Химиолучевая терапия и побочные эффекты

Сочетанная химиолучевая терапия немелкоклеточного рака легкого

Химиолучевая терапия и побочные эффекты

Распространенность опухоли и возможность ее радикального хирургического удаления при немелкоклеточном раке легкого (НМРЛ) являются определяющими условиями излечения больных.

НМРЛ с местно-распространенным и диссеминированным процессом в настоящее время считается неизлечимым заболеванием, и задачей врачей является продление жизни больных, увеличение безрецидивной выживаемости, улучшение качества жизни больных за счет ликвидации тягостных симптомов болезни и обеспечение минимальной частоты и выраженности побочных явлений от проводимого лечения.

Таблица 1. Клиническая характеристика больных, получавших химиолучевую терапию (до начала лечения)

Таблица 2. Эффективность проведенной химиолучевой терапии в зависимости от применяемой схемы химиотерапии у больных НМРЛ

Cовременное консервативное лечение рака легкого подразумевает проведение химиотерапии, лучевой терапии или сочетание лекарственного и лучевого методов в разной последовательности в зависимости от клинической ситуации.

Неоперабельные пациенты с Т3-4 или N2-3 (IIIA-IIIB стадия) – основные претенденты на проведение химиолучевой терапии, больные с I-II стадией, но имеющие противопоказания к хирургическому лечению, также могут получать консервативное лечение.

В настоящее время химиолучевая терапия стала стандартным подходом в лечении больных НМРЛ с неоперабельной III стадией, имеющих удовлетворительное общее состояние.

Многочисленные рандомизированные исследования показали преимущества по выживаемости у больных с нерезектабельной IIIB стадией при одновременном проведении цисплатин-содержащей химиотерапии и лучевой терапии по сравнению с одной лучевой терапией.

Ослабленные больные с IIIB стадией являются кандидатами для паллиативной лучевой терапии.

Основными вопросами, которые обсуждаются в настоящее время, являются выбор оптимальной последовательности и режима химиотерапии и лучевой терапии, конкретных цитостатиков с учетом их радиосенсибилизирующих свойств.

В клиническом исследовании LAMP (Locally Advanced Multimodality Protocol) изучали 3 различных режима с Таксолом при IIIВ cт. НМРЛ (1):

  1. Таксол + карбоплатин (2 цикла), затем лучевая терапия (ЛТ) в дозе 63 г. Медиана выживаемости – 12,5 мес.
  2. Таксол + карбоплатин (2 цикла), затем Таксол + карбоплатин в еженедельном режиме + ЛТ в течение 7 нед., 63 г. Медиана выживаемости – 11 мес.
  3. Таксол + карбоплатин + ЛТ в течение 7 нед., 63 г, затем Таксол + карбоплатин (2 цикла). Медиана выживаемости – 16,1 мес.

Наилучший терапевтический эффект был получен в 3-й группе. Лечение оказалось хорошо переносимым. Несмотря на частые эзофагиты, 67% больных закончили химиолучевую терапию и 75% – консолидирующую химиотерапию.

Другие исследователи также сравнивали одновременную и последовательную химиолучевую терапию, и многие продемонстрировали лучшие результаты при одновременной химиолучевой терапии, позволяющей улучшить медиану выживаемости с 13 до 17 месяцев и двухлетнюю выживаемость с 15 до 30% (2-5). Однако проведение одновременной химиолучевой терапии может приводить к усилению токсичности.

Широко изучался режим Таксол + карбоплатин в сочетании с лучевой терапией, демонстрируя общий эффект 50-79% и медиану выживаемости 14-26 мес, при хорошей общей переносимости (6-8).

В современных программах химиолучевого лечения интенсивно изучается гемцитабин, являющийся сильным радиосенсибилизатором с коэффициентом улучшения ≥1,8-3 и продолжительностью радиосенсибилизирующего действия 48 ч, и новый мультитаргетный антифолат алимта.

По мнению некоторых исследователей, назначение индукционной химиотерапии перед химиолучевой терапией может ухудшать переносимость последней, что в свою очередь может привести к ухудшению отдаленных результатов. Целесообразность проведения поддерживающей (консолидирующей) химиотерапии после химиолучевого лечения остается в настоящее время предметом изучения.

Сочетанная химиолучевая терапия стала стандартным методом лечения больных с неоперабельной III стадией НМРЛ и для больных с любой стадией, которые не могут быть оперированы по медицинским показаниям.

Тактика лечения может меняться в зависимости от индивидуальных особенностей пациента.

Для ослабленных и пожилых больных полные дозы сочетанной химиолучевой терапии могут оказаться токсичными, что требует их редукции или расщепления курса.

При проведении химиолучевой терапии лучевая составляющая имеет очень большое значение. Эффективность лучевой терапии зависит от двух основных параметров, связанных между собой, – суммарной дозы радиации и объема облучения.

Чтобы контролировать опухоль диаметром 3 см, требуются дозы до 70 г, но большинство опухолей легкого обычно имеют диаметр больше 3 см.

Использование более высоких доз ионизирующего излучения ограничивается переносимостью нормальных тканей, входящих в объем облучения: пораженная часть легкого, сердце, спинной мозг, пищевод.

Имеется несколько подходов для улучшения местного контроля: увеличение физической дозы (конформальная пространственная лучевая терапия − 3D-CRT (3D conformal Radio-therapy), эндобронхиальное облучение − brachytherapy, интраоперационная лучевая терапия), увеличение биологической дозы (гиперфракционирование, радиосенсибилизация) или сочетание лекарств и излучения.

