Кавернома головного мозга противопоказания

Кавернома головного мозга противопоказания

Кавернома головного мозга противопоказания

Разновидностью сосудистой мальформации, то есть сосудистых новообразований, является кавернома. Она может стать причиной неврологических расстройств или диагностироваться случайно при обследовании по поводу иного заболевания.

Структурно представляет собой сосудистые полости различного диаметра, наполненные кровью. Размер может варьировать от 3-5 миллиметров до нескольких сантиметров.

Данное сосудистое образование имеет округлую, четко очерченную форму, синеватую окраску, бугристую поверхность и различную структуру (соединительную ткань с тромбами или тонкие хрупкие стенки).

Причины появления

Причиной возникновения данного образования в большинстве случаев является врожденная сосудистая патология, в основе развития которой лежит нарушение формирования эндотелия.

Также, некоторые ученые предполагают, что кавернома может стать следствием лучевой терапии, инфицирования организма и иммуно-воспалительного процесса.

Симптомы

Клинический симптомокомплекс зависит от локализации сосудистого новообразования. Одним из первых проявлений может стать эпилептический приступ с наличием неврологических расстройств.

Кавернома мозга зачастую проявляется:

  • цефалгией (головной болью), которая на начальном этапе развития невыраженная и периодическая, однако в дальнейшем значительно увеличивается ее интенсивность, причем не поддается медикаментозной терапии;
  • приступами судорог, напоминающих эпилептический тип;
  • шумом в ушах или звоном в голове;
  • неуверенной походкой, головокружением, нарушением координации и двигательной активности;
  • диспепсическими расстройствами в виде тошноты, рвоты;
  • появлением слабости в конечностях, онемения и параличей;
  • зрительной, речевой и слуховой дисфункцией, ухудшением памяти, внимания и спутанностью мыслей.

Как распознать?

Проявления недуга зависят от локализации каверномы. В 80% случаев сосудистое новообразование выявляется в верхних мозговых отделах (лобная, височная, теменная область, зрительный бугор и базальные ганглии). В мозжечке образование диагностируется в 8% случаев, остальные 2,5 % приходятся на спинной мозг.

Итак, симптомы каверномы различного расположения:

  • лобная доля – ухудшение памяти, неспособность выполнения мелких точных движений и изменение почерка. Кроме того, возможны периоды апатии и депрессии или, наоборот, эйфории и неадекватности. Также страдает речевая функция (обеднение лексикона или избыточная болтливость).
  • височная доля – слуховая, речевая дисфункция. Человек не узнает ранее знакомые голоса.
  • теменная область – интеллектуальные расстройства.
  • мозжечок – нестабильность походки, речевая дисфункция и странность в движениях (наклоны, повороты головы, причудливые позы).

Анализы и обследования, входящие в диагностику

Диагностика заболевания начинается с опроса жалоб и проведения объективного обследования врачом. Затем назначается анализ крови для выявления анемии и воспалительного процесса, и спинномозговой жидкости, чтобы исключить кровоизлияние.

Из инструментальных методик используются:

  1. Ангиография, которая позволяет с помощью контрастного вещества визуализировать диаметр, проходимость и локализацию измененных сосудов.
  2. Компьютерная томография необходима для получения послойных снимков для анализа патологического очага.
  3. Магнитно-резонансная томография также визуализирует сосуды и ткань мозга, что дает возможность получить полную картину о заболевании.
  4. Для исследования биологических потенциалов мозга эффективна электроэнцефалография.

Удаление каверномы

Лечение заключается в хирургическом вмешательстве. Медикаментозная терапия в данном случае безрезультативна.

Проведение операции может осложняться двумя моментами. Это отказ пациента, в связи с тем, что кавернома головного мозга на данном этапе развития не доставляет ему никакого дискомфорта, хотя риск кровоизлияния очень высок.

Вторым моментом является труднодоступность новообразования, например, в стволе мозга.

Показаниями к хирургическому вмешательству являются:

  • поверхностные каверномы, проявляющиеся приступами судорог;
  • сосудистые новообразования, которые хотя бы однажды приводили к кровоизлиянию;
  • большие каверномы в опасных зонах.

Хирургическое вмешательство может выполняться классическим методом удаления образования. Таким образом, уменьшается давление на окружающие ткани мозга, вследствие чего не развивается симптоматика болезни (судороги или очаговые неврологические симптомы).

Среди противопоказаний стоит выделить множественные новообразования, пожилой возраст и наличие сопутствующей патологии в стадии декомпенсации.

