Лимфома ходжкина рецидив

Новое о лимфоме Ходжкина

Лимфома ходжкина рецидив

«Эта болезнь считается благоприятной во всех отношениях», — так начинает свою лекцию для сотрудников фонда «Подари жизнь» Наталья Валериевна Мякова, врач-гематолог, доктор медицинских наук, заведующая отделением онкогематологии Центра им. Дмитрия Рогачева. Мы публикуем отрывки из этой лекции и просим вас помочь пациентам, которым необходимы новые и эффективные препараты, резко повышающие шансы на излечение в сложных случаях болезни.

Болезнь подростков

Лимфомой Ходжкина называется злокачественная трансформация лимфоидной ткани. Раньше у нас в стране было принято называть болезнь лимфогранулематозом, но теперь мы придерживаемся международной классификации, где есть ходжкинская лимфома (названная в честь Томаса Ходжкина, замечательного врача и филантропа, который первым ее увидел и описал) и есть различные неходжкинские лимфомы.

Наталья Валериевна Мякова

Лимфома Ходжкина — болезнь с хорошим прогнозом не только для детей, но и для взрослых. Есть два пика заболевамости: 15-19 лет и после 50. До 15 лет она встречается редко, а вот в чуть более старшем возрасте составляет 16% от всех случаев опухолей, и это довольно много. То есть для нас лимфома Ходжкина — болезнь подростков.

Что именно ломает нормальную клетку лимфатического узла, почему она превращается в опухолевую, достоверно не известно. Очевидно, что развивается опухоль из клеток, отвечающих за иммунитет, а конкретно из В-лимфоцитов, то есть тех лимфоцитов, которые образуются в костном мозге.

Из костного мозга лимфоцит идет в лимфатический узел, и там он «приобретает знания»: к нему приходят другие клетки, он вырабатывает на них ответ и после становится настоящим героем, способным убивать вредных агентов. Если на каком-то этапе происходит поломка генетического аппарата лимфоцита, то в норме лимфоцит должен умереть.

Но иногда случается так, что он не умирает, а начинает расти, размножаться и превращаться в опухолевую массу. Этот механизм характерен и для любых других лимфом.

Что предрасполагает к болезни?

  • Различные иммунодефициты: врожденные или приобретенные.
  • Трансплантация органов или костного мозга.
  • Вирус Эпштейна-Барр. С ним уже встретилось 99% населения, поскольку вирус передается воздушно-капельным путем. Кто-то с ним встретился и просто выработал иммунитет, кто-то заболел инфекционным мононуклеозом и тоже сформировал иммунитет.

Как проявляется лимфома Ходжкина?

Существенно увеличиваются лимфатические узлы. Шея, средостение, другие области. Могут быть поражены лимфоидные органы — к примеру, селезенка. Могут поражаться и кости, костный мозг, плевра, легкие. Узлы могут быть безболезненные или болезненные, плотные, малоподвижные.

Иногда они дорастают до гигантских размеров, потому что подростки никому, например, не показывают свою шею.Бывают и другие симптомы: ребенок худеет (на десять и более процентов за месяц), лихорадит, потеет…

В анализе крови может быть снижен гемоглобин, мало лимфоцитов, повышена СОЭ.

Лимфома Ходжкина может прикидываться другими заболеваниями. Бывает, что человек ходит с легкой температурой и низкими тромбоцитами. Его обследуют, осматривают, но не находят ни субстрата опухоли, ни узлов, которые появляются, к примеру, через полгода.

Чтобы поставить диагноз, нужны осмотр и инструментальное обследование, которое к тому же позволит определить стадию заболевания. Она зависит от количества пораженных узлов и органов.

Раньше для этого мы делали компьютерную томографию (КТ) или магнитно-резонансную томографию (МРТ) всего организма с внутривенным контрастированием, теперь появился новый метод — позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ), который позволяет увидеть зоны повышенного захвата глюкозы: все быстрорастущие ткани нуждаются в глюкозе. Он является стандартом для диагностики и отслеживания динамики лечения.

Как менялась терапия?

До 60-х годов XX века лечить лимфому Ходжкина не умели, больных просто облучали высокими дозами радиации. Затем стали пробовать химиотерапию, появились первые протоколы лечения. Потом стали сочетать химию с облучением, уменьшая его дозу.