Последние 10 лет при активном применении новых схем ХТ, с развитием и внедрением новых диагностических методов исследования и планирования лучевой терапии, появились данные о возможности уменьшения объема облучения до границ определяемой опухоли + 1,5-2 см вокруг. Предложено исключать непораженный противоположный корень легкого и надключичные области из зоны «профилактического» облучения, что осуществлялось в прежних программах.

Проблема фракционирования (разовые и суммарные очаговые дозы, количество фракций, общее время лечения) является не менее важной, так как определяет продолжительность облучения, эффективность и степень постлучевых повреждений.

В настоящее время стандартным фракционированием является доза 2 г один раз в день, продолжительность курса 5-7 недель при облучении 5 раз в неделю.

В США используются дозы 1,8 г, дозы 3-4 г и более используются в исследовательских программах и в качестве паллиативных курсов.

Теоретически предполагается, что небольшие фракции (1-1,3 г) меньше повреждают нормальные ткани по сравнению со стандартными фракциями и что нормальные ткани более способны к восстановлению, чем опухолевые клетки.

Гиперфракционирование – это облучение, проводимое несколько раз в день в дозе от 1,0 до 1,3 г. 

Очень интересный подход состоит в объединении 3D-CRT с гиперфракционным облучением с сохранением постоянного времени курса лечения или даже уменьшением его длительности. Во второй фазе испытания показана возможность подведения к опухоли суммарно 80 г за 5 недель лечения, выполняя облучение два раза в день по 1,6 г. 

Определенные надежды возлагаются на методику 3-D планирования с проведением облучения на ускорителях с многолепестковой диафрагмой, с созданием индивидуальных фигурных полей. Существенным для этой методики является организация постоянного контроля выполнения плана лечения с помощью изготовления гаммаграмм, симуляционных снимков.

Эта методика позволяет подводить к первичной опухоли суммарные дозы до 70-80 г, определять лучевую нагрузку на критические органы (непораженное легкое, спинной мозг, сердце, пищевод, печень) в объеме.

В то же время этот метод требует хорошего технического обеспечения лучевых отделений, подготовленных кадров физиков, врачей, постоянного анализа результатов лечения.

Лучевая терапия, особенно проводимая одновременно с химиотерапией, сопровождается побочными явлениями, которые могут препятствовать выполнению плана лечения (эзофагит, гематологическая токсичность) и ухудшать качество жизни больных в будущем из-за развития пульмонита.

Изучение эффективности и переносимости химиолучевой терапии с использованием современных достижений и возможностей лучевой терапии, в частности режима динамического гиперфракционирования, и новых противоопухолевых препаратов (Таксол, Таксотер, Гемзар) является весьма актуальным направлением в лечении местнораспространенных форм НМРЛ.

Представляем опыт лечения 43 больных НМРЛ, которым проведена химиолучевая терапия в режиме динамического гиперфракционирования в РОНЦ РАМН в 2000-2003 гг.

В исследование включались больные НМРЛ с местнораспространенной формой заболевания и невозможностью оперативного лечения, с подтвержденным морфологическим диагнозом, общим состоянием (ЕСОG) 0-II, ожидаемой продолжительностью жизни не менее трех месяцев и адекватными показателями лабораторных анализов.

 Одновременное химиолучевое лечение проводилось в течение 4,5-5 недель с последующими тремя курсами поддерживающей химиотерапии.

При проведении сочетанной химиотерапии использовались следующие режимы лечения:

  • Доцетаксел 25 мг/м2 еженедельно (1, 8, 15, 22-ой дни), курсовая доза 100 мг/м2 + Цисплатин 25мг/м2 еженедельно (1, 8, 15, 22-ой дни), курсовая доза 100 мг/м2;
  • Паклитаксел 50 мг/м2 еженедельно (1, 8, 15, 22 дни), курсовая доза 200 мг/м2 + Цисплатин 25 мг/м2 еженедельно (1, 8, 15, 22-ой дни), курсовая доза 120 мг/м2;
  • Гемцитабин 800 мг/м2 еженедельно (1, 8, 15, 22-ой дни), курсовая доза 3200 мг/м2 + Цисплатин 25 мг/м2 еженедельно (1, 8, 15, 22-ой дни), курсовая доза 120 мг/м2.

Лучевая терапия проводилась по следующей схеме:

  • 1-я неделя – 14,85 г:1-2 дни по 1,35 г 1 раз в день; 3-5 дни по 1,35 г 3 раза в день (интервал 4 часа);
  • 2-5-я недели по 12 г в неделю по 1,2 г 2 раза в день ( интервал 6 часов).

За курс лучевой терапии СОД составляет 58-63 г. По таблицам ВДФ без учета размеров полей и расщепления суточной дозы СОД составляет 68-72 г. В условиях недостаточной информации о локорегиональном процессе лечение делится на II этапа.

Первый этап (3 недели, СОД 38,8 г) обрабатывание наибольшего объема определяемого распространенностью местного процесса (Т и N), степенью дифференцировки опухоли.

Второй этап (4 и 5 недели, СОД до 63 г) уменьшение объема облучения с максимальной защитой критических органов.

У больных в нашем исследовании облучение надключичных лимфатических узлов с профилактической целью не проводилось. Кроме того, неувеличенные лимфоузлы средостения на II этапе не облучались.

