществ непосредственно в ткани плевры. После процедуры пациенты нередко испытывают сильную боль в области груди. Химический плевдорез дает положительный результат в 55-87% случаев.

Также в лечении метастатического плеврита применяют внутриплевральную биотерапию, которая предусматривает введение интерлейкина-2 в полость. Процедура проводится в течение 10-14 дней. Положительный результат от внутриплевральной биотерапии наблюдается у 80% пациентов.

Для улучшения состояния пациентов на поздней стадии развития раковой опухоли показана иммунотерапия LAK-клетками, или активированными лейкоцитами. Процедура проводится в течение 5-7 дней. LAK-клетки вводятся непосредственно в плевральную полость.

При необходимости последнюю процедуру дополняют рекомбинантным интерлейкином.

Осложнения и прогноз

Вероятность развития осложнений при метастатическом плеврите напрямую зависит от характера раковой опухоли.

Часто при патологии возникают спайки в плевральной полости, что приводит к появлению дыхательной недостаточности.

Течение воспалительного процесса в местных тканях создает условия для присоединения вторичной инфекции. В итоге возникают бронхиты, туберкулез легких и иные заболевания дыхательной системы.

Вероятность рецидива метастатического плеврита после лечения крайне высока. Причем полость сравнительно быстро заполняется новым экссудатом.

При условии своевременно назначенной и адекватной терапии положительный эффект лечения наблюдается у 65% пациентов. При этом у 35% больных людей не возникают рецидивы патологии. Одновременно у указанной группы пациентов отмечается улучшение общего состояния: замедляется опухолевый процесс, метастазы не распространяются.

Злокачественные новообразования в тканях легких, молочной железы или яичниках провоцируют снижение проницаемости стенок капилляров плевральной полости.

Поэтому в последней постепенно накапливается жидкость, из-за чего нарушается работа дыхательной системы. В лечении метастатического плеврита применяются паллиативные методики.

В запущенных случаях показано удаление опухоли вместе с пораженным органом.

Источник: https://onkologia.ru/onkopulmonologiya/metastaticheskiy-plevrit/

Метастатический плеврит: описание, лечение

Метастатический плеврит лечение

Плеврит это непосредственное воспаление листков плевры, в частности ее висцерального листка, покрывающего легкое, и париетального, который изнутри сращен с грудной клеткой. Может протекать с накоплением жидкости (экссудативный), либо с образованием фиброзного налета на обоих листках.

Метастатический плеврит- это такой вид воспаления данных оболочек, который вызван метастазами, локализирующимися в легких, региональных лимфоузлах, молочной железе, поджелудочной железе и пр.

Причины появления и особенности заболевания

Существуют такие разновидности злокачественных новообразований, которые зачастую метастазируют в органы грудной клетки, провоцируя этим развитие данного осложнения. К ним относятся:

  • Новообразования яичников злокачественного генеза.
  • Рак легких.
  • Лимфома.
  • Рак молочной железы.

Также существуют факторы, провоцирующие подобное состояние:

  • как следствие удаления легкого или его части — экссудат заполняет пустоты;
  • метастазирование лимфатических узлов данной области (шейных, подмышечных, прикорневых и пр.), что затрудняет циркуляцию лимфы;
  • накануне перенесенная лучевая терапия;
  • нарушение онкотического давления как следствие скопления экссудата в синусных углах;

а еще обтурация просвета бронхов нарушает давление в плевральной полости в сторону его снижения и провоцирует скопление экссудата.

Симптоматика плеврита при злокачественных новообразованиях

Симптомокомлекс, позволяющий четко дифференцировать метастатический плеврит, представлен субъективно:

  • кашлем;
  • общей слабостью;
  • отдышкой как при физической нагрузке, так и без нее;
  • объективно при осмотре наблюдается тахикардия от 95 ударов в минуту, бледность кожи в сочетании с незначительной синюшностью.

Аускультативно выслушивается свистящее дыхание и ослабление его на пораженной стороне, рентгенологически определяется затемнение синусов легких с четкими и ровными краями.

Диагностика заболевания

Основным методом диагностики метастатического плеврита является рентген грудной клетки в комплексе с цитологическим исследованием плевральной жидкости. При торакоцентезе определяется экссудат кровянистого цвета. Метастатический плеврит подтверждается при содержании эритроцитов более 1 млн/мм3. Также обнаруживаются опухолевые клетки в 85% случаев.

