Лейкозы и лимфомы

В чем разница между лейкозом и лимфомой?

Лейкозы и лимфомы

Опубликовал: Добровский М. / Проверила: Борисова Т.

-версия:

Рак может повлиять на любую часть тела, включая кровь. Лейкемия и лимфома являются формами рака крови. Основное различие заключается в том, что лейкемия влияет на кровь и костный мозг, в то время как лимфома имеет тенденцию поражать лимфатические узлы.

Хотя есть два сходства между двумя типами рака, их причины ипроисхождение, симптомы, лечение и выживаемость различны.

В этой статье мы подробно рассмотрим сходства и различия между лейкемией и лимфомой.

Чтотакое лейкемия и лимфома?

Лейкемия и лимфома — два типа рака, которые влияют на кровь. Оба вида рака обычно влияют на лейкоциты.

Лейкемия

лейкозные клетки вызывают быстрое размножение лейкоцитов. Pinterest.

Лейкемия возникает, когда костный мозг производит слишком много аномальных лейкоцитов. Обычно это медленно растущий рак, хотя бывают случаи, когда он прогрессирует быстрее.

Если у человека лейкемия, его аномальные лейкоциты не отмирают, как при нормальном цикле. Вместо этого лейкоциты быстро размножаются, в конечном итоге оставляя меньше места для эритроцитов, необходимых для переноса кислорода в организме.

Существует четыре основных типа лейкемии, классифицированных всоответствии с их скоростью роста и местом возникновения рака в организме.

Типы лейкемии включают в себя:

  • острый лимфоцитарный лейкоз;
  • хронический лимфолейкоз;
  • острый миелоидный лейкоз;
  • хронический миелолейкоз.

Лимфома

Она начинается в иммунной системе и поражает лимфатические узлы и лимфоциты. Существует два основных типа лимфоцитов: В-клетки и Т-клетки.

Выделяют два основных типа лимфомы:

  • ЛимфомаХоджкина,которая включает специфический тип аномальной В-клетки, называемой клеткойРида-Стерберга. Этот тип встречается реже;
  • Неходжкинскаялимфома,которая может начаться либо в В-клетках, либо в Т-клетках.

Эти типы основаны на происхождении раковой клетки и как быстро илиагрессивно они прогрессируют.

Тип лимфомы у человека будет влиять на их симптомы, а также на вариантыих лечения.

Распространенность

По оценкам исследований, в 2019 году будет зарегистрировано 65 330 новых случаев лейкемии и 85 480 новых случаев лимфомы.

В этом отчете также говорится, что лейкемия и лимфома чаще встречаются у мужчин, чем у женщин.

По оценкам, лимфома имеет более высокую выживаемость, чемлейкоз. По оценкам, смертность на 2018 год составляет 24 370 для лейкемиии 20 960 для лимфомы.

Симптомы

увеличенные или опухшие лимфатические узлы являются одним из основных симптомов лейкемии. .com

Лейкемия часто является медленным или хроническим заболеванием. В зависимости от того, какой тип лейкемии у человека, симптомы могут различаться и могут быть не сразу очевидны.

Симптомы лейкемии включают в себя:

  • увеличенные лимфатические узлы;
  • сбивчивое дыхание;
  • чувство усталости;
  • лихорадку;
  • кровотечение из носа или десен;
  • чувство слабости, головокружения;
  • хронические инфекции;
  • легкие ушибы на коже;
  • потеря аппетита;
  • опухоль в животе;
  • непреднамеренная потеря веса;
  • пятна ржавого цвета на коже;
  • боль в костях или повышенная чувствительность;
  • чрезмерное потоотделение, особенно ночью.

Для сравнения, симптомы лимфомы варьируются в зависимости оттипа. Симптомы лимфомы Ходжкинамогут включать:

  • комок под кожей, обычно в паху, шее или подмышке;
  • лихорадка;
  • непреднамеренная потеря веса;
  • усталость;
  • ночное потоотделение;
  • потеря аппетита;
  • кашель или проблемы с дыханием;
  • сильный зуд.

Симптомы неходжкинской лимфомывключают в себя:

  • вздутый живот;
  • чувство переедания от небольшого количества еды;
  • лихорадка;
  • увеличенные лимфатические узлы;
  • усталость;
  • сбивчивое дыхание;
  • кашель;
  • давление в груди и боль;
  • потеря веса;
  • потливость и озноб.

Причиныи происхождение

В обоих случаях лейкемия и лимфома являются результатом проблем слейкоцитами в организме.

https://www.youtube.com/watch?v=9L2fgTdUUSg

Лейкемия возникает, когда костный мозг продуцирует слишком многолейкоцитов. Эти лейкоциты не отмирают. Вместо этого они продолжаютделиться и в конечном итоге вытесняют другие здоровые клетки крови.

В других случаях лейкоз начинается в лимфатическихузлах. Лимфатические узлы помогают иммунной системе бороться синфекциями. Точно так же лимфома обычно начинается в лимфатических узлахили других лимфатических тканях.

Все лимфатические узлы связаны друг с другом. Лимфома Ходжкина распространяется от одного лимфатического узла к другому.

Если у человека неходжкинская лимфома, рак может распространятьсяспорадически, причем некоторые типы более агрессивны, чем другие.

В любом типе рак может также распространиться на костный мозг, легкие или печень.