Клиническая характеристика больных, получавших химиолучевую терапию, представлена в таблице 1.

Непосредственный эффект лечения больных представлен в таблице 2.

Медиана времени наблюдения составила 3,5 года. Эффект лечения оценен у 37 больных, эффект не удалось оценить у 6 больных. Из 43 больных полная (CR) и частичная (PR) регрессия опухоли отмечена у 21 (48,8%) больного, из них у 5 (11,6%) – CR и у 16 (37,2%) – PR. Кроме того, стабилизация процесса наблюдалась у 14 (32,5%) больных.

Наиболее частыми ранними осложнениями, развивавшимися на фоне проводимой химиолучевой терапии, были эзофагит I-II, реже III степени, – 74,4% больных, тромбоцитопения I-II степени – 25,6%, нейтропения чаще I-II степени – 16,2% больных, общая слабость – 16,2% больных. Серьезным отсроченным осложнением являлся лучевой пульмонит с исходом в фиброз и клиническими симптомами легочной недостаточности разной степени выраженности, который был отмечен у 20,9% больных.

Медиана выживаемости составила 17 месяцев, медиана времени до прогрессирования – 7 месяцев. 1- 2- 3-летняя выживаемость – 60,5%, 32,9%, 23,5% соответственно.

Таким образом, эффективность и хорошие отдаленные результаты носят весьма обнадеживающий характер, однако высокий риск непосредственных и отсроченных побочных явлений (эзофагит, пульмонит) требуют тщательного отбора больных, общее состояние которых позволяет перенести это лечение, адекватной редукции доз препаратов и дозы облучения в процессе одновременной химиолучевой терапии при первых признаках побочных явлений.

Последовательное проведение химиотерапии и лучевой терапии позволяет использовать каждый метод в оптимальных дозах и допустимой токсичности, такая тактика остается методом выбора у ослабленных больных и при значительном местном распространении опухоли в легком.

  • КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: рак легкого, химиолучевая терапия, таксол, карбоплатин, эзофагит, пульмонит

Источник: https://umedp.ru/articles/sochetannaya_khimioluchevaya_terapiya_nemelkokletochnogo_raka_legkogo.html

Сочетанная химиолучевая терапия онкологических заболеваний: как это происходит, отек шеи

Химиолучевая терапия и побочные эффекты

14 января 202075Европейская клиника

Химиолучевая терапия — это двухкомпонентный метод лечения злокачественных новообразований, при котором в разных комбинациях применяется воздействие ионизирующего излучения и химиотерапевтических препаратов. Для ряда опухолей этот подход позволил расширить границы курабельности и сделал возможным проведение радикального лечения даже при местно-распространенных процессах.

Теоретическими предпосылками для внедрения в практику химиолучевой терапии является следующее:

  • Противоопухолевые препараты усиливают лучевое повреждение злокачественных клеток из-за нарушения механизмов восстановления их ДНК.
  • Химиотерапия синхронизирует клеточные циклы (деление и размножение) и делает возможным проведение облучения в той фазе, когда клетки наиболее к нему чувствительны (к противоопухолевому лечению наиболее чувствительны клетки, находящиеся в процессе деления, а клетки, находящиеся в фазе покоя, обычно более к нему устойчивы).
  • Комбинированное воздействие позволяет уничтожать резистентные клетки, находящиеся в состоянии гипоксии.
  • Химиотерапия воздействует не только на первичный опухолевый очаг, но и на возможные регионарные и отдаленные метастазы, т. е. оказывает системный противоопухолевый эффект.

Показания к применению

Как правило, химиолучевая терапия применяется для лечения местно-распространенных форм рака, когда провести радикальную операцию по тем или иным причинам невозможно или пациент отказывается от нее. Это могут быть следующие ситуации:

  1. Химиолучевая терапия является методом лечения большой части пациентов с плоскоклеточным раком: области головы-шеи, пищевода, лёгкого, анального канала, шейки матки, влагалища и вульвы, а также, к примеру, мелкоклеточного рака лёгкого. В большом количестве клинических ситуаций такой подход к лечению может иметь радикальный характер.
  2. Химиолучевая терапия является радикальным и послеоперационным методом лечения больных с рядом первичных злокачественных опухолей головного мозга. Также положительно зарекомендовало себя облучение всего головного мозга в сочетании с фторпиримидинами у пациентов с метастазами опухолей, чувствительными к данной группе лекарств.
  3. Хорошие и удовлетворительные результаты показала радикальная, пред/послеоперационная химиолучевая терапия у больных такими нозологиями, как аденокарцинома лёгкого, пищевода, желудка, тела матки, резистентный к химиотерапии нерезектабельный рак молочной железы; у больных раком мочевого пузыря радикальный курс химиолучевой терапии может быть вполне адекватной альтернативной цистэктомии; всё большую роль химиолучевая терапия играет в неоадъювантной терапии рака прямой кишки, позволяя при достижении полного ответа по данным контрольного обследования отказаться от выполнения хирургического вмешательства.

На самом деле возможности применения химиолучевой терапии весьма многогранны, особенно если использовать этот термин для вариантов последовательного и конкурентного применения.