Помимо этого, удаление может осуществляться радиохирургическим способом с помощью гамма-ножа. Суть методики заключается в воздействии лучевого пучка непосредственно на новообразование.

Продолжительность жизни

Если рассматривать заболевание до разрыва сосуда и появления кровоизлияния в головной мозг, то в целом прогноз благоприятный.

После проведения операции больной вскоре возвращается к полноценной жизни. Благодаря современным методикам исследования, кавернома может быть своевременно обнаружена и удалена, что предотвратит развитие кровоизлияния и возможный летальный исход.

Источник: http://aragon-geizer.ru/kavernoma-golovnogo-mozga-protivopokazanija/

Актуальная информация о современных методах лечения каверномы за границей

Кавернома головного мозга противопоказания

Кавернома в головном мозге — это доброкачественная опухоль, которая может стать причиной кровоизлияния в мозг при отсутствии врачебного контроля над развитием патологии. В большинстве случаев лечение каверномы за рубежом проводится миниинвазивными методиками и приводит к выздоровлению.

Что такое кавернома и ее виды?

Каверномами называются сосудистые новообразования, развивающиеся из кровеносных капилляров и имеющие вид ягод ежевики. Долгое время считалось, что образование опухоли происходит из клеток, которые возникают в период внутриутробного развития. Современная медицина доказала, что причиной развития каверном является перерождение нормальных тканей.

Локализация опухоли может быть разной: головной мозг, печень, легкие. Такие новообразования часто приводят к появлению кровоизлияний и кровотечений. Часто эти признаки и являются первыми при развитии патологии.

Если происходит кровоизлияние в спинной мозг или ствол головного мозга, то у больного развиваются серьезные нарушения неврологического характера. Так же как лечение опухолей головного мозга за границей, лечение каверном должно быть своевременным и профессиональным.

Демократичные цены на лечение каверномы за рубежом, в частности в Израиле, — шанс для многих пациентов раз и навсегда избавиться от этой медицинской проблемы.

Кавернома легкого

Патология с локализацией в легком носит название кавернозного туберкулеза, сопровождается деструктивным поражением тканей органа. Причина развития патологии — гематогенный, очаговый и инфильтративный туберкулез.

Кавернома развивается незаметно для больного, при этом на легком происходит формирование полостей с капсулами. Внутреннее содержимое новообразования представлено кавернозной массой.

Кавернома печени

Кавернозное поражение печени часто бывает врожденным и встречается редко, примерно у 7% населения, чаще всего у женщин. В связи со скрытым течением заболевания диагностике и лечению подвергаются не более 4% больных.

В остальных случаях патология себя не проявляет, поэтому не обнаруживается и не подвергается терапии. В данной ситуации не существует угрозы жизни человека.

Если же речь идет о злокачественной патологии, то своевременное обнаружение и лечение рака мозга в Израиле имеет решающее значение.

Кавернома варолиева моста

Данная локализация опухоли встречается редко. Начало развития происходит бессимптомно. Со временем могут возникать скачки внутричерепного давления. Патология может вызывать медленное развитие паралича черепных нервов. Но и данное нарушение не является четко выраженным.

Опухоль, локализованная в варолиевом мосту, сопровождается поражением тройничного нерва с последующим параличом лицевого нерва. У больных развиваются вестибулярные нарушения — систематизированные головокружения, в том числе сопровождаемые рвотой.

Почему тысячи пациентов выбирают лечение каверномы за границей?

При опухолях с локализацией в головном мозге больные стремятся выбрать клинику и докторов, которые смогут оказать профессиональную и эффективную помощь, поэтому часто выезжают на лечение за рубеж.

Преимущества заграничного лечения:

  1. Двери зарубежных клиник открыты для пациентов из любой страны и с диагнозом любой сложности.
  2. Возможность выбора клиники и лечащего врача при обращении в частные клиники.
  3. Медицинские услуги высокого уровня.
  4. Новое лечебно-диагностическое оборудование, арсенал которого постоянно пополняется инновационными моделями.
  5. Лечение у врачей высшей квалификации, у профессоров и специалистов с мировой известностью.
  6. Возможность общаться с врачами и медперсоналом на русском языке. Во многих клиниках, особенно в израильских больницах, врачи свободно владеют русским языком, что делает лечение рака в Израиле еще более востребованным.
  7. Положительные отзывы о лечении каверномы за рубежом, а также возможность выбрать клинику в соответствии с бюджетом пациента.