Факторыриска

Лейкемия и лимфома имеют разные факторы риска.

Хронический лейкоз часто встречается у взрослых. А у детей чаще диагностируется острый лейкоз. И на самом деле, острый лейкоз является наиболее распространенным типом рака у детей.

Некоторые из факторов риска включают в себя:

Лимфома может возникнуть в любом возрасте. Лимфома Ходжкина обычновозникает в возрасте от 15 до 40 лет или после 50 лет. Неходжкинскаялимфома может возникать практически в любом возрасте, но чаще всего встречаетсяу пожилых людей.

Факторы риска лимфомы Ходжкина включают в себя:

  • история семьи;
  • ослабленная иммунная система;
  • история заболевания вирусом Эпштейна-Барра;
  • ВИЧ- инфекция.

Факторы риска неходжкинской лимфомы включают в себя:

  • ослабленная иммунная система;
  • воздействие некоторых химических веществ;
  • хроническая инфекция Helicobacter pylori;
  • перенесенная лучевая или химиотерапия;
  • аутоиммунные заболевания.

Диагностика

Лейкемия и лимфома диагностируются по-разному, но и та и другая требуют полной истории болезни человека и физического обследования.

Чтобы поставить диагноз лейкемии, врач возьмёт анализ крови, чтобы определить аномальные показатели крови. Они также могут сделать биопсию костного мозга.

Биопсия костного мозга обычно не требует пребывания в больнице. Врач применяет местную анестезию перед взятием пробы. В некоторых случаях врач может заказать тестирование хромосом или визуализационные исследования, такие как рентген или компьютерная томография (КТ).

Если врач подозревает, что у человека лимфома, он может сделать биопсиюткани, которая, может быть поражена. Эта процедура может потребовать общейанестезии, но врач может использовать местную.

Лечение

лейкемию часто лечат химиотерапией, которая требует длительного периода восстановления между сеансами. .

Лейкемия и лимфома требуют различного лечения. Тип лейкоза илилимфомы также может иметь значение в лечении рака.

Хронический лейкоз нельзя лечить немедленно. Вместо этого врачможет активно следить за прогрессированием рака. Этот подход наиболеераспространен при хроническом лимфолейкозе. При назначении лечения врачможет использовать:

  • химиотерапию;
  • пересадку стволовых клеток;
  • таргетную терапию;
  • биологическую терапию;
  • лучевую терапию.

Лимфому Ходжкина, как правило, легче лечить, чем неходжкинскую лимфому,прежде чем она распространится от лимфатических узлов.

Лечение как лимфомы Ходжкина, так и неходжкинской лимфомы можетвключать:

  • лучевую терапию;
  • химиотерапию;
  • препараты, которые предотвращают дальнейший рост аномальных клеток;
  • таргетную терапию;
  • иммунотерапию;
  • высокодозную химиотерапию и пересадку стволовых клеток;
  • хирургию (в редких случаях).

Прогноз

5-летняя выживаемость означает, сколько людей с определенным типом рака будут живы через 5 лет после постановки диагноза. Показатели выживаемости могут варьироваться в зависимости от стадии рака при постановке диагноза.

По данным Американского онкологического общества, 5-летняя выживаемость для всех людей с диагнозом лимфома Ходжкина составляет 86%. Для неходжкинской лимфомы он составляет 70%.

По данным Национального института рака, 5-летняя выживаемость при лейкозе составляла 61% в период между 2008 и 2014 годами. Когда рак обнаруживается на ранних стадиях, его обычно легче лечить. В дополнение к общему состоянию здоровья раннее лечение часто может улучшить продолжительность жизни человека.

Мы подготовили специальный диагностический онлайн-тест, который поможет оценить риски наличия ракового заболевания. Прохождение займёт всего 5 минут, а нахождение болезни на ранней стадии трудно переоценить.

Источники:

декабрь 2019.

[Всего : 8 Средняя оценка: 5]

Источник: https://rak.expert/%D0%BB%D0%B5%D0%B9%D0%BA%D0%BE%D0%B7-%D0%B8%D0%BB%D0%B8-%D0%BB%D0%B8%D0%BC%D1%84%D0%BE%D0%BC%D0%B0/

Острый лимфобластный лейкоз и лимфобластная лимфома

Лейкозы и лимфомы
Острый лимфобластный лейкоз и лимфобластная лимфома являются заболеваниями, между которыми провести четкое разделение довольно сложно.

Острый лимфобластный лейкоз является наиболее распространенной опухолью кроветворной ткани у детей, составляя 30% от всех злокачественных опухолей детского возраста.

Пик заболеваемости приходится на возраст 3-4 года, затем частота его снижается. Второй подъем, хотя и не очень существенный, регистрируется в возрасте 50-60 лет.

Лимфобластные лимфомы также в основном встречаются у детей, причем гораздо чаще других лимфом, а у взрослых на их долю приходится менее 5% лимфом. Пик заболеваемости приходится на 20-40 лет, болеют чаще мужчины.

Клинические признаки острого лимфобластного лейкоза

Клинические признаки острого лимфобластного лейкоза разнообразны. До установления диагноза болезнь месяцами может протекать с незначительными проявлениями. Однако дебют может быть острым и бурным.