Протоколы лечения для одновременной химиолучевой терапии

Продолжая предыдущую мысль, можно разделить подходы к выполнению химиолучевой терапии на следующие:

  • Истинная химиолучевая терапия — это всё же конкурентное (одновременное) использование лекарственного и лучевого воздействий. Такой подход максимально потенцирует совместный эффект двух методов и позволяет использовать химиотерапию в так называемых радиомодифицирующих дозах (то есть усиливающих эффект лучевой терапии, но имеющих небольшой самостоятельный потенциал), а лучевую терапию — в меньших суммарных дозах, чем если бы она выполнялась в самостоятельном виде. При этом это не исключает использование совместных схем, когда химиотерапия применяется без какой-либо редукции дозы, в тех же объёмах, что и без лучевой терапии.
  • Индукционная химиотерапия с последующей лучевой терапией. В этом случае сначала проводится весь курс химиотерапии, а потом облучение. Такое лечение дает возможность довольно точно прогнозировать результаты терапии и при необходимости скорректировать ее. Например, делается несколько курсов химиотерапии, и, если опухоль хорошо на них реагирует, лечение продолжают. В противном случае, встает вопрос о необходимости хирургического вмешательства.
  • Комбинация указанных методов: Индукционная химиотерапия с последующей одновременной химиолучевой терапией. При таких схемах сначала проводится несколько курсов химиотерапии в индукционных дозах, затем через некоторое время (обычно 2-3 недели), начинают применение химиолучевой терапии в различных сочетаниях.
  • Есть ещё один вариант, когда цели применения одновременно проводимых химиотерапии и лучевой терапии различны: например, в ситуациях, когда на фоне химиотерапии по поводу метастатического опухолевого процесса лучевая терапия проводится с паллиативными целями (снятие болевого синдрома, купирование нарушения функции органов и систем, кровотечения) или для предупреждения развития неблагоприятных событий, или при олигометастатическом опухолевом процессе или олигопрогрессировании, когда лучевая терапия несёт условно-радикальное значение, а продолжающаяся химиотерапия — профилактическое.

Результаты лечения

Результаты химиолучевой терапии определяются целью лечения. В целом, это могут быть:

  • Радикальное лечение — излечение пациента, что во многих клинических ситуациях достижимо за счёт своевременного, грамотного и качественно проведения одного только химиолучевого лечения
  • Условно-радикальное лечение — достижение ремиссии различной продолжительности, когда на протяжении ряда контрольных обследований после прекращения противоопухолевого лечения отсутствуют признаки прогрессирования болезни
  • Уменьшение размеров опухоли, перевод ее в резектабельное состояние и попытка проведения радикальной операции.
  • Стабилизация злокачественного процесса.
  • Облегчение патологических симптомов, вызванных злокачественными опухолями.

Побочные эффекты и поддерживающая терапия

Химиолучевая терапия является мощным противоопухолевым методом лечения, но ее применение ограничено высокой токсичностью метода, при которой могут возникать тяжелые повреждения отдельных органов и систем.

В той или иной мере, такие осложнения наблюдаются при всех вариантах противоопухолевого лечения, но при химиолучевой терапии они могут усиливаться за счёт взаимного потенцирования действия обеих составляющих лечения.

В целом побочные эффекты можно разделить на две большие группы:

Локальные осложнения развиваются из-за местного воздействия препаратов или облучения. Сюда относят лучевые или химиотоксические дерматиты, воспаление слизистых оболочек, некрозы подкожной жировой клетчатки и др.

В ряде случаев такие реакции бывают выражены очень сильно, что приводит, например, к необходимости наложения стомы (искусственного отверстия, сообщающего полость органа с внешней средой).

Следует отметить, что такие осложнения могут развиваться и через некоторое время после окончания лечения, приводя к образованию стенозов полых органов в области воздействия и частичной утрате их функции.

Системные осложнения вызываются неспецифическим действием противоопухолевого лечения на весь организм.

Сюда относят угнетение кроветворения, иммунитета, общетоксическое действие, при котором развивается тошнота, общая слабость, нарушение репродуктивной функции и др.

Наиболее серьезные изменения могут наблюдаться со стороны органов кроветворения, почек, печени и слизистых оболочек полых органов.

Для облегчения этих явлений, разработана целая система мер, которая включает в себя режимно-охранные мероприятия, применение лекарственных препаратов, соблюдение диеты и режима питания. Некоторые мероприятия уже изначально заложены в схеме проведения химиолучевой терапии, например, уменьшение количества курсов химиотерапии, суммарной дозы и объёмов облучения.

Для купирования уже развившихся осложнений применяются медицинские препараты. Например, при тяжелых иммунодефицитах могут помочь колониестимулирующие факторы гемопоэтических стволовых клеток, для уменьшения интенсивности тошноты применяют антиэметики.

Кроме того, крайне важно соблюдать режим дня и отдыха, побольше отдыхать и спать. Крайне желательно получать калорийное питание.

Нужно принимать пищу несколько раз в день небольшими порциями, стараться употреблять более калорийные продукты или добавлять их в свой обычный рацион.

Современные возможности лучевой терапии, оригинальные высококачественные химиопрепараты, оптимальные подходы к их сочетанию и проведению сопроводительной терапии позволяют провести химиолучевую терапию с приемлемыми (а почти всегда — минимальными) рисками для здоровья пациента. Да, это является своеобразным испытанием для болеющего человека, но благодарностью за его преодоление может стать излечение в ранее казавшихся бесперспективными ситуациях или, как минимум, долгая ремиссия с высоким качеством жизни.