Как узнать точную стоимость лечения каверномы за границей?

Чтобы выехать на лечение за рубеж, пациент должен понимать, в какую сумму ему обойдется поездка. Такую информацию можно бесплатно получить у представителей центра медицинского туризма. Но стоит отметить, что озвученная сумма считается предварительной и неточной. Окончательная коррекция расчета производится после приезду пациента в выбранную клинику.

Стоимость лечения каверномы за рубежом в разных странах будет отличаться. В США и Европе — в большую сторону, в Израиле — в меньшую. Доступная стоимость лечения рака в Израиле входит в число преимуществ израильской медицины и часто учитывается больными при выборе клиники для лечения.

Чтобы получить персональное предложение из нескольких заграничных профильных клиник, необходимо:

  • найти на сайте форму обратной связи, заполнить ее и отправить;
  • дождаться телефонного звонка от представителя центра медтуризма;
  • выслать историю болезни на указанный электронный адрес;
  • получить врачебную консультацию и программы из нескольких клиник;
  • выбрать нужный вариант.

Цены на лечение каверномы за границей, $:

ПроцедурыИзраильГермания
МРТ721865
КТ425511
Ангиография632758
Стереотаксическая радиохирургия1265815189

Прогрессивная диагностика каверномы за границей

Программа обследования состоит из высокоточных, информативных методик:

  • очный осмотр пациента специалистом-неврологом;
  • КТ для послойного исследования мозга и выявления даже незначительных изменений;
  • МРТ для получения развернутой информации о состоянии головного мозга;
  • ЭЭГ для выявления приступов эпилепсии;
  • ангиография для оценки состояния сосудов мозга.

Также пациент сдает ряд лабораторных анализов.

Какие методы лечения каверномы в Израиле доказали свою эффективность?

Одно из ведущих медицинских учреждений за границей, больница Меир в Израиле, предлагает миниинвазивное и эффективное лечение каверном.

Поверхностные новообразования подлежат удалению с применением щадящих малотравматичных способов, таких как стереотаксическая нейрохирургия и интраоперационный ультразвук. Опухоли, поражающие ствол головного мозга, подлежат хирургическому удалению СО2-лазером, которое дополняется интраоперационным мониторингом.

Если опухоль настолько большая, что оказывает давление на головной мозг, проводится открытая хирургическая операция. Хирургическое лечение каверном имеет благоприятные прогнозы, патология не рецидивирует. Но после открытого вмешательства необходима длительная госпитализация. Реабилитационный период включает терапию, направленную на восстановление функций организма и профилактику осложнений.

Противопоказанием к открытому оперативному лечению является расположение опухоли глубоко в структурах головного мозга. Такие образования удаляются с помощью радиохирургии.

Методика предполагает удаление опухоли с помощью пучка лучей, которые направляются под разными углами с высокой степенью точности.

Радиохирургия позволяет эффективно удалять труднодоступные новообразования, избегая появления опасных осложнений.

Для бескровного удаления каверном израильские доктора используют инновационное оборудование: Кибер-нож, Гамма-нож. Лечение с помощью этих установок длится недолго, около 5 дней. Радиохирургические сеансы проводятся каждый день и занимают 30-60 минут.

Восстанавливаться после подобного лечения не нужно, пациент может сразу покидать клинику. В данном случае цены на лечение в Израиле будут зависеть от длительности пребывания пациента в больнице.

Следует отметить, что при проведении радиохирургии время нахождения пациента в клинике сокращается по сравнению с открытой операцией, поэтому расходы на лечение снижаются.

Врачи прогнозируют благоприятный исход лечения каверном. Если опухоль была выявлена до случаев кровоизлияния, нейрохирургическое лечение приводит к полному выздоровлению. При кровоизлиянии лечение усложняется, но прогнозы также положительные.

Чтобы обеспечить успешное лечение каверном, нельзя заниматься самолечением и игнорировать признаки, которые могут свидетельствовать о присутствии опухоли. Если пациенты вовремя обращаются за медицинской помощью за границу, то лечение всегда будет иметь благоприятный исход.

Отзывы о лечении каверномы за границей

Светлана, г. Москва

«Головная боль — привычное состояние, особенно для женщин. Когда периодически возникает боль, мы, женщины, редко задумываемся о серьезных причинах ее появления. Обычно мы ее объясняем усталостью, какими-то женскими проблемами и т.п. Я тоже так думала до момента, когда случился приступ эпилепсии.