Внимание! Наличие опухолевой клетки дает возможность определить морфологический тип рака.

Коррекция подразделяется на несколько этапов и направлена в первую очередь на предотвращение рецидива, т.к. при удалении экссудата зачастую в короткие сроки он накапливается вновь в таком же объеме, что требует повторного торакоцентеза. Но самой целью лечения, безусловно, остается борьба с опухолевым процессом.

  • Удаление экссудата патологического генеза: за одну процедуру максимальное количество жидкости достигает 2,7 литров. Впоследствии вводят в ткани и плевру специальные растворы или склерозируют ее листки во избежание рецидива, проводят внутривенную химиотерапию.
  • Системная и внутриплевральная химиотерапия: подразумевает под собой внутривенное введение препаратов химиотерапии; в случае, если новообразования поддаются коррекции цитостатиками, более 65 % больных испытают улучшение, 35% больных избавляются от выпота практически полностью.
  • Применение склерозирующих средств (тальк, Доксициклин, Хлорохин и др.): целью применения склерозирующих веществ является образование спаек между листками оболочек, чтобы впоследствии жидкость не накапливалась повторно. Вещества вводятся непосредственно в полость. Процедура носит название химический плевродез, который вызывает неспецифическое воспаление и склеивание, отечность. Эффект может сохранятся не долго, есть побочные явления, к которым относятся жгучая боль и гипертермия. В целом результативность плевродеза колеблется от 55 до 87 %.
  • Внутриплевральная биотерапия (интерлейкин, ЛАК и др.): иммунотерапия интерлейкином–2 заключается во введении непосредственно в полость интерлейкина-2 дозировкой 1 млн. МЕ минимальным курсом не менее 10 суток. Оптимальный курс составляет 2 недели. Эффект стабилен у более 80 % больных.

Иммунотерапия LAK-клетками (активированными лейкоцитами): вводят в плевральную полость LAK по 50-100 млн. единожды в сутки минимум в течение 5 суток. Оптимальный курс терапии составляет 7 дней.

Иммунотерапия рекомбинантным интерлейкином–2 + LAK-клетки: происходит последовательное введение непосредственно в плевральную полость интерлейкина – 2 в дозе 1 млн. МЕ суточной дозировкой в течение 5 дней, а следом LAK по 50-100 млн. в сутки. Оптимальный курс составляет 2 недели.

Прогноз

Прогноз благоприятен при своевременном выявлении метастатического плеврита, применении индивидуального подхода и комплексного воздействия.

Положительный эффект наступает после курса терапии минимум у 65% больных подобным воспалением плевры, у 35 % достигается максимальный результат без повтора рецидивов, а также прослеживается положительная динамика замедления опухолевого роста и дальнейшего распространения метастазов.

 Заключение

Достаточно часто как осложнение рака молочной железы, легких, яичников, поджелудочной железы и множества других видов злокачественных опухолей наблюдается значительный выпот экссудата в плевральную полость.

Это обусловлено в первую очередь тем, что нарушается проницаемость стенки капилляров пораженного органа и лимфы, форменные элементы крови способны выпотевать в полость плевры.

Это осложняет течение заболевания и продлевает лечение таких больных в разы.

При своевременном обнаружении на первом месте стоит паллиативная терапия. Используются цитостатики, препараты склерозирующего действия, к которым относится тальк, доксициклин и пр.

Относительно новым аспектом лечения является биотерапия, имеющая значительную эффективность среди прочих консервативных методов, она продолжает усовершенствоваться.

При более тяжелом течении заболевания лечение всегда сочетается с удалением опухоли, иногда вместе с пораженным органом.

Источник: http://ingalin.ru/plevrit/metastaticheskij.html

Лечение опухолевого метастатического плеврита

Метастатический плеврит лечение

Лечение опухолевого или метастатического плевритов играет важную роль в лечении многих онкологических заболеваний.

Как и любой плеврит, так и метастатический плеврит проявляется поражением двух листков плевры с развитием при этом скопления жидкости в плевральной полости.

Для опухолевого плеврита характерно то, что он всегда проявляется в форме экссудативного воспаления.