Записьна консультациюкруглосуточно+7 (495) 151-14-538 800 100 14 98

Источник: https://www.euroonco.ru/departments/himioterapiya/himioluchevaya-terapiya

Химиолучевая терапия

Химиолучевая терапия и побочные эффекты

Рациональность химиолучевой терапии (совместного применения химиотерапии и лучевой терапии, ХЛТ) заключается в том, что усиленное уничтожение клеток опухоли может привести к улучшению исходов.

Химиотерапия может приводить к снижению способности опухолевых клеток к восстановлению повреждений ДНК, индуцированных облучением. Многие из часто используемых химиотерапевтических препаратов с выраженной активностью в отношении рака пищевода и желудка являются радиосенситизаторами (фторурацил, цисплатин, митомицин, таксан).

Есть достоверные данные, что частота ПОп существенно выше при химиолучевой терапии, чем при лучевой и химиотерапии, назначаемых по отдельности. Существенно привлекает достижение усиления местной терапии в сочетании с системными преимуществами, как кажется при отдельном применении предоперационной химиотерапии.

Когда дополняет хирургическое лечение, не ясно, что ПОп является непременно только полезной конечной точкой.

Предоперационная химиолучевая терапия дополняется преимуществом, обеспечивая напрямую данные для проведения процесса развития и оптимизации режима комбинации химиотерапии и лучевой терапии для применения как окончательного лечения.

Лучевая и химиотерапия опираются на допустимый баланс между увеличением частоты ответа опухоли, с одной стороны, и поражением неизмененной ткани в сочетании с переносимостью больным — с другой.

Пока многие из побочных эффектов химиотерапии проявляются сравнительно рано (например, облысение, рвота и миелосупрессия), побочные эффекты лучевой терапии могут проявляться позже — от 6 мес до года после лечения.

Если радикальное хирургическое лечение дополняют комбинированной терапией, потенциально высокий уровень осложнений становится существенным.

Эффективность химиолучевой терапии

Нерандомизированные исследования химиолучевой терапии описывают в литературе со второй половины 1980-х гг. Обзор статей Геха и соавт.  суммирует 46 исследований, включающих 20 больных и более.

В общем объединенные данные этих исследований показывают, что из 2704 пациентов 79% были оперированы с частотой ПОп 24% из числа получивших лечение и 32% из тех, кому проводили резекцию.

По данным гистологии, у 68% из этих больных была плоскоклеточная карцинома, а у 32% — аденокарцинома.

С накоплением опыта применения этого способа лечения будут сделаны определенные выводы. Попытки увеличения дозы облучения могут привести к неприемлемой частоте осложнений, особенно при использовании высокой дозы на одну процедуру. Публикуемая частота смертельных исходов, связанных с ХЛТ, в нерандомизированных исследованиях составляет 0-15% (в среднем 3%).

Послеоперационная летальность находится в пределах 0-29% (в среднем 9%). Респираторный дистресс-синдром взрослых, несостоятельность и разрушение анастомоза, пневмония и сепсис были наиболее частыми причинами смерти после резекции пищевода. Связанные с лечением смертельные исходы составляют 3-25% (в среднем 9%) всех больных, получивших лечение.

Кажется ясным, что риск связанной с химиотерапией токсичностью, особенно миелосупрессии, возрастает с количеством используемых препаратов и интенсивностью режима химиолучевой терапии. Сообщают об увеличенном риске трахеобронхиального свища .

Однако в большинстве из публикуемых исследований не применяли сложных методик лучевой терапии, что позволяет большую точность и сохранять ключевую часть неизмененных тканей.

Степени ответа на ХЛТ описаны Мандардом и соавт.. Пять степеней ответа (от отсутствия идентифицируемой опухоли до полного отсутствия регрессии) позволяют обеспечить более объективный подход к проблеме.

В этой статье существенным предиктором безрецидивной выживаемости после мультивариантного анализа была степень регрессии опухоли.

Существуют данные о том, что ПОп представляет преимущество выживаемости по сравнению с больными, не достигающими ПОп.

В трех исследованиях химиотерапия была назначена последовательно с лучевой терапией и в четырех — одновременно.

В двух исследованиях применяли последовательное лечение при плоскоклеточной карциноме, назначенное в сравнительно низких дозах лучевой терапии, показано отсутствие убедительных данных улучшения выживаемости при комбинированной терапии.

В крупном исследовании Европейской организации по исследованию и лечению рака (European Organisation for Research and Treatment of Cancer — EORTC) , включавшем 282 больных, назначали химиотерапию цисплатином в тесной последовательности с лучевой терапией.

Лучевую терапию назначали прерывистым курсом и в сравнительно высокой дозе на процедуру (2 курса с дозой облучения 18,5 Гр на 5 ежедневных назначений с перерывом на 2 нед). У больных, получающих химиолучевую терапию, была более вероятная излечивающая резекция.

Безрецидивная выживаемость была существенно больше (3-летняя ХЛТ+Х 40% в сравнении с Х 28%). Не было различий в общей выживаемости по большей части из-за существенно более высокой послеоперационной летальности в группе ХЛТ (12% в сравнении с 4%). Апиноп и соавт.  сообщили об исследовании синхронной химиолучевой терапии у 69 больных с гистологически подтвержденной плоскоклеточной карциномой без улучшения выживаемости.

Существует три крупных исследования предоперационной одновременной химиолучевой терапии.