К наиболее частым симптомам заболевания относят слабость, сонливость, повышение температуры тела, не связанные с инфекцией, боли в костях, боли в суставах. Иногда единственной жалобой, особенно у детей, являются боли в костях и позвоночнике.

В ряде случаев отмечается увеличение лимфатических лимфоузлов, возможно увеличение печени и селезенки. У 1% пациентов отмечается головная боль, тошнота, рвота. Помимо этого часто имеют место бледность кожных покровов, многочисленные синяки, кровоточивость десен.

По своим проявлениям острый лимфобластный лейкоз и лимфобластная лимфома довольно схожи и различия меду ними иногда можно выявить только при изучении пунктата костного мозга, так как процентное содержание опухолевых клеток в костном мозге у них отличаются.

При лимфобластных лимфомах – лимфоидная ткань является первичным очагом опухолевого роста; в половине случаев ведущей клинической симптоматикой является увеличением шейных, надключичных или подмышечных лимфоузлов; у 50-70% больных обнаруживают объемное образование в средостении. При остром лимфобластном лейкозе поражение лимфоузлов, селезенки, печени вторично.

Диагностика лейкоза

Для верификации диагноза необходимо проведение ряда лабораторных и функциональных исследований, таких как общий анализ крови, УЗИ, рентгенография органов грудной клетки, биопсия костного мозга и исследование полученного материала с помощью различных методов (иммунофенотипирование, морфологическое, гистохимическое и молекулярно-биологическое исследования) и т.д. В клиническом анализе крови выявляется увеличенное количество лейкоцитов, снижение тромбоцитов. Возможно также уменьшение количества нейтрофильных лейкоцитов, гемоглобина и тромбоцитов за счет подавления нормального кроветворения лейкемическим клоном. При рентгенографическом исследовании грудной клетки в 5-10% случаев регистрируется увеличение средостения или внутригрудных лимфатических узлов.

В пунктате костного мозга отмечается увеличение молодых кроветворных клеток – бластов.

При проведении диагностических мероприятий очень большое внимание уделяется методу иммунофенотипирования клеток опухолевого клона с целью верификации заболевания на Т-клеточный лейкоз/лимфому или В-клеточный лейкоз/лимфому, так как прогноз заболевания и тактика терапии значительно различаются (в зависимости от принадлежности Т-клеточной или В-клеточной линии). Клиническая картина у опухолях с различным фенотипом также может отличаться. Например, при высоком уровне лейкоцитов (выше 50 х 109/л) и значительном увеличении лимфатических узлов и селезенки в большинстве случаев опухоль имеет Т-клеточный иммунофенотип.

Вообще Т-клеточная принадлежность опухоли относится к менее благоприятным прогностическим факторам, однако с внедрением более интенсивных схем полихимиотерапии результаты лечения больных Т- и В- клеточными вариантами острых лимфобластных лейкозов постепенно сравниваются.

Учет прогностических факторов дает возможность провести дифференцированное лечение. При неблагоприятном прогнозе и наличии подходящего донора проводят высокодозную химиотерапию с трансплантацией костного мозга.

Различия между острыми лимфобластными лейкозами и лимфобластными лимфомами заключаются только в процентном содержании опухолевых клеток в костном мозге, поэтому лечат их одинаково.

Лечение лейкоза

Лечение впервые острого лимфобластного лейкоза/лимфомы проводится посредством химиотерапии и состоит из двух фаз – индукции и консолидации. Цель первой фазы – уничтожение массы опухоли, цель второй – уничтожение остаточной массы и предотвращение рецидива.

При этих опухолях центральной нервной системы, что нередко бывает при рецидивах лекоза/лимфомы, проводят облучение головы.

По данным ряда исследований, современные схемы химиотерапии увеличили частоту полных ремиссий с 50 до 85%.

Т-лимфобластные лимфомы и В-лимфобластные лимфомы у взрослых поддаются лечению несколько хуже, чем у детей.

Источник: https://is-med.com/publ/14-1-0-643

ЛЕЙКОЗЫ, ЛИМФОМЫ

Лейкозы и лимфомы

ОПУХОЛИСИСТЕМЫ КРОВИ (ГЕМОБЛАСТОЗЫ)

Гемобластозы– опухолевыепроцессы кроветворной ткани. Разделяютдве группы гемобластозов:

  1. лейкозы (лейкемия) – системные опухолевые заболевания кроветворной ткани.

  2. лимфомы – регионарные опухолевые заболевания кроветворной и лимфоидной ткани.

ОБЩАЯХАРАКТЕРИСТИКА ЛЕЙКОЗОВ

Лейкозы (лейкемия)характеризуются системным (во всехорганах кроветворения одновременно)разрастанием злокачественных клетокиз кроветворной ткани –лейкозных клеток.Это происходит следующим образом:

  1. сначала лейкозные клетки разрастаются в органах кроветворения (красный костный мозг, селезенка, лимфоузлы),

  2. затем происходит выход лейкозных клеток в кровь, где их можно обнаружить в большом количестве,

  3. на следующем этапе, который рассматривается как метастазирование, лейкозные клетки из крови попадают в органы и образуют лейкозные инфильтраты по ходу сосудов, в строме, что ведет к атрофии и дистрофии органа. Органы при этом увеличиваются в размерах и функция их уменьшается.

