Как проводится биопсия тонкого кишечника

Анализы на биопсию кишечника

Как проводится биопсия тонкого кишечника

9 мая 2017, 13:43

По причине длины (4-5 м в тонусе) и наличия большого количества петель, заболевания кишечника не всегда можно диагностировать аппаратными методиками. Врачи часто обращаются к традиционной биопсии кишечника.

Процедура – комплексная и предполагает забор биологического материала и/или клеток кишки для его осмотра под микроскопом и постановки диагноза.

Чаще проводится для подтверждения/опровержения язвенного колита, патологии Крона, рака.

Необходимость тщательного изучения состояния кишечника реализуется путём проведения биопсии.

Что это такое и что показывает?

Под биопсией кишечника предполагается процедура, проводимая в три этапа:

  1. специальный инструмент вводится в просвет органа;
  2. щупцами или другим инструментом отбирается небольшой кусочек живой ткани;
  3. биоптат осматривается под микроскопом в лаборатории.

Процедура относится к группе малоинвазивных эндоскопических техник (гастроскопии, колоноскопии, кольпоскопии), проводимых с помощью зонда.

Биопсия позволяет поставить максимально точный диагноз при заболевании кишечника.

цель биопсии – постановки точного диагноза, когда другими методами (даже самыми современными) сделать это невозможно.

Основное преимущество – визуальный осмотр живых тканей с места повреждения кишечника в патогистологической лаборатории.

Следовательно, с помощью процедуры можно установить природу патологии, оценить злокачественность или доброкачественность новообразования, масштабность воспаления и т. п.

Обычно биопсию проводят разово, но при получении отрицательных результатов относительно злокачественности процесса может потребоваться повторный отбор биоптата. Результаты, которые показывает исследование биоматериала, позволяют назначить корректное лечение.

Классификация биопсии кишечника

Существует несколько видов биопсии кишечника, в зависимости от способа выполнения и взятия биоптата:

  1. инцизионная, когда отбор совершается во время полостной операции;
  2. пункционная, когда для забора биоптата используется специальная игла, вводимая через кожу и стенки органа;
  3. скарификационная, когда производится соскабливание;
  4. трепанационная – с забором материала особой полой трубкой, на конце которой имеются острые края;
  5. щипковая – посредством специальных щипцов;
  6. петлевая, когда используется особая металлическая петля с коагулятором.

Для выявления типа и природы патологии, степени ее распространенности и стадии развития биопсийная колоноскопия кишечника чаще проводится щипковым или петлевым способом.

В зависимости от задач обследования, биопсия кишечника может проводиться с применением дополнительных инструментов или разными методиками.

Также в зависимости от стадии патологии пользуются:

  • прицельной техникой – отбор тканей из места уже ранее обнаруженной и диагностированной патологии;
  • поисковой техникой – забор материала при выявлении подозрительного участка во время проведения осмотра просвета кишки.

Взятие биопсии всегда проводится при колоноскопии (эндоскопическом исследовании зондом). Зачастую решение принимается внезапно, то есть при обнаружении врачом подозрительных участков.

Отказываться от процедуры нежелательно, так как этот метод позволяет точно подтвердить или опровергнуть наличие серьезной патологии на ранней стадии и своевременно приступить к лечению.

В этой случае терапевтический прогноз всегда будет благоприятным.

Показания

Необходимость проведения биопсии для патогистологического и цитологисческого анализа биоматериала диктуется наличием подозрений на такие патологии и состояния:

  • опухолевые новообразования, полипы;
  • сужения кишечного просвета, выявленные на рентгенограмме;
  • стойкая дисфункция кишечника, проявляющаяся хроническим запором, вздутием;
  • обнаружение в каловых массах частичек слизи и/или примесей крови;
  • хронический колит язвенного типа;
  • аутоиммунное воспаление кишечной стенки (синдром Крона);
  • подозрение на аномалии развития кишки, например, когда толстокишечный отдел слишком увеличен;
  • обнаружение прямокишечных свищей.

Противопоказания

Проводить биопсию кишечника запрещено при тяжёлых болезнях кишечника, воспалении мочеполовой системы, при инфекционных заболеваниях.