Исследование Уолша  повлияло на изменение практики, особенно в США. 113 больным с аденокарциномой цисплатин и фторурацил назначали с лучевой терапией (40 Гр) в течение 3 нед. Отмечено преимущество по общей выживаемости за счет группы ХЛТ (в среднем 16 мес в сравнении с 11 мес; 3-летняя выживаемость 32% в сравнении с 6%).

Частота осложнений в этом исследовании была ничтожной. Это может объяснить методика лучевой терапии и фракционирование. Однако возникает вопрос: почему особенно плохой была выживаемость в группе только хирургического лечения.

Основные стандарты определения стадии, возможно, могут приводить к нарушению равновесия в истинной стадии в группе лечения. Исследование университета Мичиган  рандомизировало 100 больных с плоскоклеточной карциномой и аденокарциномой. Хирургическое лечение заключалось в трансхиатальной резекции.

Больные в группе химиолучевой терапии получали 45 Гр на 30 процедур с цисплатином, фторурацилом и винбластином. При первом анализе не было отмечено существенной разницы между группами, но к 3-му году появились статистически значимые преимущества комбинированной терапии, с общей выживаемостью 32% в сравнении с 15%.

Окончательный анализ показал отсутствие преимуществ выживаемости и продемонстрировал опасность ранней публикации исследования, имеющего, по существу, мало доказательности.

Результаты исследования Австралийскоазиатской группы исследований ЖКТ (AGITG — Australasian Gastro-lntestinal Trials Group)  критикуют за низкую дозу лучевой терапии и только один цикл химиотерапии цисплатином и фторурацилом. Несмотря на то, что исследование в целом имело негативный результат, существует некоторая информация о направлении подходов в будущем.

Отмечено существенное различие по выживаемости у больных с плоскоклеточной карциномой при гистологическом исследовании (36% в целом) с дополнительной химиолучевой терапией и намного более высокой частотой патологически полного ответа.

Необходимо не только провести исследование, но и проявить внимание к качеству всех компонентов лечения и установления стадии, чтобы быть уверенными в том, что не повторяются результаты прошлых исследований. Одно такое исследование, к сожалению, прекращено в США (NCCTG-C9781).

Результаты межгруппового исследования INT-0116 (SWOG 9008)  были представлены на встрече Американского общества клинических онкологов в 2000 г. Пока это было исследование преимущественно послеоперационной химиолучевой терапии при раке желудка, оно включало опухоли пищеводно-желудочного перехода.

Чувствовалось, что позитивные результаты исследования SWOG 9008 будут устраняться дополнительной рандомизацией в исследовании с контрольной группой хирургического лечения. Дополнительное привлечение было уже плохим из-за предоперационной химиолучевой терапии, ставшей общепринятым стандартом помощи в США.

Все еще остаются серьезные вопросы, на которые не получены ответы, но группу только хирургического лечения вряд ли будут рассматривать в качестве применимой в Великобритании после результатов исследования химиотерапии OEO2. Существует правильное четкое разделение в будущих исследованиях на аденокарциному и плоскоклеточную карциному.

Поскольку отмечена тенденция к лечению плоскоклеточного рака с помощью первичной химиолучевой терапии, роль предоперационной ХЛТ может быть пересмотрена — как средство улучшения исхода для больных с аденокарциномой, который может быть предсказан для все еще имеющихся отрицательных прогностических признаков (например, прогнозируемый положительный циркулярный край) как философии лечения рака прямой кишки. Для этой отобранной группы повышенная токсичность может быть обоснованной.

В настоящее время предоперационную химиолучевую терапию следует рассматривать только в контексте клинических исследований.

Одна из проблем — плохое качество достоверности старых исследований, так как анализ подгрупп имеет ограниченную ценность. При некоторых других заболеваниях отдельные подходы к лечению и исследованию все еще широко применяются. В будущем необходимо движение в сторону отбора больных по специфическим путям развития лечения, основанного на молекулярной патологии и информации о стадии.

Возникли вопросы или что-то непонятно? Спросите у редактора статьи – здесь.

Современный подход в Великобритании заключается в более четком проведении предоперационной химиотерапии, чем ХЛТ, особенно при аденокарциноме. Любые дополнительные преимущества от дополнительной лучевой терапии для химиотерапии нивелируются вследствие увеличения частоты осложнений и послеоперационной летальности.

В США сохраняется повышенный интерес к оптимизации режимов химиолучевой терапии различными комбинациями препаратов, особенно путем снижения частоты осложнений и летальности с помощью применения новых технологий.

В отношении плоскоклеточной карциномы акцент делают на развитии путей применения химиолучевой терапии в качестве окончательного лечения.

Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.

Источник: http://surgeryzone.net/onkologia/ximioluchevaya-terapiya.html

Лучевая терапия: побочные явления. Курс лучевой терапии: последствия

Химиолучевая терапия и побочные эффекты

Наверное, нет страшнее болезни на сегодняшний день, чем рак. Этот недуг не смотрит ни на возраст, ни на статус. Он безжалостно косит всех подряд.

Современные методы лечения опухолей достаточно эффективны, если заболевание было обнаружено на ранних стадиях. Однако лечение рака имеет и негативную сторону.

К примеру, лучевая терапия, побочные явления которой иногда располагают высокими рисками для здоровья.

Доброкачественные и злокачественные опухоли

Опухоль – это патологическое образование в тканях и органах, которое быстро разрастается, нанося смертельный вред органам и тканям. Все новообразования можно условно разделить на доброкачественные и злокачественные.