В 90-е годы случился некий прорыв, когда появились новые методы визуализации: КТ и МРТ. Идея последних лет заключается в том, чтобы уже на этапе диагностики выделить группу благоприятного прогноза: этих пациентов можно лечить не очень сильно и не очень токсично.

При этом современная терапия предполагает максимальную эффективность при любой стадии и группе риска, главное — варьировать интенсивность.

Принципиальным сейчас является то, что если после двух курсов химиотерапии опухоль ПЭТ-негативна (то есть ее очаги при ПЭТ-исследовании не определяются), ее можно не облучать. Если же она остается позитивной, ее нужно облучать, даже если исходная стадия болезни была небольшой.

Что касается облучения, здесь тоже не обошлось без прорывов. Раньше и доза была выше, и облучали все тело, потом стали облучать так называемыми «расширенными полями».

Чем лучше развивалась первичная диагностика, тем лучше мы видели зону поражения и тем тоньше становились методы облучения.

Облучение сейчас бьет ровно в цель, а назначая лечение, лучевые терапевты просчитывают, какой объем облучения дается на саму опухоль, какой объем облучения дается на близлежащие территории и какой объем получат ткани, которые вообще не должны его получать.

Полная победа?

Рецидивы существуют, по времени они делятся на ранние и поздние. Чтобы понимать, как и чем их лечить, было принято выделить для них группы риска.

  • Если стадия болезни была небольшой и рецидив поздний, это низкая группа риска.
  • Если стадия была большой, но рецидив поздний, это промежуточная группа риска.
  • Большие стадии болезни и ранний рецидив относятся к группе высокого или очень высокого риска.

Для первой и второй группы, скорее всего, понадобится химиотерапия и, возможно, облучение. Для третьей и четвертой показана трансплантация костного мозга — как правило, аутологичная, то есть переливать пациенту будут его же собственные стволовые клетки.

Кроме того, если на стандартную терапию не будет ответа, могут быть использованы схемы химиотерапии с новейшими, а значит, и дорогостоящими препаратами. Речь идет об «Адцетрисе», «Опдиво» или «Китруде».

Они стоят сотни тысяч рублей, и нам очень нужна помощь благотворителей: всех, кто поддерживает наших пациентов и дает им шанс на нормальную жизнь несмотря ни на что.

Прогноз хороший

Вернемся к началу: прогноз у лимфомы Ходжкина хороший, но существуют отдаленные последствия болезни, о которых нельзя забывать.

  • Вторичные опухоли, и лидер здесь — рак молочной железы (причина — в облучении средостения). Опухоли возникают в 5-25 раз чаще, чем у тех, кто не болел. Кроме того, болезнь может развиться в более раннем возрасте. Поэтому всем женщинам, перенесшим в детстве лимфому Ходжкина, рекомендуется наблюдаться у маммолога, делать УЗИ молочных желез или МРТ. А для нас, врачей, это, пожалуй, самая основная причина убрать облучение из терапии девочек.
  • Мужское бесплодие, связанное с лекарствами, которые применяются. Поэтому подросткам (и взрослым) мы рекомендуем перед лечением сделать криоконсервацию спермы.
  • Из-за лекарств, которые используются во время лечения, могут возникать разного рода сердечные проблемы, легочная токсичность, пневмонии, затруднение функции дыхания.
  • Проблемы с щитовидной железой, включая рак этого органа, который, к счастью, легко лечится.

Источник: https://podari-zhizn.ru/node/30783

Онко портал » Рецидив лимфомы – как заставить болезнь вновь отступить?

Лимфома ходжкина рецидив

27.05.2015

Возвращения заболевания или рецидива опасается каждый человек, столкнувшийся с онкологическим диагнозом. Но как свидетельствует медицинская практика, рецидив не означает приговор.

И второй бой с болезнью может быть достаточно успешным.

Что может предложить современная медицина для пациентов с рецидивом диффузной  В-крупноклеточной лимфомы? Об этом – научный сотрудник Национального института рака, Евгений Кущевой.

Если у пациента случился рецидив лимфомы, что он должен предпринять?

Лимфомы – это очень разнородная группа заболеваний, которые отличаются по своему течению, лечатся разными схемами терапии. И в случае рецидивов подход тоже различный. Давайте рассмотрим проблему на примере самой распространенной лимфомы – диффузной В-крупноклеточной.

Но вначале определимся с терминологией. Рецидив – это возобновление заболевания после того, как его считали излеченным. Это означает, что заболевание вернулось через некоторое время после того, как у пациента после первоначального лечения была достигнута полная ремиссия.