Плевриты выступают в большинстве случаев в качестве симптома какого-либо заболевания, очень редко они выступают, как самостоятельное заболевание.

По каким причинам развивается болезнь

По причинам все плевриты делят на две большие группы:

  • инфекционной природы;
  • неинфекционной природы.

Инфекционный воспалительный процесс в плевральных листках вызывается при различных поражениях инфекционными агентами (стрептококки, стафилококки, атипичная микрофлора, грибковые болезни).

Неинфекционное развитие плевритов возникает при следующих патологиях:

  • болезни легких;
  • злокачественные новообразования плевры;
  • злокачественные новообразования других органов;
  • болезни печени;
  • болезни сердечно-сосудистой системы;
  • болезни почек;
  • системные заболевания с поражениями соединительных тканей;
  • туберкулез;
  • травмы грудной клетки.

В свою очередь среди злокачественных новообразований, которые могут привести к развитию данной патологии, лидируют следующие локализации опухолевого процесса:

  • легкие;
  • молочные железы;
  • яичники;
  • лимфомы;
  • другие локализации.

Причиной в подавляющем большинстве случаев становится метастазирование опухолевых клеток в плевральные листки, самостоятельно рак плевры развивается очень редко.

При метастатическом поражении повышается проницаемость мелких сосудов, разрывается их эндотелий (стенка сосудов) – это способствует выходу жидкостей из сосудов, следовательно, развивается скопление жидкостей в полости плевральной.

Также скапливанию жидкостей в полости плевральной способствуют и нарушенный дренаж, циркуляция лимфы в лимфатических сосудах.

Важно знать:  Методы лечения выпотного плеврита

При этом у пациента развивается массовые потери белка и микроэлементов крови. Если у человека в крови снижено количество белков, то скопления выпота происходят быстрее и в большем количестве.

Скопившаяся жидкость сдавливает ткань легкого, легкое смещается кверху.

При значительном накоплении выпотной жидкости в плевральной полости у больного могут смещаться не только легкое, но и происходит смещение сердца, органов средостения.

Если у больного после проведения удаления жидкостей из полости плевральной, очень быстро вновь нарастает его количество, то это является неблагоприятным прогностическим критерием.

Развитие метастатического плеврита говорит о том, что у больного запущенная стадия онкологического заболевания.

Симптоматика заболевания

Проявлениями данного заболевания являются такие симптомы:

  • появление болевых ощущений в грудной клетке, которые усиливаются при попытке сделать глубокий вдох, кашле, движениях;
  • человеку легче лежать на стороне скопления жидкости, он старается прижать пораженный бок, не двигается;
  • дышит больной поверхностно, чтобы не доставлять выраженных болей;
  • непродуктивный, частый кашель;
  • учащение дыхательных движений (одышка);
  • при выраженных количествах выпота, двустороннем поражении одышка имеет выраженный характер;
  • больной говорит тихо, шепотной речью;
  • иногда из-за одышки больные спят в сидячем положении;
  • появления синюшного оттенка носогубного треугольника и кончиков пальцев;
  • учащается ритм сердечных сокращений;
  • при аускультации врач может обнаружить ослабленное дыхание, либо полное отсутствие совсем дыхания;
  • также обнаруживается притупление легочного звука при перкуссии.

Важно знать:  Как вылечить туберкулезный плеврит

При развитии метастатического поражения присутствуют признаки и онкологического процесса основной локализации.

Диагностирование метастатического плеврита

Для диагностирования метастатического плеврита используются следующие методы диагностики:

  • рентгенологическое исследование грудной клетки;
  • ультразвуковое исследование грудной клетки;
  • компьютерная томография грудной клетки;
  • торакоскопическое исследование плевральной полости с проведение биопсии плевральных листков;
  • исследование жидкости полученной при пункции плевральной полости для выявления клеток опухоли (атипичных).

Если своевременно не диагностировать наличие метастатического поражения плевральных листков, не проводить грамотное лечение, то возможно раннее развитие летального исхода.

Терапевтические мероприятия

Лечение больных проводится только полного обследования и консультации врача онколога. Лечение проводится не только плеврита, но и злокачественного новообразования основной локализации.

Жидкость в плевральной полости нельзя удалять всю за один прием при ее большом количестве, это может привести к развитию серьезных осложнений.