  4. лейкозные клетки вытесняют нормальные клетки крови (эритроциты, лейкоциты, тромбоциты), количество которых в крови резко уменьшается. Это ведет к анемии (снижение эритроцитов в крови), геморрагическому синдрому (снижение тромбоцитов крови), снижению иммунной защиты (снижение лейкоцитов) и развитие инфекционных заболеваний.

Классификациялейкозов.

  1. По количеству лейкозных клеток в крови разделяют варианты лейкозов:

  • лейкемические лейкозы (от 25 тыс. и выше в 1 мкл крови),
  • сублейкемические лейкозы (не более 15-25 тыс. в 1 мкл крови),
  • лейкопенические лейкозы (менее 4 тыс. в 1 мкл крови),
  • алейкемические лейкозы (лейкозных клеток в периферической крови нет).

Чаще лейкозыпротекают по первому варианту(лейкемический лейкоз), но на фоне леченияу одного больного может наблюдатьсяпереход одного варианта лейкоза вдругой.

  1. По степени дифференцировки (зрелости) лейкозных клеток выделяют лейкозы:

  • острые или бластные лейкозы,
  • хронические или цитарные лейкозы.

Для остроголейкозахарактерны пролиферация недифференцированныхбластных клеток крови и быстрое течениеболезни, для хроническоголейкоза –пролиферация дифференцированных клетоки длительное течение заболевания.

  1. По гистогенезу (происхождению) выделяют гистогенетические формы как острого, так и хронического лейкоза.

Острые лейкозы:

  • недифференцированный,
  • миелобластный,
  • лимфобластный,
  • монобластный и другие.

Хроническиелейкозы:

  • хронический миелоидный лейкоз,
  • хронический лимфолейкоз,
  • парапротеинемические лейкозы.

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКАОСТРЫХ ЛЕЙКОЗОВ

При остромлейкозевозникают изменения в крови – анемия,тромбоцитопения, лейкемический провал– это резкое увеличение в крови бластных клеток, отсутствие созревающих клеток инезначительное число зрелых клеток.

Диагноз остроголейкоза ставят на основании обнаруженияв костном мозге (пункция грудины илиподвздошной кости) бластныхклеток.Гистогенетическаяформа остроголейкоза устанавливается на основаниигистохимическихреакций (окраска на липиды, ШИК-реакцияи другие),т.к.

под микроскопом все бластные клеткивыглядят одинаково и различия можноопределить только с помощью гистохимии.

При недифференцированномостром лейкозевсе реакции отрицательные, при остромлимфобластном лейкозе– ШИК+реакция, при остроммиелобластном лейкозе– реакция на липиды положительная иШИК+ реакция.

Морфология.Острые лейкозыхарактеризуются замещением костногомозга бластнымиклетками иинфильтрация ими селезенки,печени, лимфоузлов, почек, мозговыхоболочек. Впаренхиматозный органах– белковая и жировая дистрофия.

Размерылимфоузлов, селезенки, печени незначительноувеличены, что связано с лейкознойинфильтрацией органов. Костныймозг –серо-красный или пиоидный (гноевидный).

При лейкозной инфильтрации слизистойоболочки полости рта возникаетнекротическаяангина.

Причины смертипри острых лейкозах:

  1. геморрагический синдром, который проявляется кровоизлияниями во внутренних органах, головном мозге. Геморрагический синдром развивается вследствие:

  • тромбоцитопении (понижение уровня тромбоцитов в крови),
  • анемии, что повышает проницаемость сосудов,
  • инфильтрации сосудов лейкозными клетками, что повышает сосудистую проницаемость.
  1. тяжелые инфекционные осложнения (пневмонии, сепсис), возникающие в связи с ослаблением иммунной системы,

  2. язвенно-некротические осложнения,

  3. анемия.

Особенностиострых лейкозов у детей:

  1. Встречаются значительно чаще, чем у взрослых.

  2. Чаще встречаются узловатые лейкозные инфильтраты, особенно в области тимуса.

  3. Среди всех лейкозов у детей чаще встречается острый лимфобластный лейкозё

Патоморфоз(изменение морфологии и течения) острыхлейкозов:

  1. Патоморфоз острых лейкозов связан с лечением их цитостатиками.

  2. Увеличилась продолжительность жизни больных до нескольких лет.

  3. Реже встречается и менее выражен геморрагический синдром.

  4. Менее выражены язвенно-некротические изменения в полости рта.

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКАХРОНИЧЕСКИХ ЛЕЙКОЗОВ

Для хроническихлейкозовхарактерна пролиферация дифференцированныхлейкозных клеток.Это цитарные лейкозы с относительнодоброкачественным течение. Средихронических лейкозов по гистогенезувыделяют:

  1. хронические лейкозы миелоцитарного происхождения:

  • хронический миелоидный лейкоз,
  • эритремия,
  • хронический эритромиелоз.
  1. хронические лейкозы лимфоцитарного происхождения:

  • хронический лимфолейкоз,
  • парапротеинемические лейкозы (миеломная болезнь).
  1. хронические лейкозы моноцитарного происхождения.

Хроническиймиелоидный лейкоз.Этот лейкоз протекает в две стадии:моноклоновую(доброкачественная) и поликлоновую(злокачественная).