Несмотря на преимущества метода, имеются противопоказания относительно его применения, такие как:

  • увеличение толстой кишки токсической природы;
  • тяжелые состояния;
  • реабилитационный период после недавней операция на кишечнике;
  • дивертикулит;
  • тяжелое воспаление маточных труб и яичников у женщин;
  • тазовый перитонит;
  • тяжелые инфекционные патологии.
  • частичный стеноз;
  • тяжелые формы легочной или сердечной дисфункции.

Подготовка

Готовиться к проведению колоноскопийной биопсии следует как к операции – заблаговременной и тщательной чисткой кишечника. В просвете органа не должно оставаться содержимого, так как даже следы могут закрыть мелкие участки только начавшегося изъязвления, образованных полипов или опухолей.

Современные методы чистки кишечника:

  1. Очистительные клизмы с теплой водой с помощью кружки Эсмарха.
  2. Медикаментозная очистка, например, «Фортрансом». Эффективность препарата выше, чем у нескольких клизм. При этом процедура не приносит дискмофорта. Перед применением требуется консультация врача, который подберет дозировку в соответствии с особенностями обследуемого отдела кишечника (толстый, тонкий, прямой).
  3. Бесшлаковая диета, основанная на употребление в течение недели перед обследованием рафинированной и легкой пищи. За день до сеанса следует пить только воду.

Как проводится процедура?

Отбор биоптата осуществляется посредством колоноскопа, вводимого в анальное отверстие. Для обеспечения максимального комфорта пациенту предлагается три вида анестезии:

  • полная – с погружением в сон и полным отключением сознания;
  • местная – наконечник колоноскопа смазывается анестетиком («Лидокаином»), что обеспечивает безболезненное продвижение прибора по просвету кишки;
  • седация – внутривенное введение транквилизаторов для погружения больного в поверхностный сон.

Отобранные кусочки живой ткани отправляют в лабораторию на патогистологические и цитологические анализы. Подход к отбору биоптата меняется в зависимости от обследуемого отдела кишечника.

Тонкокишечная биопсия

Тонкий отдел кишечника считается труднодоступным участком для эндоскопии с биопсией. Материал отбирается только из двенадцатиперстной кишки (ДПК) при проведении эзофагогастродуоденоскопии. Для этого пациенту через ротовую полость вводят длинную трубку из гибкого материала с эндоскопом.

По мере продвижения зонд попадает в желудок, а потом – в ДПК (до зоны перехода в тощий отдел). Дальнейшее прохождение затруднено из-за извитости петель и повышения опасности нанесения повреждений. Чтобы повысить точность биопсии, производится многократный отбор проб.

Под микроскопом изучаются повреждения ворсинок, обсчитывается количество лимфоцитов и т. п.

Толостокишечная биопсия

Для получения биоматериала при биопсии толстой кишки особого дискомфорта пациент не испытает.

Отбор биоптата из этого отдела незатруднителен.

Процедура отбора происходит при ректороманоскопии с осмотром прямой кишки и сигмовидной.

Манипуляция позволяет отобрать ткань с пораженного патологией места, удалить небольшой полип и отправить его на анализ, а также взять материал с места ранее удаленной опухоли.

Чтобы осмотреть вышележащие отделы, например, ободочную кишку, применяется процедура фиброколоноскопии, но предварительно требуется рентгенологическое обследование (ирригоскопия). Это позволит увидеть особенности формы, состояния кишечного просвета и исключить возможные осложнения из-за повреждения стенок зондом.

Колоноскопией с биопсией, проводимой уменьшенным в размере фиброскопом, осуществляется обследование детей. Манипуляция проводится под непродолжительным наркозом.

Прямокишечная биопсия

Биопсия в этом отделе безболезненная, но возможен легкий дискомфорт. Анестезия не требуется, так как в прямокишечном отделе нет нервных рецепторов. Чаще биопсия требуется для подтверждения или опровержения колоректального рака на ранних стадиях, когда болезнь протекает бессимптомно.

Биопсия осуществляется при ректороманоскопии с применением инцизионной техники. Образец отщипывается в ходе хирургического вмешательства специальными щипчиками.

Наиболее достоверные результаты о злокачественности природы процесса можно получить при анализе тканей, отобранных на границе здоровой и больной слизистой кишечника.

Биоптат направляется в лабораторию на морфологический анализ.

Процедура может сопровождаться слабым кровотечением, но оно быстро прекращается. Интенсивные кровотечения требуют врачебного вмешательства.