Какие признаки и симптомы могут свидетельствовать о том, что болезнь вернулась?

У пациента могут увеличиться наружные лимфоузлы, повыситься температура тела, появиться какие-то другие симптомы (например, длительный кашель). Скажем так: если у человека что-то не так, это не банальная ОРВИ, лучше проконсультироваться у специалиста.

Если при проведении обследования у пациента выявлено увеличение лимфоузлов или какие-то другие изменения, свидетельствующие о возврате болезни, говорят о рецидиве.

Хочу особенно акцентировать на том, что очень важным при диагностировании рецидива является  проведение повторной биопсии лимфоузла и иммуногистохимическое исследование материала.

Это позволяет исключить неопухолевое поражение лимфатических узлов, отличить остаточную опухолевую массу без жизнеспособной опухоли от истинного опухолевого роста, уточнить тип лимфомы. Существенную роль при этом может сыграть позитронно-эмиссионная томография всего тела.

Говоря о диагностике лимфом, хочу отметить, что у нас в Национальном институте рака работает международная программа «iPath». Это международный ресурс телемедицины и в сложных диагностических случаях сотрудники Института рака могут обсудить информацию о пациенте с ведущими специалистами из разных стран. Це міжнародний ресурс телемедицини і в складних діагностичних випадках співробітники Інституту раку можуть обговорити інформацію про пацієнта з провідними фахівцями з різних країн.

И если в результате диагностики было подтверждено, что это – все-таки рецидив, какой следующий шаг?

Пациент и врач должны принять решение о том, будет ли предпринята вторая попытка вылечить лимфому, проведя радикальную терапию, или начнется паллиативная терапия. Этот выбор должен быть сделан вместе с пациентом с учетом всех возможных рисков такой терапии и сопоставления их с ожидаемой пользой.

Радикальная терапия рецидивов так опасна?

Нет, ее токсичность сопоставима с терапией первой линии, т.е. тем лечением, с которого начинали. Опыт показал, что проведение терапии второй линии или сальвадж-терапии, возможно в условиях обычного стационара при соблюдении правил и принципов сопроводительной терапии. Но выбор должен быть сделан пациентом осознанно.

После подтверждения того, что у пациента случился рецидив лимфомы, проводят обследования для оценки общего состояния здоровья и распространения лимфомы в организме при рецидиве. Затем начинается лечение (полихимиотерапия) по одной из схем терапии второй линии.

Это схемы, которые содержат препараты других лекарственных групп в сравнении с первичной терапией. Дело в том, что если первичная терапия не дала стабильного эффекта, повторять те же препараты не имеет смысла.

Как правило, проводится лечение по схемам, основанным на препаратах платины или гемцитабина (DHAP, ESHAP, ICE, IGEV). При достижении положительного ответа на терапию крайне желательно проведение высокодозовой химиотерапии как завершающего этапа. Его цель – подавление минимальной остаточной болезни.

Это мировой стандарт лечения рецидивов многих лимфом, в том числе и диффузной В-крупноклеточной. Такая терапия позволяет добиться выздоровления у существенной части пациентов даже после рецидива лимфомы.

У некоторых пациентов первичная терапия не дает существенного эффекта. Что делать в этой ситуации? 

Это так называемое первично-рефрактерное течение, под которым подразумевается нечувствительность к стартовой терапии. На фоне лечения такая лимфома недостаточно уменьшается или даже увеличивается.

В этом случае очень важно немедленно прекратить терапию І линии как неэффективную. Дальнейшая тактика будет схожей с рецидивом: лечение радикально меняется и планируется высокодозовая терапия.

Продолжать первичную терапию в этой ситуации бесполезно и даже вредно – токсичность она имеет, а пользы не принесет.

А есть ли какие-то меры профилактики рецидива?

Вероятность рецидива меньше у тех пациентов, у которых, прежде всего, была проведена правильная диагностика, а также лечение соответствовало современным стандартам. Примером может послужить схема R-CHOP.

  Долгое время стандартом терапии диффузной В-крупноклеточной лифомы являлась схема CHOP  как наиболее эффективная и наименее токсичная.

После того как было синтезировано моноклональное антитело ритуксимаб, исследования показали существенное преимущество комбинации  CHOP с ритуксимабом над схемой CHOP. Это улучшило результаты лечения, в том числе способствовало снижению частоты рецидива.