Клетки доброкачественных опухолей мало чем отличаются от здоровых клеток. Они растут медленно и не распространяются далее своего очага. Лечить их гораздо проще и легче. Для организма они не смертельны.

Клетки злокачественных новообразований по своей структуре непохожи на нормальные здоровые клетки. Разрастается рак быстро, поражая другие органы и ткани (метастазирует).

Доброкачественные опухоли особого дискомфорта больному не причиняют. Злокачественные же – сопровождаются болью и общим истощением организма. Пациент теряет вес, аппетит, интерес к жизни.

Рак развивается поэтапно. Первая и вторая стадии имеют самый благоприятный прогноз. Третья и четвёртая стадии – это прорастание опухоли в другие органы и ткани, то есть образование метастазов. Лечение на этом этапе направлено на обезболивание и продление жизни пациенту.

От такого заболевания, как рак, не застрахован никто. В группе особого риска находятся люди:

  • С генетической предрасположенностью.

  • С ослабленным иммунитетом.

  • Ведущие неправильный образ жизни.

  • Работающие на вредных условиях труда.

  • Получившие какие-либо механические травмы.

В целях профилактики нужно раз в год обследоваться у терапевта и сдавать анализы. Тем, кто состоит в группе риска, целесообразно сдавать кровь на онкомаркеры. Данный анализ помогает распознать рак на ранних стадиях.

Как лечат рак?

Существует несколько способов лечения злокачественных опухолей:

  1. Хирургия. Основной метод. Применяется в тех случаях, когда онкообразование имеет ещё недостаточно большие размеры, а также когда нет метастазов (ранние стадии болезни). Предварительно может быть проведена лучевая или химиотерапия.

  2. Лучевая терапия опухолей. Облучение раковых клеток с помощью специального устройства. Данный метод используют как самостоятельный, а также в комплексе с другими методами.

  3. Химиотерапия. Лечение рака с помощью химических препаратов. Используется в сочетании с лучевой терапией или с операцией для уменьшения образования в размерах. Применяется и для предотвращения метастазирования.

  4. Гормонотерапия. Используют для лечения рака яичников, предстательной железы, молочной железы и щитовидки.

Наиболее эффективным на сегодняшний день является хирургическое лечение опухолей. Операция имеет наименьшее количество побочных эффектов и даёт больше шансов пациенту на здоровую жизнь.

Однако применение метода не всегда возможно. В таких случаях используют другие способы лечения. Самый распространённый из которых – лучевая терапия.

Побочные явления после неё хоть и доставляют немало проблем со здоровьем, но и шансы пациента на выздоровление высоки.

Лучевая терапия

Ещё её называют радиотерапией. Метод основан на использовании ионизирующего излучения, которое поглощает в себя опухоль и саморазрушается. К сожалению, не все онкообразования чувствительны к облучению. Поэтому выбрать метод терапии следует после тщательного обследования и оценки всех рисков для пациента.

Лечение лучевой терапией хоть и эффективно, однако имеет ряд побочных явлений. Основное из них – разрушение здоровых тканей и клеток. Радиация поражает не только опухоль, но и соседние органы. Назначается метод лучевой терапии в тех случаях, когда польза для пациента высока.

Для излучений используют радий, кобальт, иридий, цезий. Дозы радиации составляются индивидуально и зависят от особенностей опухоли.

Как проводится лучевая терапия?

Радиотерапия может проводиться несколькими способами:

  1. Облучение на расстоянии.

  2. Контактное облучение.

  3. Облучение внутриполостное (радиоактивный источник вводят в орган с новообразованием).

  4. Облучение внутритканевое (радиоактивный источник вводят в саму опухоль).

Используется лучевая терапия:

  • после операции (для удаления остатков онкообразования);

  • до операции (для уменьшения опухоли в размерах);

  • во время развития метастазов;

  • при рецидивах болезни.

Таким образом, метод имеет три цели:

  1. Радикальная – полное удаление опухоли.

  2. Паллиативная – уменьшение новообразования в размерах.

  3. Симптоматическая – устранение болевых симптомов.

Лучевая терапия помогает излечить множество злокачественных образований. С её помощью можно облегчить страдания больного. А также продлить ему жизнь, когда исцеление невозможно. К примеру, лучевая терапия мозга обеспечивает пациенту дееспособность, снимает болевые ощущения и другие неприятные симптомы.

Кому противопоказано облучение?

Как метод борьбы с раком, лучевая терапия подходит не всем. Её назначают только в тех случаях, когда польза для пациента выше, чем риск возникновения осложнений. Отдельной группе людей радиотерапия вообще противопоказана. К таким относят пациентов, у которых:

  1. Выраженная анемия, кахексия (резкий упадок сил и истощение).

  2. Есть заболевания сердца, сосудов.

  3. Противопоказана лучевая терапия лёгких при раковом плеврите.

  4. Наблюдается почечная недостаточность, сахарный диабет.

  5. Бывают кровотечения, связанные с опухолью.

  6. Имеются множественные метастазы с глубоким прорастанием в органы и ткани.

  7. В составе крови низкое количество лейкоцитов и тромбоцитов.

  8. Непереносимость радиации (лучевая болезнь).

Для таких больных курс лучевой терапии заменяют другими методами – химиотерапией, хирургией (если это возможно).