Такого я не ожидала, сразу же пошла в клинику, прошла обследование, МРТ, Оказалось, что у меня кавернома головного мозга. Врач сразу меня успокоил, сказал, что ничего серьезного, опухоль доброкачественная и в хирургическом лечении нет необходимости.

На всякий случай я решила воспользоваться народными средствами, нашла рецепты целебных настоев, а также записалась на курс массажа. Прошло две недели, у меня снова случился приступ, но теперь он был сильнее и длился дольше. Побежала в больницу.

Врач был в недоумении, выругал меня, сказал, что на массаж ни в коем случае нельзя было идти. А ведь при первом посещении мне не сказали обо всех противопоказаниях, в том числе о массаже. После этого мое доверие к отечественной медицине пошатнулось.

Буквально за несколько дней был организован выезд в израильскую клинику, где мне провели хирургическую операцию. Никакого дополнительного лечения не потребовалось. Только регулярно наблюдаться. Прошло уже больше двух лет. У меня все отлично со здоровьем, за что спасибо израильским докторам».

Список клиник за границей, специализирующихся на лечении каверномы

Израиль:

  • МЦ Ассута;
  • Клиника Ихилов;
  • Больница Рамбам;
  • Клиника Каплан.

Испания:

  • Детский госпиталь Сан Жоан де Деу;
  • МЦ Текнон.

Германия:

  • Клиника Шарите;
  • Академклиника Золинген.

Врачи, занимающиеся лечением каверномы за границей

Израиль:

  • Шломо Константини;
  • Цви Рам;
  • Уриэль Вальд;
  • Блюменталь Дебора;
  • Тали Сигаль.

Испания:

  • Бартоломе Оливер;
  • Энрике Феррер Родригез.

Германия:

Симптомы каверномы, при которых необходимо срочно обращаться в клинику

Большинство случаев заболеваемости сопровождаются бессимптомным течением. У человека ничего не болит, не возникают тревожные признаки.

На появление клинической картины влияет локализация опухоли. Среди симптомов, на которые стоит обратить внимание, врачи называют:

  • постоянные головные боли;
  • приступы эпилепсии;
  • судороги;
  • появление рвоты;
  • нарушение чувствительности;
  • снижение остроты слуха;
  • параличи.

Усиление головной боли может быть признаком разрыва стенки опухоли, в результате чего может произойти кровоизлияние. При повторном появлении кровоизлияния риск развития инвалидности составляет 30%.

Противопоказания при каверноме

При обнаружении каверномы больному противопоказаны такие процедуры, как:

  • прогревание;
  • физиотерапия;
  • массаж;
  • самостоятельное лечение.

Опасность самостоятельного или неправильно подобранного лечения состоит в усугублении развития патологии, разрывах сосудов и последующем кровоизлиянии.

Кавернома и алкоголь

Среди точных причин развития опухоли врачи называют возраст за 45 лет, наследственность, воздействие радиации и канцерогенов на организм.

Что касается алкоголя, то его негативное влияние на развитие нейроонкологических патологий на сто процентов не подтверждено.

Но специалисты не исключают и эту причину, поэтому в целях профилактики следует минимизировать употребление спиртных напитков.

Если опухоль уже диагностирована, то от приема алкоголя лучше воздерживаться, так как он может стать причиной кровоизлияния из каверномы. Стенки сосудов такой опухоли неполноценные, поэтому характеризуются ломкостью.

При большом размере образования прием алкоголя приводит к повышению артериального давления и кровоизлияниям.

Мнение некоторых специалистов — небольшая доза алкогольного напитка никак не повлияет на опухоль, если она небольшого размера.

В постоперационный период запрет на прием алкоголя является необходимостью до полного восстановления организма после удаления опухоли.

Что нужно знать о каверноме головного мозга и беременности?

Считается, что наличие каверномы может осложнить беременности и роды. У беременных возрастает риск кровоизлияния, поэтому, как правило, показано оперативное родоразрешение. Сам факт кровоизлияния при каверномах не несет угрозу жизни, но может вызвать неврологические симптомы. При принятии решения относительно родоразрешения специалисты учитывают точную локализацию опухоли.

Источник: https://www.meir-health.ru/%D0%BB%D0%B5%D1%87%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D0%B5-%D0%BA%D0%B0%D0%B2%D0%B5%D1%80%D0%BD%D0%BE%D0%BC%D1%8B

Кавернома головного мозга: причины, симптомы, диагностика, методы лечения, последствия

Кавернома головного мозга противопоказания

Онкологические заболевания сейчас не редкость. С каждым годом возрастет число пациентов у врачей-онкологов. Опухоль может возникнуть в любом органе, при этом существовать бессимптомно продолжительное время.