Таким образом, точная диагностика типа лимфомы и возможность проведения самого современного лечения позволяет снизить риск рецидива лимфомы. А если все-таки рецидив возник, с ним можно и нужно бороться.

Візитів: 3 943 всього, 1 в день

раздела: “Публикации”

Источник: https://wordpress.sandy.com.ua/ru/publications_ru/retsidiv-limfomyi-kak-zastavit-bolezn-vnov-otstupit/

Рецидив лимфомы

Лимфома ходжкина рецидив

Злокачественные новообразования могут возникать повторно даже после проведения оперативного вмешательства и комплексной терапии. Так, у пациентов нередко диагностируют рецидив лимфомы даже на фоне длительной ремиссии.

Повторный рост опухоли часто обусловлен тем, что во время операции хирургу не удается полностью удалить злокачественные ткани. Кроме того, ни один метод лечения онкологии не гарантирует полного выздоровления.

Консультация онколога поможет пациенту узнать больше о такой патологии, как лимфома: рецидив, лечение, осложнения, частота возникновения, рецидив лимфобластного лейкоза и возможности профилактики.

Информация о патологическом состоянии

В медицинской литературе лимфомой называют распространенный тип гематологического заболевания, при котором возникает злокачественное разрастание лимфоцитов. Болезнь характеризуется изменением морфологии клеток и распространением патологического очага в организме.

Чаще всего на фоне лимфомы у пациента возникает увеличение одного или нескольких лимфатических узлов, однако опухоли лимфоцитарного происхождения также могут возникать в других органах. Частота встречаемости такой патологии зависит от возрастной категории.

Так, например, у детей рецидив лимфомы или первичная опухоль входит в тройку самых распространенных онкологических заболеваний.

Лимфоциты – это клетки иммунной системы, являющиеся разновидностью белых кровяных телец (лейкоцитов). В зависимости от своего функционального типа лимфоциты выделяют антитела для уничтожения патогенных агентов или непосредственно избавляют организм от бактерий и других болезнетворных организмов.

Эти клетки выделяются в красном костном мозге, после чего проникают в кровоток и инфильтруют ткани. Большое количество лимфоцитов можно обнаружить в лимфатических узлах, где происходит созревание иммунологических клеток.

В свою очередь, функция лимфатических узлов связана с дренированием жидкости из органов и тканей с последующей задержкой болезнетворных клеток и веществ. Эти органы распространены во всех анатомических областях.

8 (495) 320-19-03

Круглосуточно без выходных

Ученым известные разные типы лимфом. Главным критерием классификации является гистологическая форма новообразования, поскольку от этого признака зависят особенности протекания болезни.

Двумя основными категориями лимфоцитарных опухолей являются лимфомы Ходжкина и неходжкинские новообразования. Также Всемирная организация здравоохранения включает в классификацию множественные миеломы и иммунопролиферативные заболевания.

Согласно эпидемиологическим данным, около 90% всех выявленных лимфоцитарных опухолей являются неходжкинскими лимфомами.

Отдельные виды:

  • Новообразование Ходжкина или лимфогранулематоз – патология, для которой характерно массовое образование так называемых гигантских клеток Штернберга. Рецидив лимфомы Ходжкина может возникать достаточно часто.
  • Неходжкинская лимфома, рецидивы которой также встречаются. Это разнообразная группа лимфоцитарных заболеваний, развивающихся из разных клеток.
  • Лимфома Беркитта. Рецидив для этой патологии характерен в большей степени из-за агрессивного течения и быстрого распространения злокачественных клеток в другие анатомические области. При этом поражаются B-лимфоциты.

Как и в случае других онкологических заболеваний, актуальной проблемой является поздняя диагностика лимфоцитарных опухолей. Проведение регулярных обследований для пациентов из группы риска помогает решить такую проблему и даже предотвратить рецидив лимфомы после лечения.

Причины возникновения

Этиология опухолей лимфоцитарного происхождения до конца не изучена. Врачам лишь известны различные факторы предрасположенности болезни, которые связаны с индивидуальным анамнезом пациентов и наследственностью.

Предполагается, что некоторые внутренние и внешние негативные факторы могут быть связаны с этиологией лимфом.

При этом своевременное обнаружение у больного предрасположенности к онкологическому процессу важно для назначения профилактики и скрининговых обследований.

Рецидив лимфомы развивается несколько иначе, чем первичное новообразование, однако существуют общие патологические механизмы. Изначально из-за длительного воздействия факторов риска отдельные гематологические клетки изменяются.