Осложнения и реабилитация

Обычно биопсия проходит без последствий. Но из-за инвазивности процедура требует чрезвычайно аккуратности в выполнении, чтоб избежать кровотечений на фоне повреждения стенок и патологических участков. При выполнении всех подготовительных мероприятий осложнений не возникает, а точность биопсии – максимальна.

Реабилитационный период не требуется. В случае правильного выполнения манипуляция занимает мало времени (30-40 минут) и отличается эффективностью.

Источник: http://PishcheVarenie.ru/kishechnik/analizy/analizy-na-biopsiyu-kishechnika.html

Биопсия кишечника: подготовка, показания и противопоказания. Что показывает биопсия кишечника

Как проводится биопсия тонкого кишечника

Появиться проблемы с пищеварением могут в равной степени и у взрослого человека, и у ребенка.

В большинстве случаев лечение заболеваний кишечника требует много времени, к тому же оно может быть довольно сложным, в зависимости от поставленного диагноза.

Именно для постановки диагноза и может потребоваться проведение биопсии. Данная процедура является одним из методов диагностики, поэтому не должна вызывать ни страха, ни опасений.

Что такое биопсия?

В переводе с греческого слово “биопсия” (состоит из двух частей) дословно означает “живой, живая ткань”, “рассмотрение”, то есть рассмотрение (исследование) живого, в случае с биопсией кишечника – ткани.

Данная процедура представляет собой взятие небольшого кусочка ткани, образца для микроскопического исследования.

Биопсия напрямую связана с проведением других процедур для исследования кишечника, таких как гастроскопия, колоноскопия, кольпоскопия, которые выполняются с помощью зонда.

Назначение данного вида биопсии

Главное назначение биопсии кишечника – постановка точного диагноза в том случае, когда другие методы исследования не были столь информативными (даже использование самой современной аппаратуры не может гарантировать определение причины недомогания человека).

Выглядит это следующим образом. При проведенной гастроскопии были обнаружены образования полипов, но их природу можно определить только путем изучения тканей под микроскопом. А взять образцы тканей позволяет биопсия.

Кусочек ткани, взятый во время биопсии, называется биоптатом. Его лабораторное изучение позволяет ограничить злокачественную от доброкачественной опухоли, определить наличие воспалительного процесса и т. д.

Что показывает биопсия кишечника?

Методика позволяет выявить следующие заболевания:

  • Рак пищеварительной системы.
  • Амилоидоз кишечника (нарушение белкового обмена).
  • Болезнь Крона (хроническое воспаление пищеварительного тракта с образованием язв и рубцов).
  • Неспецифический язвенный колит.
  • Полипоз.
  • Непереносимость глютена.
  • Болезнь Уиппла (нарушение всасывания питательных веществ).
  • Аутоиммунные (неспецифические воспалительные) заболевания пищеварительной системы.
  • Акантоцитоз (нарушение всасывания и транспорта жиров в результате патологии эритроцитов).
  • Колиты кишечника (симптомы и лечение у взрослых зависят от вида, чаще всего это псевдомембранозный и другие виды).

Виды биопсии

Данная процедура может отличаться по способу получения биоптата:

  • инцизионная – выполняется во время операции на кишечнике, при этом иссечение ткани делают скальпелем;
  • эксцизионная – для гистологического исследования удаляется образование полностью, например весь полип или лимфоузел;
  • пункционная – для взятия образца делается прокол специальной длинной иглой;
  • скарификационная – для исследования берется соскоб со слизистой кишечника;
  • петлевая – для взятия образца используется специальная петля;
  • эндоскопическая (или щипцевая) – выполняется забор ткани щипцами во время эндоскопического обследования;
  • трепанационная – участок ткани захватывается специальной трубкой с острыми режущими краями;
  • аспирационная – кусочек ткани изымают аспиратором (электроотсосом).

При выявлении воспалительного процесса может быть назначена прицельная биопсия слизистой кишечника, которая позволяет определить очаг воспаления. При наличии подозрений на заболевания и при одновременном отсутствии внешних признаков проводится поисковая биопсия. Она подразумевает изучение сразу нескольких образцов ткани.