Первая стадия,которая длится несколько лет,характеризуется увеличением нейтрофилов в крови (нейтрофильный лейкоцитоз) ипоявлением в крови созревающих клетоккрови. Клетки костного мозга содержатфиладельфийскуюхромосому. Эта хромосома – маркерхронического миелоидного лейкоза.

Вторая стадия,длится от 3 до 6 мес. происходить сменамоноклоновости (один вид клеток)поликлоновостью (много видов клеток).

В результате этого в крови появляютсябластныеформы клеток (миелобластны, эритробласты,недифференцированные клетки),число которых нарастает в крови и костноммозге.

Такое состояние называетсябластныйкриз, чтоговорит о переходе лейкоза в злокачественнуюстадию.

Морфология.Костный мозгпиоидный (гноевидный). Резко увеличены размеры и масса селезенкии печенивследствие их лейкозной инфильтрации.В органах – паренхиматозная белковаяи жировая дистрофия. Лейкозная инфильтрациявыражена также в лимфоузлах,лимфоидной ткани кишечника, почках,мозговых оболочках (нейролейкоз).Часты лейкозные тромбы, инфаркты органов,геморрагии.

Хроническийлимфолейкоз.

У детей какТ-лимфоцитарный лейкоз, у взрослых чащекак В-лимфоцитарный лейкоз. В кровирезко увеличивается содержание лимфоцитов(лимфоцитарный лейкоцитоз). Для негохарактерно длительное доброкачественноетечение, новозможен бластныйкриз и переходв злокачественнуюстадию.

Морфология.При обоих видах лимфолейкоза увеличенныелимфоузлыобразуют пакеты, резко увеличенаселезенка,печень и почки,что связано с лейкозной инфильтрацией.Паренхиматозная дистрофия печени,миокарда, почек. Лейкозные инфильтратычасто имеют узловойхарактер. Часты инфекционные осложнения.

Причины смертипри хронических лейкозах:

  1. анемия,

  2. геморрагический синдром,

  3. вторичные инфекции (пневмония).

Миеломнаяболезньособая разновидность хроническоголейкоза лимфоцитарного происхождения.Для миеломной болезни характернавыработка лейкозными клеткамипатологических белков – парапротеинов,что приводит отложению парапротеиновв органах.

ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕЛИМФОМЫ

Злокачественныелимфомы –это регионарные опухолевые заболеваниякроветворной и лимфоидной тканей, т.е.при лимфомах первичный рост опухолипроисходит вне костного мозга. Диагноззлокачественной лимфомы подтверждаетсягистологическим исследованием биопсиилимфоузла.

Классификациялимфом:

  1. Лимфосаркома,

  2. Ретикулосаркома,

  3. Лимфогранулематоз (болезнь Ходжкина).

Лимфосаркома– злокачественная опухоль из клетоклимфоцитарного ряда.

Стадии:

  1. Локальная,

  2. Генерализованная.

Локальнаястадияхарактеризуется поражением одной группылимфатических узлов. Чаще этомедиастинальныеи забрюшинные лимфоузлы.

Макро– лимфоузлы увеличены,вначале мягкие,подвижные,затем становятся плотными,сращиваются между собой и образуютплотныепакеты,которые могут сдавливать окружающиеткани.

Микро – характернодиффузное разрастание атипичныхлимфоидных клеток, которые могут выходитьза пределы ткани лимфоузла (т.е. имеетсяинвазивныйрост). Засчет пролиферации опухолевых клетокрисунок лимфоузла стирается, вткани возникают очаги некрозаи склероза.

Генерализованнаястадия происходит при прогрессированиизаболевания, т.е. лимфогенное игематогенное метастазирование. Этопроявляется вторичными опухолевымипоражениями (метастазы) во многихорганах: другие группы лимфоузлов,селезенка, печень, легкие, кожа. Припоражении костного мозга атипичныелимфоидные клетки могут появляться вкрови, т.е. лимфосаркома может переходитьв лейкоз.

Лимфогранулематоз(болезнь Ходжкина)– злокачественная опухоль лимфоиднойткани с образованием в лимфоузлах ивнутренних органах лимфогранулем, споследующим подавлением лимфоиднойткани, развитием некроза и склероза.

Стадиилимфогранулематоза:

  1. Локальный лимфогранулематоз,

  2. Генерализованный лимфогранулематоз.

При локальномлимфогранулематозепоражена одна группа лимфоузлов. Чащеэто шейные,медиастинальные или забрюшинныелимфоузлы. Макро– лимфоузлы в началемягкие, подвижные, безболезненные, затемони становятся плотными, малоподвижными,склеиваются между собой, образуя плотныепакеты. Такиепакеты из лифоузлов напоминают картошкув мешке.

При генерализациипроцессавозникают метастазы опухоли в другихгруппах лимфоузлов, внутренних органахи обычно в селезенке. Селезенкаувеличена, плотная.На разрезекрасная, с бело-желтыми очагами некрозаи склероза, что придает ткани пестрыйвид – “порфироваяселезенка”.

Микро –при исследовании очагов пораженияобнаруживают лимфограулемы.Они состоят из пролиферирующих лимфоидныхклеток, гистиоцитов, плазмоцитов иатипичных клеток. Эти клетки образуютузелки(гранулемы),которые подвергаются некрозу и склерозу.

Виды атипичныхклеток при лимфогранулематозе:

  1. Малые клетки Ходжкина (похожи на лимфобласты),

  2. Большие клетки Ходжкина – одноядерные гигантские клетки,

  3. Многоядерные гигантские клетки Березовского-Штернберга.