Потеря морфологических признаков и утрата регуляции клеточного цикла приводит к активному делению аномальных лимфоцитов. Постепенно в лимфатическом узле или другом органе формируется злокачественный процесс, быстро распространяющийся на другие ткани.

Пусковым фактором патологии может быть экспрессия мутантного гена.

Известные факторы риска:

  • Возраст пациента. Некоторые виды лимфоцитарных новообразований чаще встречаются у молодых людей, однако обычно подобные заболевания диагностируют у пациентов старше 55 лет. Стоит упомянуть и то, что рецидив после лимфомы Ходжкина может быть выявлен как в возрасте от 20 до 35, так и у больных после 55 лет.
  • Половая принадлежность пациента. У мужчин такие заболевания встречаются чаще.
  • Нарушение работы иммунной системы. Защитные системы организма могут предотвратить рост некоторых злокачественных новообразований, поэтому расстройство иммунитета нередко приводит к онкогенезу.
  • Возникновение определенных инфекционных заболеваний. Это вирус Эпштейна-Барра, ВИЧ/СПИД (вирус поражает лимфоциты) и даже Helicobacter pylori.
  • Воздействие некоторых иммунодепрессантов и пестицидов.
  • Употребление большого количества красного мяса и курение.
  • Рецидив лимфомы в анамнезе близких родственников пациента.

К сожалению, факторы риска лимфоцитарных опухолей изучены не так хорошо, как причины других онкологических заболеваний. Врачам известны лишь отдельные виды предрасположенности к болезни. Тем не менее проведение регулярной диагностики для пациентов из группы риска помогает вовремя обнаруживать заболевание и проводить эффективное лечение.

8 (495) 320-19-03

Круглосуточно без выходных

Стадии и рецидив лимфомы

Особенности прогрессирующего течения лимфоцитарного новообразования зависят от конкретного типа патологии.

В целом, механизм развития болезни обусловлен увеличением размера злокачественных тканей и распространением аномальных лимфоцитов в организме. На определенном этапе у пациента обнаруживают вторичные опухоли.

Наиболее эффективное лечение доступно при локализованной стадии, когда врач может провести оперативное вмешательство для иссечения злокачественных тканей.

Стадии неходжкинских лимфом:

  • Первая стадия. Новообразование обнаружено в одном лимфатическом узле или в одном органе.
  • Вторая стадия. Злокачественные ткани в одной или нескольких группах лимфатических узлов на одной стороне тела.
  • Третья стадия. Пораженные лимфоузлы расположены по обе стороны диафрагмы.
  • Четвертая стадия. Распространение лимфомы на разные органы, включая селезенку, печень и легкие. Возможен рецидив метастаз в лимфоузлах после терапии.

Рецидив рака лимфоузлов может возникать и при достаточном лечении. Дело в том, что отдельные злокачественные клетки могут сохраняться в лимфатических узлах даже после облучения или химиотерапии, поэтому повторный рост опухоли невозможно гарантированно предотвратить. Онкологическим пациентам следует проходить обследования 1-2 раза в год после терапии для исключения возвращения болезни.

Симптомы

Симптоматическая картина может быть разнообразной. Большинство признаков, появляющихся даже на 2-3 стадии, не являются специфическими, поэтому при появлении любых симптомов со стороны иммунной системы следует обратиться к врачу.

Возможные проявления болезни:

  • Постоянная усталость.
  • Повышение температуры тела (лихорадка).
  • Обильное потоотделение в ночное время суток.
  • Нарушение дыхания.
  • Необъяснимая потеря веса.
  • Снижение настроения и апатия.

На поздних стадиях могут появляться признаки поражения других органов метастазами.

Диагностика и лечение

При обнаружении опухших лимфатических узлов или других признаков заболевания необходимо обратиться к онкологу.

Во время приема специалист спросит о жалобах, изучит анамнестические данные для выявления предрасположенности к болезни и проведет физикальное обследование. С помощью пальпации можно легко обнаружить увеличенные лимфатические узлы.

Следующим этапом диагностики будет проведение инструментальных и лабораторных исследований для уточнения типа и стадии заболевания.