Следует отметить, что те, кому показано облучение, в дальнейшем могут страдать от побочных её эффектов. Так как ионизирующие лучи повреждают не только структуру раковых клеток, но и здоровые клетки.

Побочные явления лучевой терапии

Лучевая терапия – сильнейшее облучение организма радиоактивными веществами. Помимо того, что этот метод очень эффективен в борьбе с раком, он имеет целую кучу побочных явлений.

Лучевая терапия отзывы пациентов имеет самые разные. У одних побочные эффекты появляются уже после нескольких процедур, а у других их практически нет. Так или иначе, любые неприятные явления исчезнут после окончания курса радиотерапии.

Самые распространённые последствия метода:

  • Слабость, головная боль, головокружение, озноб, повышенная температура тела.

  • Нарушенная работа пищеварительной системы – тошнота, диарея, запор, рвота.

  • Изменение состава крови, снижение тромбоцитов и лейкоцитов.

  • Увеличенное число сердечных сокращений.

  • Отёки, сухость кожи, высыпания в местах применения радиации.

  • Потеря волос, снижение слуха, зрения.

  • Мелкие кровопотери, спровоцированы ломкостью сосудов.

Это, что касается основных негативных моментов. После лучевой терапии (полное окончание курса), работа всех органов и систем восстанавливается.

Питание и возобновление организма после облучения

Во время лечения опухолей, неважно каким способом, необходимо правильно и сбалансировано питаться. Так можно избежать многих неприятных симптомов болезни (тошноты и рвоты), особенно если назначен курс лучевой терапии или химии.

Итак:

  1. Пищу нужно принимать часто и небольшими порциями.

  2. Еда должна быть разнообразной, насыщенной и витаминизированной.

  3. На время следует отказаться от пищи, которая содержит консерванты, а также от солёностей, копченных и жирных продуктов.

  4. Нужно ограничить употребление молочных продуктов из-за возможной непереносимости лактозы.

  5. Запрещены газированные и алкогольные напитки.

  6. Предпочтение нужно отдать свежим овощам и фруктам.

Помимо правильного питания, больному следует придерживаться таких правил:

  1. Больше отдыхать, особенно после самих процедур облучения.

  2. Не принимать горячую ванную, не использовать жёстких губок, щёток для зубов, декоративной косметики.

  3. Больше времени проводить на свежем воздухе.

  4. Вести здоровый образ жизни.

Лучевая терапия отзывы пациентов имеет самые разные. Однако без неё успешное лечение рака невозможно. Придерживаясь простых правил, можно избежать многих неприятных последствий.

При каких заболеваниях назначают ЛТ?

Радиотерапия широко применяется в медицине для лечения рака и некоторых других болезней. Доза облучения зависит от тяжести недуга и может быть разбита на неделю или более.

Один сеанс длится от 1 до 5 минут.

Используют облучение радиацией в борьбе с опухолями, которые не содержат жидкость или кисты (рак кожи, рак шейки матки, предстательной и молочной железы, рак мозга, лёгких, а также при лейкемии и лимфомах).

Чаще всего назначается лучевая терапия после операции или до неё с целью уменьшить опухоль в размерах, а также убить остатки раковых клеток. Помимо злокачественных образований с помощью радиоизлучений лечат также болезни нервной системы, костей и некоторые другие. Дозы облучения в таких случаях отличаются от онкологических доз.

Повторная лучевая терапия

Облучение раковых клеток сопровождается одновременным облучением и здоровых клеток. Побочные эффекты после ЛТ – явления не из приятных. Конечно, после отмены курса спустя некоторое время организм восстанавливается.

Однако, получив один раз дозу радиации, здоровые ткани не в состоянии перенести повторное облучение. В случае рецидивов опухоли использование радиотерапии во второй раз возможно в экстренных случаях и более низкими дозами.

Процедуру назначают, когда польза для пациента превышает риски и осложнения для его здоровья.

Если повторное облучение противопоказано, врач-онколог может назначить гормонотерапию или химию.

Лучевая терапия на последних стадиях рака

Метод радиотерапии используют не только для лечения онкообразований, но и для продления жизни пациента на последних стадиях рака, а также для облегчения симптомов болезни.

Когда опухоль распространяется в другие ткани и органы (метастазирует), шансов на выздоровление уже нет. Единственное, что остаётся – смириться и ждать того «судного дня». В таком случае радиотерапия:

  • Уменьшает, а иногда и полностью снимает болевые приступы.

  • Снижает давление на нервную систему, на кости, поддерживает дееспособность.

  • Уменьшает кровопотери, если такие имеются.

Облучение при метастазах назначается только на места их распространения. Следует помнить, что лучевая терапия побочные явления имеет самые разные. Поэтому если у пациента резкое истощение организма и он не сможет выдержать дозы радиации, этот метод не практикуют.

Заключение

Самая страшная из болезней – это рак. Вся коварность болезни в том, что она может никак себя не проявлять на протяжении долгих лет и всего за пару месяцев довести человека до летального исхода.

Поэтому с целью профилактики важно периодически обследоваться у специалиста. Обнаружение недуга на ранних стадиях всегда заканчивается полным исцелением. Один из эффективных методов борьбы с раком – это лучевая терапия.

Побочные явления хоть и неприятны, однако, полностью исчезают после отмены курса.

Источник: https://FB.ru/article/159831/luchevaya-terapiya-pobochnyie-yavleniya-kurs-luchevoy-terapii-posledstviya

Мед-Центр Медик
Добавить комментарий