Предполагаетсяпроисхождение этих клеток из лимфоиднойткани. Наибольшее значение в диагностикепридают последнему виду клеток. Диагнозустанавливается на основаниигистологического изучения биопсиилимфоузла.

Клинико-морфологическиестадии лимфогранулематоза:

  1. Лимфогистиоцитарный вариант – характерен для начальной (локализованной) стадии болезни. Микро – пролиферация зрелых лимфоцитов и гистиоцитов. Атипичных клеток нет.

  2. Нодулярный склероз – также характерен для начальной (локализованной) стадии. Микро – клеточные гранулемы окружены фиброзной тканью. Гранулемы состоят из клеток разной степени зрелости и атипичных клеток (большие и малые клетки Ходжкина, клетки Березовского-Штернберга).

  3. Смешанно-клеточный вариант – отражает генерализацию процесса. Микро – пролиферация атипичных и типичных клеток, очаги склероза и некроза.

  4. Вариант с подавлением лимфоидной ткани – встречается в терминальном (конечном) течении болезни. Микро – нет лимфоидной ткани, имеются атипичные клетки.

Источник: https://studfile.net/preview/4026063/

Острый лимфобластный лейкоз (лимфолейкоз, лимфоцитарный лейкоз, ОЛЛ) | Ассута

Лейкозы и лимфомы

Лейкемия означает рак белых клеток крови (лейкоцитов). Большинство типов этого заболевания вызывают синтез аномальных лейкоцитов в костном мозге. Они могут попасть в кровоток и распространиться по всему телу. Поскольку эти клетки не работают полноценно, то не способны защитить организм от инфекций и бактерий.

Лейкоз разделяют на две основные группы – острый (очень быстро развивается болезнь) и хронический (отмечаются медленные темпы, на протяжении нескольких месяцев или лет, в основном бессимптомно).

Острый лимфобластный лейкоз (лимфоцитарный, лимфолейоз, ОЛЛ) поражает незрелые лимфоидные клетки, быстро прогрессирует. При отсутствии необходимой терапии завершается летальным исходом.

Симптомы острого лимфобластного лейкоза

Основная задача лейкоцитов – бороться с инфекций. Поскольку аномальные клетки не способны полноценно работать, возрастает риск инфекции, которая тяжело поддается лечению.

Избыточное количество лимфоцитов переполняет костный мозг, не хватает места для других типов клеток крови. Возникает недостаток эритроцитов и тромбоцитов. Дефицит эритроцитов провоцирует анемию, тромбоцитов – проблемы со свертываемостью крови.

Из-за увеличивающегося количества лейкоциты начинают накапливаться в селезенке, костном мозге, лимфоузлах, вызывая отек. Иногда это происходит в печени, спинном или головном мозге, у мужчин – в яичках.

Разница между острым лимфобластным лейкозом и лимфомой

Острый лимфолейкоз развивается в костном мозге, а потом проникает в другие части тела; лимфома – в лимфоузлах и иных органах, а затем может поразить костный мозг.

Если аномальные лимфоциты есть и в костном мозге, и в лимфатической системе, иногда трудно сказать, лейкоз это или лимфома.

Многие симптомы острого лимфобластного лейкоза у взрослых являются расплывчатыми. Состояние напоминает грипп. Возможные признаки:

  1. Общая слабость.
  2. Усталость.
  3. Высокая температура.
  4. Потеря веса.
  5. Частные инфекции.
  6. Легко возникающие ушибы, без какой-либо очевидной причины.
  7. Кровотечение из десен и носа.
  8. Кровь в моче и стуле.
  9. Боли в костях и суставах.
  10. Одышка.
  11. Увеличение лимфатических узлов.
  12. Ощущение переполненности и дискомфорта в области живота из-за опухшей печени или селезенки.

Эти симптомы возникают вследствие избытка аномальных лейкоцитов и недостатка здоровых лейкоцитов, эритроцитов и тромбоцитов.

Отмечаются трудности у организма человека с ОЛЛ, справиться с инфекцией, поскольку нет достаточного количества белых клеток крови для борьбы с бактериями или вирусами.

Скопление лейкозных клеток происходит в лимфоузлах, суставах и костях, провоцируя боль и отек.

Дефицит тромбоцитов приводит к проблемам со свертываемостью крови, недостаток эритроцитов – к анемии.

Симптомы Т-клеточного лейкоза

Данный тип лейкемии может вызывать опухание лимфоузлов в центре грудной клетки и вилочковой железы. Они оказывают давление на трахею, провоцируя одышку и кашель.

Помимо этого, возможно давление на вены, по которым проходит кровь от головы. Это становится причиной давления в кровеносных сосудах; лицо, шея и руки опухают и приобретают красный цвет.

Такое состояние носит название обструкция верхней полой вены.

Причины острого лимфобластного лейкоза (ОЛЛ)

Данное заболевание реже возникает у взрослых, однако, это наиболее распространенный тип лейкемии у детей. Чаще болезнь диагностируют у мужчин, чем у женщин.