Назначаемые диагностические процедуры:

  • Анализ крови для подсчета форменных компонентов и уточнения биохимических показателей.
  • Удаление пораженного лимфатического узла для микроскопирования тканей. Биопсия помогает определить гистологический тип опухоли, что очень важно для проведения лечения.
  • Биопсия красного костного мозга. С помощью иглы врач получает образец кроветворной ткани и направляет материал в лабораторию. Результаты помогают выявить причину и точную форму лимфомы.
  • Визуальная диагностика анатомических областей для выявления опухоли. Это компьютерная и магнитно-резонансная томография.

Предполагаемое лечение:

  • Хирургическое удаление опухоли.
  • Химиотерапия.
  • Лучевая терапия.
  • Таргетная терапия.
  • Костномозговая трансплантация.

Важно своевременно обратиться к онкологу при появлении первых симптомов, поскольку на ранних стадиях доступны более эффективные методы лечения, включая оперативное вмешательство.

8 (495) 320-19-03

Круглосуточно без выходных

Источник: https://mosonco.ru/recidiv_limfomy/

Лимфома Ходжкина: симптомы, причины, лечение, прогноз

Лимфома ходжкина рецидив

Лимфома Ходжкина – это развитие злокачественного процесса в лимфатической системе. Это заболевание часто диагностируется в раннем детском или юношеском возрасте.

Частота встречаемости этой патологии растет с каждым годом, это связано как с улучшением диагностических инструментов и выявлением заболевания, а также с постепенным ухудшением состояния окружающей среды, которая способна оказывать прямое и сильное воздействие на состояние организма.

Гистология

Лимфома Ходжкина – это вид опухолевидных образований, которые берут свое начало из лимфатических клеток и поражают весь организм, начиная с лимфатических сосудов, узлов, а заканчивая жизненно важными органами и анатомическими структурами.

Патология занимает примерно один процент из всех злокачественных новообразований на земном шаре. Частота заболеваемости составляет один человек в год из двадцати пяти тысяч, несмотря на успешное лечение, инвалидность является частым спутником этой патологии.

На фото: Томас Ходжкин

Выявлена Ходжкина лимфома впервые была в середине девятнадцатого века, когда Томас Ходжкин обнаружил такое заболевание и связал его с определенными симптомами.

До начала двадцать первого века, эта патология носила название «лимфогранулематоза».

Затрагивает болезнь абсолютно все категории населения, однако существуют две основные возрастные градации, у которых она диагностируется чаще всего.

Первая – возраст от четырнадцати до сорока лет, вторая – после пятидесяти лет. Современная медицина объединяет более тридцати патологий с различной клинической картиной в один диагноз – «лимфома».

Далее идет разделение на Ходжкинскую и неходжкинскую лимфомы. Среди всех лимфом со злокачественным течением, эта болезнь определяется в тридцати процентах случаев.

Ребенок, у которого выявлена болезнь, подлежит немедленному обследованию.

Развитие заболевания начинается с пролиферации лимфатических клеток, которое происходит в красном костном мозге. Этот процесс может развиваться в связи с различными причинами, которые имеют негативный эффект для нормального состояния репликационной системы генетического аппарата стволовых клеток.

В случае развития опухоли первично вне костного мозга, ее называют лимфомой. При развитии опухоли из лимфатических включений таких органов как мозг, печень, кишечник, к названию болезни добавляется приставка того органа, из ткани которого произошла пролиферация, например «лимфома кишечника».

Анализ крови при лимфоме будет включать снижение всех ростков костного мозга из-за замещения опухолевыми клетками, а также повышение лимфоцитарного звена кроветворения.

Анатомия лимфатической системы, показывающая лимфатические сосуды и лимфатические органы, включая лимфатические узлы, миндалины, тимус, селезенку и костный мозг. Лимфа и лимфоциты проходят через лимфатические сосуды и в лимфатические узлы, где лимфоциты разрушают вредные вещества. Лимфа проникает в кровь через большую вену у сердца.

Заболевание относится к достаточно большой группе болезней, которые объединяет понятие злокачественной лимфомы. Для того чтоб понять, что такое лимфома Ходжкина, необходимо разобраться в этиологических факторах, однако они не до конца изучены.

Клинические исследования показывают, что время от времени, наблюдается возникновение спорадических вспышек этой патологии, а это свидетельствует об инфекционной этиологии.

В результате проведения биопсии опухолей и обследования их на предмет наличия вируса Эпштенйна-Барр, положительный результат обнаруживаться в примерно шестидесяти процентах случаев.

Также развитие патологии часто наблюдается на фоне инфекционного мононуклеоза. Два вышеперечисленных тезиса позволяют сделать предположение о вирусной этиологии заболевания.