Правила подготовки к процедуре

Успешность проведения биопсии кишечника (показания в данном случае могут быть разными), ее безболезненность и минимальный риск появления осложнений зависит от соблюдения технологии и правильности подготовки. Последний этап включает в себя:

  • воздержание от еды за 8-12 часов до биопсии (за сутки до процедуры рекомендуется включить в рацион только бульон, сок и воду);
  • соблюдение бесшлаковой диеты за 3 дня до процедуры при проведении биопсии толстого кишечника (запрещены рис, фасоль, манка, белокочанная капуста, чеснок, щавель, салат, яйца, молочные и кисломолочные продукты, жирное мясо и сало, жирная рыба, рыбные и мясные на косточке бульоны, сладости, острые приправы);
  • применение очиститительных клизм или очистительных препаратов, например “Фортранса” или “Эндофалька” (схему должен назначить врач).

Порядок проведения биопсии

Биопсия является одним из методов исследования кишечника человека. Для ее проведения требуется согласие пациента. Перед самой процедурой пациенту в обязательном порядке объясняется ход исследования, а также возможные последствия и осложнения. Врач указывает и на возможную реакцию на введение эндоскопа, среди которых наиболее частыми являются:

  • сильное слюнотечение (не стоит пытаться глотать слюну);
  • рвотные позывы;
  • отхождение газов.

Как делают биопсию кишечника, зависит от исследуемого отдела.

Особенности биопсии тонкого кишечника

Данная процедура выполняется в следующей последовательности:

  1. За 30 минут до начала процедуры пациенту дают седативный препарат, позволяющий ему расслабиться. Человек при проведении процедуры находится в сознании.
  2. Заднюю стенку глотки обрабатывают анестетиком, что уменьшает риск появления рвотного рефлекса.
  3. После этого в рост вставляют загубник, предупреждающий случайный перекус трубки эндоскопа. Можно не беспокоиться, дыханию это устройство не мешает.
  4. Пациента переворачивают на левый бок, после чего вводят эндоскоп через рот. Врач при этом строго контролирует ход инструмента и место его остановки.
  5. Далее через специальный канал эндоскопа вводятся щипцы, которыми и захватывают биоптат. Последний кладут в специальный стерильный контейнер, заполненный раствором, который и отправляют в гистологическую лабораторию для исследования биопсийного материала.
  6. После взятия образца врач, удостоверившись в отсутствии кровотечений (в норме их быть не должно) или перфораций, вынимает эндоскоп.

Сколько времени делается биопсия кишечника вместе с основным исследованием, можно узнать у врача. Обычно это не более 30 минут. Она может быть неприятной, но при этом болевой синдром отсутствует.

Особенности биопсии толстого кишечника

В данном случае проводится колоноскопия или ректороманоскопия. Делают это следующим образом:

  1. Пациента укладывают на левый бок, при этом он должен согнуть ноги к животу.
  2. Перед самой процедурой человеку дают либо успокоительные средства, либо наркоз. Перед этим измеряют артериальное давление и пульс.
  3. После действия седативных препаратов смазывают наконечник колоноскопа вазелином, а затем вводят в задний проход. При движении инструмента искусственно нагнетают воздух, что позволяет двигаться трубке более свободно.
  4. При достижении сигмовидной кишки человека переворачивают на спину, а затем двигаются дальше.
  5. При достижении нужного участка изымают участок ткани, используя щипцы. Затем инструмент вынимают (при условии отсутствия кровотечения и перфорации).

В данном случае человек может ощущать боль, поэтому в большинстве случаев процедура проводится под наркозом.

Возможные осложнения

Осложнения биопсии крайне редки. Но все же нужно быть готовым к возможным:

  • кровотечениям в месте взятия образца для исследования;
  • перфорация стенки тонкого или толстого кишечника (сквозное отверстие стенки с выходом содержимого в брюшную полость).

Биопсия кишечника: противопоказания

Далеко не всем показана данная диагностическая методика. В данном случае говорят об абсолютных и относительных противопоказаниях. Биопсия кишечника не делается при наличии:

  • инфекционно-токсических состояний тяжелой степени, таких как сепсис, перитонит;
  • шоковых состояний;
  • сердечных заболеваний в стадии суб- и декомпенсации;
  • перфорации (отверстий) в стенке органов пищеварения (это касается не только кишечника, но и пищевода, и желудка);
  • желудочно-кишечного кровотечения;
  • психических отклонений;
  • стеноза кишечника (но только в том случае, если патология находится до места взятия биоптата);
  • дивертикулита кишечника.