Каждый из нас, конечно же, сталкивался с головной болью, но как часто мы списываем ее появление на усталость, повышенное артериальное давление или симптомы остеохондроза. А может, пора обследоваться и выяснить настоящую причину? Опухоли ведь бывают не только злокачественными, но и доброкачественными.

Что такое кавернома головного мозга, каковы ее причины и методы лечения, рассмотрим далее.

Что такое кавернома

Кавернома имеет еще одно название – кавернозная ангиома головного мозга. Это опухоль не связана с общим кровотоком и не имеет с ним четкой, органической и функциональной связи.

Если отвечать на вопрос: «Кавернома головного мозга – что это такое?», то описать ее можно так. Это мозговые новообразования в виде сосудистых полостей разных форм. В них содержатся продукты распада крови.

Содержимое может состоять из соединительной ткани и тромбов, а некоторые из хрупких и тонких стенок. Размеры каверномы и их количество могут быть самыми разными.

Так несколько образований могут свободно отделяться друг от друга, а могут прилегать одна к другой вплотную.

Внешне кавернома имеет бугристую поверхность с синюшным оттенком. Она имеет четкие очертания, чаще всего округлой формы, и отграничена от близлежащих тканей. При этом в прилегающих тканях имеются грубые изменения. Желтоватого цвета будет мозговое вещество, которое окружает каверному, это признак того, что были кровоизлияния.

Где может располагаться кавернома?

Локализация новообразования

Кавернозную ангеому головного мозга можно обнаружить в любой его части. Можно выделить следующие места ее локализации:

  • Кора больших полушарий – чаще всего.
  • Таламус.
  • Мозолистое тело.
  • Желудочки мозга.
  • Ствол мозга.

Причины возникновения каверном

Чаще всего кавернома головного мозга – это врожденное образование. Доброкачественная опухоль мягкая и эластичная при нажатии. При надавливании она исчезает, но потом опять принимает свою первоначальную форму, может кровоточить, что впоследствии вызовет инфицирование.

Причина появления в период внутриутробного развития – это нарушение структурно-функционального преобразования тканевых клеток. Соединение вен с артериями на начальном этапе внутриутробного развития дает начало этому заболеванию.

Причиной может быть травма мягких тканей, которая положит начало формированию сосудистого новообразования.

Также считается, что формированию каверномы может способствовать:

  • Инфекционные патологии во время вынашивания малыша.
  • Иммунно-воспалительные факторы.
  • Лучевое облучение.

Как распознать заболевание? Какие симптомы для него характерны?

Симптомы кавернозной ангиомы мозга

Как правило, такое заболевание, как кавернома головного мозга, протекает бессимптомно. Пациента ничего не беспокоит, подозрительных симптомов нет. Часто обнаруживается новообразование при профилактическом осмотре.

Но конечно же, симптоматика во многом зависит от локализации каверномы и ее размеров. Замечено, что ярко выражены проявления у пациентов с каверномой в стволе головного мозга, в левой или правой височной доли, в лобной доли.

Клиническая картина заболевания сопровождается следующими симптомами:

  • Головные боли постоянного характера.
  • Эпилептический синдром.
  • Появляются судороги.
  • Рвота.
  • Нарушается чувствительность.
  • Теряется острота слуха.
  • Паралич.

Если головная боль усиливается, то есть вероятность разрыва стенки каверномы. Слишком высок риск кровоизлияния. У таких больных он составляет 4-23%, а если пациент переносит кровоизлияние повторно, то в 30% случаев оно вызывает инвалидность.

Последствия патологии

Кавернома головного мозга последствия вызывает связанные прежде всего с неврологическими расстройствами. А также это очаговые поражения головного мозга. Опухоль сдавливает вещество мозга, и начинают развиваться симптомы, указанные выше.

После того как происходит кровоизлияние, мозговое вещество пропитывается гемосидерином и прочими продуктами обмена. В результате отключаются некоторые функции.

Так, если кавернома располагается в области лобной доли, возможно развитие таких признаков:

  • Пациент теряет практические навыки.
  • Не может с критической точки зрения оценивать себя и окружающих.