Также не следует исключать вероятность генетической предрасположенности, часто наблюдается возникновение лимфомы Ходжкина у ближайших родственников.

Статистика утверждает, что наиболее часто эта проблема возникает у представителей европеоидной расы.

Как уже было описано выше, лимфома может быть обнаружена у пациентов абсолютно разного возраста, тем не менее, выделяют две наиболее частые цифры – двадцать и пятьдесят лет.

Нет гендерной предрасположенности, исключение составляют дети возрастом до десяти лет, среди которых преимущественно встречаются мальчики.

Дополнительными факторами, провоцирующими болезнь могут выступать:

  • Снижение активности иммунитета.

  • Проведение больших полостных операций.

  • Инфицированность вирусом Эпштейна-Барра.

Выделяют множество классификаций, которые разработаны для характеристики этой болезни, одной из них является шкала, представленная Всемирной организацией здравоохранения в 2008 году, в соответствии с которой выделяют такие варианты:

  1. Ходжкинская лимфома, при которой преобладает нодулярный лимфогенный тип.
  2. Классическая лимфома, которая включает такие формы:
  • Лимфоидное преобладание.
  • Нодулярно-склеротическая форма.
  • Смешанно-клеточная форма.
  • Истощение лимфоидной ткани.

Нодулярный склероз лимфомы Ходжкина диагностируется в пяти процентах случаев всех подвидов этого лимфогранулематоза. Развитие часто начинается еще в детском возрасте, иногда ее наличие определяется уже в зрелом возрасте, чаще всего у мужчин. Из-за длительного бессимптомного течения, выявление на ранних этапах достаточно затруднено.

Классическая лимфома Ходжкина отличается на срезе микропрепарата, обнаруживаются клетки с нодулярными признаками. Наиболее эффективным методом анализа на предмет заболевания, является молекулярно-генетический и иммуногистохимический тест.

Чаще всего развивается поражение шейных, подмышечных и паховых лимфоузлов. Описаны случаи поражения более мелких групп лимфатических коллекторов.

В основном развивается лимфогранулематоз этого типа достаточно медленными темпами, это связано с длительным периодом апоптоза клеток.

Частое рецидивирование – характерный признак, однако летальные исходы наблюдаются лишь в пять процентах случаев., чаще всего это связано с неправильно установленным диагнозом.

Гистологическая классификация классического лимфогранулематоза:

  • Мононуклеарный Ходжкинский.

  • Состоящая из эозинофилов, гистиоцитов, плазмоцитов, фибробластов, коллагеновых волокон.

Указанные виды отличны по клинической картине и наличию инфицированности вирусом Эпштейна-Барра. Гистиохимически, указанные типы опухолей являются идентичными. При преобладании лимфоидных клеток, наблюдается малое количество клеточных структур Рида-Штернберга, преобладает В-клеточное звено и склероз сетчатого типа.

Классическая лимфома развивается с детского возраста и пик ее приходится на тридцатилетний возраст. В основном, наблюдается болезнь у людей с отягощенным анамнезом по поводу инфекционного мононуклеоза или инфицированностью вирусом иммунодефицита человека.

Классификация локализации:

  • Поражение шейных лимфоузлов.
  • Медиастинальных лимфоузлов.
  • Вовлечение подмышечных узлов.
  • Паховая локализация.
  • Параортальная.
  • Брыжеечная локализация.

На первой стадии наблюдается вовлечение одной лимфатической зоны или структуры. Вслед за лимфоузлами, в патологических очаг попадает окружающая клетчатка и один орган.

На фото: первая стадия лимфомы Ходжкина

Вторая стадия

Вторая стадия характеризуется поражением одного органа/, его лимфатических регионарных лимфатических узлов, а также диафрагмы. Выживаемость при второй стадии в среднем составляет девяносто процентов.

На фото: Лимфома Ходжкина 2 стадии

Третья стадия

На третей стадии наблюдается поражение диафрагмы с двух сторон, регионарных лимфоузлов, селезенки. Прогноз по поводу пятилетней выживаемости составляет примерно семьдесят процентов.

Четвертая стадия

Четвертая стадия характеризуется распространенным вовлечением тканей и органов. Выживаемость составляет около шестидесяти процентов.