Также эта процедура не проводится после любых хирургических вмешательствах на органах живота и малого таза.

Относительными противопоказаниями являются:

  • предрасположенность к аллергическим реакциям, особенно на обезболивающие средства;
  • острые инфекционные заболевания, например ОРВИ, ангина и другие подобные;
  • гинекологические заболевания у женщин, которые находятся в острой стадии (в таком случае биопсия переносится до окончания лечения таких болезней.)

В каких случаях биопсия обязательна?

Биопсия не является обязательным методом исследования при наличии заболеваний пищеварительной системы. Но в некоторых случаях отказ пациента может быть опасным для жизни. Делать биопсию в обязательном порядке нужно:

  • при выявленном опухолевидном образовании (о его наличии могут свидетельствовать результаты КТ, МРТ, колоноскопии или других исследованиях);
  • наличии множественных эрозивно-язвенных процессах в тонком или толстом кишечнике;
  • длительных воспалительных процессах, причина которых не установлена;
  • наличии любых симптомов, указывающих на возможные заболевания кишечника (это может быть изменение стула, наличие примеси крови в нем, метеоризм и другие подобные расстройства), при этом симптоматика не укладывается в клинику наиболее распространенных заболеваний, из-за чего и требуется дополнительное тщательное обследование.

Основными показаниями биопсии тонкого или толстого кишечника (помимо указанных выше) являются:

  • сужение просвета кишки;
  • хронический язвенный колит кишечника (симптомы и лечение у взрослых могут приносить дискомфорт);
  • заболевание Крона (аутоиммунное, нетипичное воспаление стенок кишки);
  • мегаколон (гигантская толстая кишка, а также подозрение на наличие заболевания Гиршпрунга у ребенка);
  • наличие свищей прямой кишки.

В большинстве случаев решение о проведении биопсии врач принимает во время проведения таких исследований, как эндоскопия или колоноскопия.

Биопсия у ребенка

У ребенка биопсия проводится только в исключительных случаях, при наличии абсолютных показаний. Таковыми являются:

  • подозрение на наличие серьезных патологий кишечника;
  • необъяснимые кровотечения, которые влияют на общее состояние;
  • обширные воспалительные процессы.

Биопсия требует тщательной подготовки к процедуре, в отношении детей это особенно важно. Доверить процедуру можно не просто специалисту-гастроэнтерологу, а тому врачу, который хорошо знаком с анатомией детского организма.

Забор материала берут под общим наркозом.

Подготовка к биопсии кишечника подразумевает:

  • соблюдение диеты (нужно исключить жирные, жареные, копченые, соленые блюда, молоко и кисломолочные продукты, сладости, выпечку, газированные напитки) за три дня до манипуляций;
  • прием слабительных препаратов;
  • очистительная клизма (выполняется для удаления каловых масс, которые могут усложнить прохождение эндоскопа или колоноскопа по кишечнику).

Как правило, за сутки до исследования ребенка кладут в стационар, чтобы маленький пациент находился под наблюдением медицинских работников и соблюдал протокол подготовки к манипуляциям (когда ребенок находится дома, то капризы и просьбы могут оставить родителей неравнодушными, в результате чего результативность исследования будет низкой из-за нахождения в просвете кишечника остатков пищи).

Сам процесс не отличается от взятия образцов тканей у взрослого человека, но при этом врач двигает инструмент согласно особенностям анатомии ребенка.

Биопсия кишечника является методом медицинского исследования, обладающим высокой информативностью. Своевременное проведение этой манипуляции позволяет на ранних стадиях определить наличие серьезных патологий, что сыграет решающую роль в выборе стратегии лечения.

Источник: https://FB.ru/article/463059/biopsiya-kishechnika-podgotovka-pokazaniya-i-protivopokazaniya-chto-pokazyivaet-biopsiya-kishechnika

Что показывает биопсия кишечника и как проводится процедура?

Как проводится биопсия тонкого кишечника

Биопсия – это прижизненное гистологическое исследование ткани органа, проводимое для установления причины заболевания. Биоптатом называют участок ткани, который взят на анализ.

Биоптат подвергается гистологическому и цитологическому исследованию. На основании полученных данных, возможно установление окончательного диагноза и определение тактики лечения.

Подготовка к процедуре

При проведении биопсии тонкого кишечника следует воздержаться от приема пищи за 8-12 часов до назначенного исследования.