Если происходит поражение левой или правой височной доли, и при этом доля является доминантной, а именно у правшей – левая, у левшей – правая, то могут появиться такие симптомы:

  • Выпадение полей зрения.
  • Нарушение работы органов слуха.
  • Нарушается способность произносить слова.

Если поражение не в доминантной области височной доли, характерны такие нарушения:

  • Появление слуховых галлюцинаций.

В любом случае, если поражение локализется в височной области, характерно развитие психических расстройств.

Также при позднем выявлении патологии в каверноме начинается воспалительный процесс или дистрофические изменения, при этом возможны такие последствия:

  • Кровоизлияния.
  • Нарушение мозгового кровообращения.
  • Разрыв сосудов и нарушение местного кровотока.
  • Увеличение сосудистых скоплений и каверн.
  • Летальный исход.

Диагностика каверномы

Пациенты иногда и не подозревают о том, что у них кавернома головного мозга. Что это такое, узнают только после ее обнаружения, при этом удивляясь, что на протяжении всего своего существования она не им причиняла никакого дискомфорта. После постановки диагноза необходимо регулярно наблюдаться у врача и следить за ее развитием.

Кавернома головного мозга диагностируется в результате следующих исследований:

  • Компьютерная томография.
  • Магнитно-резонансная томография.
  • Ангиография.
  • ЭЭГ. Цена на эту услугу зависит, конечно, от того, в какой клинике или городе пациент будет проходить процедуру, но если говорить о средних значениях, то уложиться в 1500 рублей вполне можно. Зато это наиболее оптимальный метод определения наличия эпилептических припадков.

В период подготовки пациента к радиохирургическому лечению применяют трактографию, позволяющую рассчитать необходимую дозу облучения.

О лечении

Кавернома не поддается медикаментозной терапии. Необходимо хирургическое вмешательство. Опухоль желательно удалить. Однако это не всегда является возможным из-за ее расположения. Также пациент может быть против, если ему никак не мешает кавернома. Операция в этом случае не требуется, но риски остаются. Пациент все равно должен оставаться под наблюдением невролога.

При наличии у больного эпилептических приступов проводится лечение антиконвульсантами. Однако в дальнейшем таким больным рекомендуется оперативное избавление от новообразования.

Очень опасны каверномы, которые расположены в глубоких слоях мозга и не подлежат хирургическому удалению. Большую практику и опыт в таком лечении имеет НИИ нейрохирургии им. Бурденко.

Нередки ситуации, когда врачи рекомендуют удалить новообразование, используя различные методы.

Когда необходима операция

Врачи настаивают на удалении каверномы если:

  • Опухоль провоцирует эпилептические приступы, судороги.
  • Расположена недалеко от жизненно важных областей.
  • Кавернома правоцирует неврологические нарушения и неоднократные кровоизлияния.
  • Опухоль крупных размеров и находится в функционально значимой зоне.

При этом доктор должен учитывать:

  • Возраст пациента.
  • Форму и размеры опухоли.
  • Течение заболевания и сопутствующие болезни.
  • Как давно было кровоизлияние.

Если опухоль невозможно удалить хирургическим путем, существуют другие современные методы удаления.

Методики удаления каверномы

Рассмотрим, какие еще методики удаления каверномы головного мозга, кроме традиционной хирургической, существуют:

  • Радиохирургия. Гамма-нож. Применяют к труднодоступным опухолям. Риск кровоизлияния отсутствует. Опухоль устраняют полностью.
  • Лазеротерапия. Применяют при удалении поверхностных каверном. Минимальный риск кровоточивости и рубцевания.
  • Криолечение. Применяют жидкий азот для поверхностно расположенных новообразований.

Все эти методики используют при удалении каверномы в НИИ нейрохирургии им. Бурденко. Для применения того или иного способа в каждом индивидуальном случае принимается решение на врачебном консилиуме после тщательного обследования пациента.

Восстановление после операции

Восстановительные процедуры должны начаться как можно раньше, чтобы исключить инвалидизацию человека. Некоторые функции не представится возможным восстановить.

Восстановление после операции должно проводиться опытными специалистами. Понадобятся консультации и помощь:

  • Хирурга.
  • Психолога.
  • Врача ЛФК.
  • Физиотерапевта.
  • Логопеда.
  • Химиотерапевта.
  • Инструктора ЛФК.
  • Младшего обслуживающего персонала.

В послеоперационном периоде обязательно нужно сделать МРТ, а затем повторить через 4-6 месяцев. Это поможет убедиться в том, что кавернозная ангиома мозга удалена полностью.