Стадии ходжкинской лимфомы

Каждый этап лимфомы Ходжкина подразделяется и присваивается категориям A, B или E.:

  • Категория А означает, что симптомы отсутствуют

  • Категория B указывает на наличие следующих симптомов:

    • Необъяснимые лихорадки
    • Неожиданная потеря веса более чем на 10 процентов веса тела
  • Категория E указывает на вовлечение органов или тканей за пределами лимфатической системы.

Симптомы лимфомы Ходжкина могут быть достаточно разнообразными. Все зависит от стадии и локализации заболевания. Первичными диагностическими мероприятиями при подозрении на наличие заболевания, являются следующие:

  • Выяснение анамнеза жизни, эпидемиологического и семейного анамнеза.

  • Выявление симптомов интоксикации, к которым относится субфебрильная температура, потливость, хроническая утомляемость.

  • Определения наличия болевых «алкогольных» зон в месте поражения опухолью.

  • Пальпаторное определение наличия быстро растущих лимфатических узлов.

  • Осмотр носо- и ротоглотки на предмет увеличенных небных миндалин.

  • Биопсия увеличенных лимфоузлов для гистологического исследования с последующим его иссечением.

После установления диагноза на основе гистологического метода и выявления в микроскопе патогномоничных клеток Березовского-Штернберга, не может быть двух мнений касательно причин вышеуказанных симптомов. Далее следует применение дополнительных методов инструментального и лабораторного обследования:

  • Ультразвуковое обследование органов брюшной полости, селезенки, регионарных лимфатических узлов.

  • Компьютерная томография органов шеи, грудной или брюшной полости.

  • Проведение остеосцинтиграфии, для выявления скопления опухолевых клеток в костной ткани.

  • Выявление штампованных дефектов в костной ткани при помощи рентгенографии.

  • Анализ крови на групповую принадлежность и резус-фактор, а также общий анализ крови.

  • Биохимический анализ крови, проведение печеночных проб.

  • Трепанобиопсия костного мозга для выявления причины.

  • Определение уровня гормонов щитовидной железы.

Дифференциальная диагностика

Это важный этап, который необходим для правильного подбора лечебной тактики. Дифференцировать заболевание следует со следующими патологиями:

  • Туберкулезную лимфаденопатию.

При выборе лечебной тактики учитываются все параметры, которые можно обнаружить при проведении диагностики. После подтверждения лимфомы Ходжкина, следует подобрать необходимую тактику терапевтического вмешательства.

Чаще всего, лечение лимфомы Ходжкина начинают с применения химиотерапевтических препаратом, к первой линии которых относят следующие цитостатики:

Такая тактика проводится при отсутствии повышенного уровня лейкоцитов в крови. Далее производится трансплантация совместимого по множеству параметров костного мозга. Рецидив лимфомы Ходжкина при первичном возникновении, возникает достаточно редко – в десяти процентах случаев. Выживаемость в течение двадцати лет при этой опухоли составляет около шестидесяти процентов.

Судя по статистическим данным, результаты лечения лимфомы Ходжкина у подростков достаточно оптимистичны. Хирургический метод, который позволяет удалить пораженные лимфоузлы или пораженные органы, не применяется самостоятельно, а только в комбинации с химиотерапией или лучевым воздействием.

Лучевая терапия при лимфоме Ходжкина применяется как дополнительный способ предупреждения развития рецидивов. Выглядит это как облучение в дозе полтора-два Грея области опухолевидного разрастания лимфоидной ткани.

Химиотерапия при лимфоме Ходкина включает в себя такие препараты, которые вводятся ежедневно и применяются курсом:

Перерыв между курсами лечения такими препаратами в среднем длится около семи дней. Лимфома Ходжкина у детей достаточно хорошо поддается лечению, об этом свидетельствуют клинические исследования и отзывы практикующих врачей. При условии раннего выявления и правильно подобранной терапевтической тактики, успех наблюдается в девяти из десяти случаев.

Также применяется особое диетическое питание, которое улучшает эффект от проводимых мероприятий и усиливает восстановительные возможности организма. Оно включает в себя повышенное содержание белка, пищевых волокон, витаминов и полный набор незаменимых аминокислот.

Разработкой такого режима питания должен заниматься сертифицированный врач-диетолог, который способен высчитать энергетические потери, потребность в насыщенных жирах и углеводах, а также суточную норму витаминных комплексов.

Источник: https://ProtivRaka.su/zlokachestvennye-opuholi/limfoma-hodzhkina.html

Мед-Центр Медик
Добавить комментарий