Исследования обозначают следующие факторы риска:

  1. Радиационное облучение. Давно известно, что высокие дозы радиации увеличивают риск острого лимфоцитарного лейкоза. Существует ряд доказательств, что проведение рентгена во время беременности повышает вероятность лейкемии у ребенка в детском возрасте.
  2. Воздействие бензола. Взаимодействие с этим химическим веществом возможно в таких отраслях промышленности, как химическая, фармацевтическая, полиграфическая; по производству резины, обуви, бензина. Чем выше уровень воздействия в течение многих лет, тем больше риск. Бензол также содержится в сигаретном дыме.
  3. Курение и потребление кофе. Обзор исследований (мета-анализ) в 2009 году показал, что курение родителей в доме повышает риск ОЛЛ у детей. Это включает курение отца до зачатия ребенка. Данные французского исследования (ESCALE) 2013 года показали, что потребление более 2 чашек кофе в день во время беременности незначительно увеличивает вероятность возникновения ОЛЛ у ребенка в детском возрасте. Однако требуются дополнительные исследования.
  4. Генетика. Некоторые редкие наследственные заболевания повышают риск острого лимфобластного лейкоза: синдром Дауна, анемия Фанкони, атаксия телеангиоэктазия. Также в качестве возможной причины лимфоцитарного лейкоза называют химиотерапию. Лечение такими химиопрепаратами, как этопозид, митоксантрон, амсакрин и идарубицин – увеличивает вероятность ОЛЛ спустя много лет.
  5. Вирусы. Т-лимфотропный вирус человека повышает риск редкого типа лейкоза Т-клеток.
  6. Электромагнитные поля. Некоторые исследования говорят, что воздействие очень высоких уровней электропередач увеличивает вероятность лейкемии у детей, однако их результаты недостаточно ясны.
  7. Избыточный вес. Некоторые исследования отмечают, что у людей с ожирением наблюдается повышенный риск лейкемии.
  8. Воздействие краски в качестве возможного фактора риска отметило одно из исследований. Однако требуется дальнейшее изучение данного вопроса.
  9. Ослабленный иммунитет. Увеличение вероятности развития лимфоцитарного лейкоза вдвое или втрое отмечается у людей с ВИЧ (СПИД) и у тех, кто перенес трансплантацию органов.

Факторы, снижающие риск лейкемии:

  1. Грудное вскармливание.
  2. Воздействие инфекций в детстве. Сниженная вероятность ОЛЛ отмечается у детей, которые ходили в ясли или с раннего возраста были под присмотром няни.

Типы острого лимфобластного лейкоза

Врачи подразделяют острый лейкоз на миелоидный и лимфобластный. Но миелоидный и лимфобластный разделяют также на более мелкие группы (подтипы). Идентификация лейкоза помогает врачу правильно спланировать лечение в Ассуте.

Израильские врачи используют систему классификации ВОЗ. Она основана на типе лимфоцита, который стал злокачественным. Выделяют три подтипа:

  1. Пре-В-клеточный – наиболее распространённый тип лейкоза у взрослых.
  2. Зрелый В-клеточный – идентифицируется в связи с конкретными генетическими нарушениями. Также его называют тип Беркитта, поскольку он похож на другой вид рака – лимфому Беркитта.
  3. Пре-Т-клеточный – чаще всего развивается у молодых взрослых, в большинстве случаев – у мужчин.

Более редко применяется французско-американо-британская классификация, которая подразделяют ОЛЛ на три типа:

  • L1 – лимфоциты выглядят как зрелые.
  • L3 – лимфоциты являются незрелыми и выглядят аномальными.
  • L2 – средний показатель между L1 и L3, наиболее распространенный тип у взрослых.

Лейкозные клетки изучают под микроскопом, чтобы идентифицировать и соотнести с каким-либо подтипом. Кроме того, проводится исследование белков (маркеры антител) в аномальных клетках, изменения в хромосомах злокачественных клетках (цитогенетика).

Смешанный тип лейкемии

Иногда лейкоз оказывается сочетанием ОЛЛ и острой миелоидной лейкемии (ОМЛ). Аномальные клетки обладают белками (маркерами) от обоих типов. Это острая бифенотипическая лейкемия. Бифенотипический означает оба типа.

Обратиться к врачам клиники

Диагностика острого лимфобластного лейкоза у взрослых в клинике Ассута

С пациентом работает гематолог, возможно проведение нижеперечисленных видов тестов.

Анализы крови

Могут быть выполнены:

  • полный анализ крови (C), в процессе которого исследуются различные типы клеток;
  • анализы крови, чтобы выяснить, насколько хорошо работает печень или почки;
  • если присутствует инфекция, выполняются тесты для ее определения и назначения типа антибиотика.

Исследование костного мозга

Костный мозг синтезирует клетки крови. Врач может взять образец органа, чтобы проверить на наличие признаков лейкоза и других заболеваний. Есть два типа диагностики острого лимфобластного лейкоза – аспирация костного мозга и биопсия или трепанобиопсия.

При аспирации врач берет пробу жидкости костного мозга из кости бедра. Больному предварительно делают инъекцию локального анестетика.

В процессе биопсии врач используют иглу большего размера, чтобы удалить небольшое количество кости и костного мозга. Обычно эти две процедуры проводят одновременно.

В дополнении гематолог может проверить, есть ли изменения в хромосомах лейкозных клеток. Такие тесты называются цитогенетическими. Проводится анализ на наличие конкретных белков, которые производят определенные типы лейкозных клеток. Этот тест называют иммунофенотипированием.