Чем качественнее и продуктивнее процесс реабилитации будет проводиться, тем быстрее восстановятся утраченные функции. Для каждого пациента нужна индивидуальная программа реабилитации. На начальном этапе все занятия происходят в пассивном режиме, и если не будет возникать осложнений, можно расширять программу.

Прогноз для пациента

Врачи отмечают, что удаление каверномы при ее прогрессировании в течение полугода имеет лучший прогноз. У 70% прекращаются кровоизлияния, у 55% пациентов с эпилептическим синдромом приступы ослабевают или совсем исчезают.

Если эпилептический синдром развивался в результате каверномы более продолжительное время, то эффективность лечения снижается.

Для удаления каверномы чаще всего на данном этапе используют радиохирургический метод лечения. Главное – не упустить время, тогда возможность восстановить утраченные функции и снизить риски кровоизлияний повышается.

Источник: https://FB.ru/article/327525/kavernoma-golovnogo-mozga-prichinyi-simptomyi-diagnostika-metodyi-lecheniya-posledstviya

Лечение кавернозных мальформаций ЦНС

Кавернома головного мозга противопоказания

При выборе метода лечения больного с каверномой следует прежде всего руководствоваться тем, что заболевание в целом имеет доброкачественное течение и не угрожает жизни больного.

Тактика ведения и выбор метода лечения зависят, в первую очередь, от локализации и клинических проявлений.

Определенное значение имеют также размер каверномы, возраст больного, наличие сопутствующих заболеваний.

Возможны следующие варианты ведения больного: наблюдение, консервативная терапия, удаление каверномы, радиохирургическое лечение.

В случае удаления каверномы успешно выполненная операция может навсегда избавить больного от рисков, связанных с заболеванием.

Тем не менее, как и при любой другой операции, существует риск развития интра- и послеоперационных осложнений, который в ряде случаев достаточно высок.

Не существует также гарантии того, что удаление каверномы полностью избавит больного от эпилептических приступов. В ряде случаев сохраняется риск повторных кровоизлияний (при неполном удалении каверном или их формировании de novo).

При консервативном лечении сохраняется постоянный риск кровоизлияния и эпилептических припадков, а при наличии последних больной обречен на длительный прием антиконвульсантов.

Таким образом, выбор метода лечения основан на соотношении возможных рисков в каждом конкретном случае. Больной и его родные должны быть полностью информированы о возможном развитии болезни, особенностях и осложнениях каждого вида лечения, и должны принять самостоятельное решение по предложенным способам лечения.

В институте сформулированы следующие показания и противопоказания к удалению каверном.

Операция показана в следующих случаях:

— каверномы больших полушарий, проявившиеся кровоизлиянием или эпилептическими припадками и расположенные в коре мозга или субкортикально, вне функционально значимых зон; каверномы латеральных отделов полушарий мозжечка, проявившиеся кровоизлиянием;

— корковые и субкортикальные каверномы больших полушарий, расположенные в функционально значимых зонах, глубинные каверномы больших полушарий, каверномы ствола мозга, каверномы медиальных отделов полушарий мозжечка, проявившиеся повторными кровоизлияниями с формированием стойких неврологических нарушений (иногда с тяжелым эпилептическим синдромом).

Операция не показана в следующих случаях:

– корковые и субкортикальные каверномы больших полушарий, расположенные в функционально значимых зонах, и протекающие с редкими эпилептическими припадками, хорошо поддающимися лечению антиконвульсантами, при отсутствии очаговых неврологических симптомов;

– корковые и субкортикальные каверномы больших полушарий, расположенные в функционально значимых зонах, глубинные каверномы больших полушарий, каверномы ствола мозга, каверномы медиальных отделов полушарий мозжечка, проявившиеся однократным кровоизлиянием с полным регрессом очаговых неврологических симптомов.

Принципы удаления КМ

Удаление каверномы одним блоком

Общими принципами хирургических вмешательств на каверномах любой локализации являются адекватный доступ к мальформации и наименее травматичная методика ее удаления. Необходимо полное удаление каверномы, так как в противном случае возможны повторные кровоизлияния. Кавернома может быть удалена как единым блоком, так и путем фрагментации.

При наличии гематомы первым этапом рекомендуется ее опорожнение, что значительно облегчает последующее удаление образования. Как было отмечено ранее, кровоток в каверномах практически отсутствует. Это позволяет в процессе удаления разделить мальформацию на отдельные фрагменты.

