Фуз абляция предстательной железы

Как применяют HIFU-терапию при раке простаты

Фуз абляция предстательной железы

В современной медицине ультразвуковые волны используются не только для диагностики, но и для лечения. С их помощью производят дистанционную абляцию (разрушение) новообразований различного характера. Такая технология называется HIFU («хайфу-терапия», ультразвуковая абляция).

Аббревиатура расшифровывается как High Intensive Focused Ultrasound – высокоинтенсивный сфокусированный ультразвук. HIFU-терапия при раке простаты применяется относительно недавно.

Метод является полноценной альтернативой хирургическому вмешательству и радиологическому облучению, но без характерных для них побочных эффектов.

Что такое HIFU-терапия

Высокоинтенсивные ультразвуковые волны обладают способностью проникать сквозь здоровые ткани, не затрагивая их структуру.

Линза излучателя на секунду фокусирует их в целевой (фокальной) зоне, в результате чего происходит нагрев тканей до 65-100 ˚Си их последующее разрушение. Принцип действия как у увеличительного стекла.

Проходящие через него сфокусированные солнечные лучи приобретают разрушительную силу.

Клетки опухоли очень чувствительны к повышению температуры. При ее повышении до 40 ˚С белок в них начинает изменять свою структуру, а при 65 ˚С он сворачивается (коагулирует), клетка умирает (некротизируется). Окружающие ткани остаются неповрежденными.

Во время каждой фокусировки охватывается участок не более 10 мм3. Продолжительность и интенсивность воздействия регулирует врач. Метод также носит название высокочастотной гипертермии.

Принцип ультразвукового фокусированного воздействия

HIFU-терапия не требует механического вмешательства в организм: без разрезов, проколов, введения каких-либо инструментов в уретру.

Ультразвуковая волна достигает новообразования вне зависимости от глубины его расположения. За несколько фокусировок можно удалить опухоль простаты любого размера.

Главное условие – она должна быть ограниченной, обособленной, не распространенной на кости, семенные пузырьки и регионарные лимфоузлы.

Для HIFU-терапии требуется специальное оборудование. На сегодняшний момент в клиниках используют две системы: Sonablate 500 и Ablatherm.

Система Sonablate 500

Преимущества HIFU-терапии при лечении рака простаты:

  • В 94% случаев в течение 5 лет уровень ПСА не поднимается;
  • У большинства пациентов отсутствует недержание мочи – характерный побочный эффект для операций на простате;
  • У 60-80% пациентов не происходит ухудшения потенции;
  • Отсутствует опасность кровотечения и инфицирования.

Процедура безопасна для организма, поэтому ее можно повторять многократно. У ряда пациентов вырабатывается антиопухолевый иммунитет вследствие поглощения организмом некротизированых тканей.

Показания и противопоказания

Показания к проведению хайфу-терапии рака простаты:

  1. Опухоль на 1 или 2 стадии развития. При данном условии воздействие ультразвуком наиболее эффективно. На 3 и 4 стадиях рака простаты HIFU-терапия не применяется вследствие малой результативности.
  2. Наличие противопоказаний к другим методам лечения либо их неэффективность.
  3. Наличие технических препятствий для радикальной простатэктомии (лишний вес).
  4. Рецидив опухоли, в том числе после лучевой терапии (спасительная, сальважная HIFU-терапия).

Локальный рецидив, визуализированный при помощи ПЭТ-КТ у пациента с повышенным уровнем ПСА после РПЭ

Параметры идеального пациента для HIFU-терапии:

  • ПСА менее 10 нг/мл (допустимо и 15);
  • Сумма по Глисону равна или ниже 6;
  • Объем простаты 40 см3;
  • Отсутствие в простате кальцинатов крупнее 1 см. (они блокируют прохождение ультразвука).

HIFU-терапия показана пациентам с ожидаемой продолжительностью жизни более 5 лет. Если простата больше 40 см3, то уменьшить ее размеры можно при помощи предварительной гормональной терапии (андрогенная блокада в течение 3-6 месяцев). В крайнем случае возможно совмещение с ТУР (ТУР-HIFU) или предварительная ТУР (за 2-5 дней или за месяц).

Параметры проблемного пациента:

  1. Рак мочевого пузыря.
  2. Расположение оставшихся после брахитерапии радиоактивных зерен в районе прямой кишки.
  3. Стриктура уретры.
  4. Лучевая терапия в анамнезе.
  5. Наличие отдаленных метастаз.
  6. Перенесенные операции на прямой кишке.

Перед проведением процедуры по возможности устраняют все препятствия (стриктуры, опухоль мочевого пузыря, спайки).