Рекомендуем почитать:

Подготовка и проведение УЗИ кишечника

Подготовка к проведению биопсии толстого кишечника включает бесшлаковую диету в течение 3 дней и применение очистительных клизм (спринцовкой или кружкой Эсмарха) или специальных очистительных препаратов (Фортранс, Эндофальк) по схеме, назначенной доктором. За сутки до проведения биопсии разрешается пить бульоны, соки и воду. Накануне исследования пить можно только соки и воду.

Тонкий кишечник

Наиболее часто забор биопсийного материала происходит из двенадцатиперстной кишки. Другие отделы тонкого кишечника труднодоступны для взятия материала.

Перед началом процедуры пациент дает письменное согласие на ее проведение. Ему объясняется ход исследования, возможные осложнения. Предупреждают о реакциях организма на введение эндоскопа (происходит сильное слюнотечение, которому не стоит препятствовать и пытаться слюну проглотить, отхождение газов после, рвотные позывы и др.).

  1. За полчаса до исследования дается седативный препарат, который позволяет человеку расслабиться, но не уснуть. При биопсии верхних отделов тонкой кишки (двенадцатиперстная кишка) пациент находится в сознании.
  2. Перед введением фиброэндоскопа орошают заднюю стенку глотки анастетиком для снижения рвотного рефлекса. Анастетик имеет горький вкус и создает ощущение отека глотки.
  3. В рот вставляют загубник, чтобы человек случайно не перекусил трубку эндоскопа. Дыханию загубник не мешает.
  4. Человека укладывают на левый бок и через рот вводят эндоскоп. Под контролем зрения врач доходит до нужного участка.
  5. В эндоскопе имеется биопсийный канал, через который вводят щипцы и захватывают нужный участок ткани. После щипцы с биоптатом вынимают.
  6. Биоптат кладут в специальный подготовленный контейнер с раствором и отправляют в лабораторию.
  7. Доктор проверяет, нет ли кровотечений в месте взятия биопсии или перфораций и вынимает эндоскоп.
  8. Взятие биопсии по времени занимает около 30 минут.

Процедура носит больше неприятный характер, чем болезненный. При прохождении эндоскопа по начальным отделам пищеварительного тракта происходит раздражение рвотного рефлекса, что вызывает неприятные рвотные позывы.

Толстый кишечник

Биопсия отделов толстого кишечника проводится с помощью колоноскопии или ректороманоскопии. Перед процедурой пациент дает письменное согласие на ее проведение. Доктор объясняет ход исследования, возможные осложнения.

  1. Пациента укладывают на левый бок с приведенными к животу ногами.
  2. Перед исследованием меряют артериальное давление, пульс. Дают седативные препараты для успокоения или наркоз.
  3. Смазывают наконечник колоноскопа вазелином для лучшего продвижения и вводят через задний проход.
  4. По мере продвижения колоноскопа нагнетают воздух для лучшего расправления петель кишечника.
  5. Когда колоноскоп дошел до сигмовидной кишки, человека поворачивают на спину и продолжают исследование дальше.
  6. В нужном участке кишечника производят забор ткани с помощью щипцов.
  7. Полученный материал кладут в специальный контейнер и отправляют в лабораторию.
  8. После проверки на кровотечения из места взятия биопсийного материала, вынимают колоноскоп.

Взятие биопсии из толстого кишечника болезненная процедура, поэтому в большинстве случаев выполняется под наркозом по просьбе пациента.

Осложнения

Осложнения после биопсии кишечника встречаются крайне редко. В редких случаях могут возникнуть следующие состояния:

  • кровотечение из места взятия участка ткани;
  • перфорация стенки кишечника.

Когда обязательно проведение исследования?

Биопсия кишечника должна быть проведена в обязательном порядке в следующих случаях:

  • выявленное опухолевидное образование при КТ, МРТ, колоноскопии или при других исследованиях для идентификации;
  • множественные эрозивно-язвенные процессы в кишечнике;
  • длительные воспалительные процессы с неясной этиологией;
  • симптомы со стороны кишечника (изменение стула, примеси крови в стуле, метеоризм и др.), которые не укладываются в клинику распространенных заболеваний и требуют более тщательного обследования.

Источник: https://ProKishechnik.info/obsledovaniya/biopsiya-kishechnika.html

Мед-Центр Медик
Добавить комментарий