После проведения удаления жидкости у больного может появиться кашель с мокротой, иногда с небольшим количеством крови.

Основное лечение при метастатическом плеврите направлено на подавление повышенной проницаемости мелких капилляров и лимфатических сосудов.

Лечение метастатических плевритов проводится следующими способами:

  • системная, либо внутриплевральная химиотерапия;
  • склеротерапия;
  • иммунотерапия внутриплевральная.

При большом скоплении выпота внутри полости плевральной необходимо обязательное ее постепенное удаление.

Химиотерапевтическое лечение проводится при доказанной чувствительности опухолевых клеток к препаратам.

Важно знать:  Как вылечить экссудативный плеврит

Часто хватает только этого вида терапии, у больного наблюдается улучшение состояния, и скопившаяся жидкость полностью исчезает.

Внутриплевральное лечение химиопрепаратами проводят как дополнительную терапию. Для этого используются следующие препараты:

  • Цисплатин;
  • Блеомицин;
  • Паклитаксел;
  • Тиотел;
  • Фторурацил.

Применение химиопрепаратов вызывает у больных ряд побочных эффектов: снижение иммунитета, токсическое действие на кроветворение, тошнота, рвота, облысение.

Склеротерапия направлена на то, чтобы вызвать сращение листков плевры. Это приводит к тому, что жидкости скапливаться негде.

Лечение плеврита склерозирующими препаратами включает применение следующих средств:

  • Акрихин;
  • Делагил;
  • Тетрациклин;
  • Тальк.

При данном виде лечения плеврита также возникают осложнения, вот некоторые из них:

  • выраженные болевые ощущения;
  • формирование фиброторакса (отложение фибрина на листках плевры);
  • значительное повышение температуры.

Лечение плеврита при помощи внутриплевральной иммунотерапии проводится преимущественно без обязательной госпитализации больного, амбулаторно.

Достигается положительный эффект в 80 процентах случаев метастатических плевритов.

Положительным моментом является и то, что у больных не нарушается общее самочувствие. Данный вид лечения плевритов не вызывает тяжелых осложнений, токсического действия.

Для внутриплеврального введения используется Ронколейкин. Его вводят через день в полость плевральную.

Курсовая терапия проводится около двух недель.Может быть при данном лечении только незначительное повышение температуры тела.

Внутриплевральная иммунотерапия является новым методом лечения при метастатических плевритах.

При своевременном начале лечения метастатических плевритов удается избежать летального исхода и добиться длительной клинической ремиссии заболевания.

Источник: https://bronkhi.ru/lechenie-opuholevogo-metastaticheskogo-plevrita/

Метастатический плеврит

Метастатический плеврит лечение

Метастатический плеврит становится следствием злокачественных процессов в организме различных локализаций. Для патологии характерно быстрое прогрессирование — буквально за несколько месяцев может наступить летальный исход, если не предпринять необходимых лечебных мер. Поговорим о метастазах в плевре подробнее.

О метастатическом плеврите легких

Метастатический плеврит – это осложнение, возникающее на фоне первичного злокачественного образования, продуцирующего метастазы на плевру. Это явление настолько частое, что после обнаружения ракового образования в некоторых органах, онкологи начинают поиск характерной для выпота симптоматики.

В зависимости от признаков, метастатический плеврит условно разделяется на несколько категорий:

  1. По характеру течения заболевания он может быть гнойным, сухим или экссудативным. Последний вид более всего присущ онкологическим заболеваниям, когда жидкость скапливается в плевральной полости.
  2. Злокачественный выпот бывает одно- или двухсторонним.
  3. Экссудат может образовываться быстро или медленно.
  4. Вторичный процесс образования опухолей может быть диффузным, узловым или диффузно-узловым.
  5. Распространение болезни носит диффузный или ограниченный характер.

В нормальном состоянии, между плевральными листками имеется примерно 1.

5 – 2 мл лимфатической жидкости, а метастатический плеврит приводит к нарушению проницаемости слоев париетальной и висцеральной плевры легких, что вызывает накапливание большого количества жидкости в плевральной полости.

При метастатической патологии такое накопление происходит довольно быстро и сопровождается выпотом геморрагического характера, что характерно именно для ракового плеврита.

Мед-Центр Медик
Добавить комментарий