Этот метод обеспечивает менее травматичное удаление и предпочтителен при удалении глубинно расположенных каверном – удаленные фрагменты каверномы дают дополнительное пространство для более безопасных манипуляций. В отдельных случаях строма кавернозной мальформации может быть очень плотной и содержать кальцификаты, что препятствует ее фрагментации.

В ряде случаев предпочтительно постепенное выделение каверномы по ее границе с мозгом, что позволяет лучше контролировать полноту удаления мальформации.

Кавернозная мальформация, как правило, отчетливо отграничена от мозгового вещества, и контроль ее полного удаления может быть затруднен только в случае глубинного расположения (из-за узости раневого хода). На заключительном этапе нужно тщательно осмотреть всю полость, образовавшуюся после удаления образования.

При расположении каверномы вблизи крупных сосудов требуется особая осторожность при выделении мальформации. Следует обращать внимание на перфоранты, которые могут прилегать к каверноме и быть ошибочно приняты за питающие сосуды.

Эти сосуды следует осторожно отделить от каверномы и сохранить, поскольку их повреждение может привести к серьезным осложнениям.

При «безопасной» локализации каверномы дополнительная резекция измененной перифокальной зоны позволяет выявить отдельно лежащие фрагменты. За отдельно лежащие фрагменты каверномы можно принять телеангиоэктазии, в некоторых случаях выявляемые вблизи каверномы в виде сети мелких сосудов.

Их удаление следует признать нежелательным.

Необходимо также сохранять обнаруженные в непосредственной близости от каверном вены и венозные ангиомы, так как их иссечение сопряжено с развитием нарушений венозного оттока из окружающей мозговой ткани, что может привести к развитию отека мозга и формированию венозных инфарктов.

Вспомогательные методы при операциях по поводу КМ

Использование ультразвукового сканера для обнаружения каверномы области центральных извилин

Для облегчения доступа и улучшения результатов удаления каверном используются различные инструментальные предоперационные и интраоперационные вспомогательные методики. В ходе хирургического вмешательства при отсутствии четких анатомических ориентиров на этапе доступа целесообразно применение методов интраоперационной навигации: ультразвукового сканирования, навигации на основании предоперационных МР-томограмм.

Ультразвуковое сканирование – первый инструментальный метод, который давно и успешно используют для поиска объемных образований различной этиологии. Высокая чувствительность метода делает его незаменимым для быстрой приблизительной оценки локализации патологического образования.

Существенным достоинством метода является предоставление информации в реальном времени.

Ультразвуковая визуализация каверном менее эффективна при небольших размерах мальформаций (менее 1см в диаметре), хотя технические возможности приборов последних моделей позволяют выявлять все более мелкие образования.

Удаление небольшой каверномы с использованием нейронавигации

Безрамочная нейронавигация на основании предоперационной МРТ позволяет максимально точно планировать доступ и краниотомию необходимого размера (минимально возможного для конкретной ситуации).

Этот метод целесообразно использовать для поиска небольших и глубинно расположенных каверном. Метод прост в исполнении, может значительно помочь в ряде затруднительных ситуаций и избавить нейрохирурга от случайных ошибок.

Следует отметить, что задачей нейронавигации при удалении каверном являются только планирование доступа и первичный поиск мальформации.

Электростимуляция моторной коры на операции

Для улучшения функциональных исходов операции используют методики интраоперационной оценки функциональной значимости структур мозга в зоне хирургического вмешательства.

Электростимуляция моторной коры с оценкой двигательной реакции и М-ответов (мониторинг двигательных путей, motor evoked potentials, MEP) применяют достаточно давно при удалении образований сенсомоторной зоны. Методику следует признать простой и эффективной.

Она позволяет спланировать максимально щадящий доступ к объемному образованию, в том числе, к каверноме, и оценить возможность иссечения перифокальных участков измененного мозгового вещества.

Электростимуляция ядер ствола мозга с регистрацией М-ответов с соответствующих мышц лица и головы по существу аналогична описанному выше методу. Стимуляция ядер используется для сохранения функции ядер черепно-мозговых нервов. Помимо электростимуляции, в некоторых клиниках используется также метод интраоперационной регистрации стволовых вызванных потенциалов.

У больных с эпилептическим синдромом в определенных случаях целесообразно использование интраоперационной ЭКоГ. Недостатками метода следует признать низкое временное разрешение, субъективность при оценке результатов.

Далее >>

Источник: https://cavernoma.net/content/treatment

Мед-Центр Медик
Добавить комментарий