Филадельфийская хромосома

В ряде случаев заболевания у людей с острым лимфолейкозом в лейкозных клетках есть мутация под названием филадельфийская хромосома.

Она образуется, когда ген ABL на 9 хромосоме отрывается и присоединяется к гену BCR на 22 хромосоме, что приводит к созданию нового гена – BCR-ABL.

Это провоцирует синтез избыточного количества белка – тирозинкиназы, стимулирующей рост и деление лейкозных клеток.

Флуоресцентная гибридизация in situ

Этот тест помогает выявить мутации в генах клеток и правильно подобрать лечение.

Спинномозговая пункция

Пункция необходима, чтобы выяснить, есть ли аномальные клетки в ликворе (жидкости вокруг мозга и позвоночника). С помощью иглы, введенной в позвоночник, врач собирает небольшое количество ликвора.

Рентген грудной клетки

Данный тест проводится, чтобы проверить общее состояние здоровья. При остром лимфолейкозе иногда возникают опухоли из лейкозных клеток в центре грудной клетки, в области вокруг сердца (зона средостения).

КТ

КТ выполняют, чтобы выявить конкретные признаки лимфоцитарного лейкоза или изучить общее состояние здоровья.

Дальнейшие тесты

На протяжении всего курса лечения в Израиле и последующего наблюдения будет проводиться диагностика костного мозга. Это может помочь:

  1. В первую очередь, определить правильный тип лейкоза.
  2. Узнать, как лейкемия реагирует на лечение.
  3. Проверить лейкозные клетки после окончания терапии. Оценить минимальную остаточную болезнь.

Могут быть выполнены следующие виды обследований:

  1. КТ проводится с целью визуализировать увеличенные лимфатические узлы или иные аномалии в органах тела.
  2. МРТ отображает подробную картину тела, более четко, чем КТ, визуализирует мягкие ткани.
  3. УЗИ выполняется, чтобы проверить, есть ли острый лимфолейкоз в селезенке или в яичках (у мужчин).
  4. Тканевое типирование проводится, если врач рассматривает пересадку стволовых клеток в качестве подходящего лечения. Это специальный анализ крови, который покажет, насколько ткань костного мозга возможного донора совпадает с тканью пациента. Лейкоциты на своей поверхности имеют белки – HLA маркеры. Если клетки костного мозга пациента и донора имеют очень похожие HLA маркеры, больше шансов, что иммунная система пациента не отвергнет донорский орган.

Обнаружение лейкозных клеток после лечения

Часто после химиотерапии кажется, что пациент излечился. В крови и образцах костного мозга не находят аномальных клеток, такое состояние означает ремиссию. Но лейкозные клетки могут сохраниться. Тест на минимальную остаточную болезнь поможет убедиться, присутствует ли болезнь.

Есть два способа. Один – полимеразная цепная реакция (ПЦР) – ищет генетические изменения в клетках. С его помощью можно найти одну лейкозную клетку среди миллионов здоровых. Другой тест – иммунофенотипирование – проверяет белки, созданные аномальными клетками. Таким образом, эти тесты определят эффективность химиотерапии и вероятность рецидива.

Выживаемость при остром лимфобластном лейкозе

Лечащий врач может дать самую полную информацию о прогнозе для конкретного пациента. Приведенная здесь статистика предоставлена для общего ознакомления. Термины 5-летняя и 10-летняя выживаемость при остром лимфобластном лейкозе означает число людей, участвовавших в испытаниях, которые были живы спустя 5 или 10 лет после диагностики и проведенной терапии.

Успешность лечения рака обусловлена рядом факторов:

  • Типом лейкемии.
  • Развитием болезни.
  • Ответом на лечение цитостатическими препаратами.

Более 8 из 10 человек достигают ремиссии. Если наблюдаются рецидивы, иногда возможно достижение второй ремиссии с помощью цитостатического лечения.

Перспективы при остром лимфобластном лейкозе

Возраст очень влияет на исход. Отчасти это связано с тем, что люди молодого возраста лучше справляются с очень интенсивной терапией.

В среднем для всех возрастных групп для 70% человек отмечают выживаемость 5 лет и более после постановки диагноза. Далее выживаемость 5 лет и более обозначают:

  1. Для 90% пациентов в возрасте 14 лет и младше.
  2. Для 66% человек в возрасте 15-24 года.
  3. Для 40 % – в возрасте 25-64 года.
  4. Для 15% – в возрасте 65 лет и старше.

Прогностические факторы:

  • Возраст.
  • Пол (у женщин прогноз лучше, чем у мужчин).
  • Количество лейкоцитов (если высокое, прогноз хуже).
  • Конкретный тип лейкоцитов.
  • Генетические мутации в хромосомах.

Прогноз при остром лимфолейкозе хуже, если аномальные клетки находят в мозгу или цереброспинальной жидкости при постановке диагноза. Некоторые конкретные генетические мутации в лейкозных клетках затрудняют успешное лечение онкологии. Если патологические клетки остаются после индукционной химиотерапии, лейкемия может с трудом поддаваться терапии.

Источник: https://msassuta.com/otdeleniya/onkologiya/ostryy-limfoblastnyy-leykoz.html

Мед-Центр Медик
Добавить комментарий