О показаниях к лечению ультразвуком высокой интенсивности рассказывает доктор медицинских наук Суиндик Иманкулов

Противопоказания для проведения HIFU-терапии:

  • Острый простатит;
  • Метастазирование опухоли;
  • Воспаление прямой кишки после лучевой терапии, утолщение ее стенки более 4 мм;
  • Большой объем простаты (более 60 см3);
  • Активные воспалительные процессы мочеполовой системы;
  • Отсутствие прямой кишки вследствие хирургического удаления, а также свищи или стеноз (сужение) данной области.

После брахитерапии HIFU-терапию можно проводить не ранее, чем через 18 месяцев, поскольку в течение данного времени в организме могут присутствовать активные очаги радиации.

Нарушение свертываемости крови не является прямым противопоказанием для HIFU-терапии, но за 10 дней до процедуры антикоагулянты желательно отменить. Прием препаратов можно возобновить через сутки.

Как проводится HIFU-терапия рака простаты

Лечение рака простаты при помощи HIFU-терапии займет минимум 3 дня стационара: один на обследования, второй – сама операция, третий – постоперационное наблюдение. Обычно пациент проводит в клинике 5-7 дней.

Перед HIFU-терапией необходимо провести максимально точную диагностику при помощи остеосцинтиграфии (поиск метастазов в костях), ПЭТ-КТ или МРТ с контрастом, чтобы выявить все опухолевые очаги и оценить локализацию основной опухоли. О ее распространении за капсулу простаты может свидетельствовать высокий балл на Глисону и увеличенный ПСА.

Также пациенту назначают урофлоуметрию, УЗИ простаты, почек и мочевого пузыря, общий анализ крови и мочи, рентгенограмму грудной клетки, ЭКГ. При необходимости проводят биопсию.

HIFU-терапия рака простаты производится при помощи ректального датчика – таким образом достигается высокая точность воздействия. Поэтому за день до процедуры необходимо подготовить кишечник:

  • Завтрак – единственный и последний прием пищи (без обеда и ужина), потом можно только пить;
  • Питье прекращается за 2 часа до назначенного времени процедуры;
  • Перед процедурой ставится клизма.

HIFU-терапия проводится под общим или эпидуральным наркозом (инъекция в позвоночник). Поза пациента зависит от используемого прибора: Sonablate – на спине с поднятыми ногами, Ablatherm – на правом боку.

HIFU-терапия на аппарате Ablatherm

После блокирования нервных окончаний врач вводит ректальный датчик в прямую кишку. Аппарат сканирует опухоль, делает несколько снимков и выводит их на контрольную панель. На основании полученных данных фокусировка лучей производится по программе или вручную. Железа разделяется на несколько целевых зон. Датчик будет перемещаться вдоль очага, пока не коагулирует его полностью.

Визуальный контроль

В зависимости от объема простаты весь процесс займет около 2-4 часов (порядка 600 импульсов).

, как проводится HIFU-терапия раковой опухоли простатыСхема воздействия ультразвуковых лучей

После HIFU-терапии в простатической части уретры окажется участок некротизированной ткани, соответственно появится отечность, перекрывающая просвет мочеточника. Во избежание проблем с мочеиспусканием на 1-3 дня будет установлен катетер или цистостома.

Реабилитация и последствия

В раннем послеоперационном периоде (первые 2-3 дня) отвод мочи производится при помощи цистостомы (трубочка, выходящая из брюшной стенки).

Это доставляет некоторый дискомфорт, возникают частые позывы к мочеиспусканию. На 4-5 день обычно восстанавливается естественный отток мочи и цистостому удаляют. Если простата крупная, то удаление производят на 6-7 день.

Физическая активность допускается уже на следующий день после процедуры.

Цистостома для отвода мочи

Сразу после HIFU-терапии резко вырастет уровень ПСА, затем на протяжении 3 месяцев он будет постепенно падать до 0,1 нг/мл. Для облегчения мочеиспускания и для профилактики воспалений врач может назначить альфа-адреноблокаторы, антибиотики.

Если HIFU-терапия проводилась совместно с ТУР, то полное восстановление мочеиспускания занимает от 3 до 12 дней. Без предварительной ТУР – 10-40 дней, поскольку рассасывание некротизированных тканей происходит медленнее, при механическом удалении уретра сразу свободна. В сложных случаях проблемы с мочеиспусканием могут наблюдаться до полугода.

Сразу после HIFU-терапии резко вырастет уровень ПСА, затем на протяжении 3 месяцев он будет постепенно падать до 0,1 нг/мл. Для облегчения мочеиспускания и для профилактики воспалений врач может назначить альфа-адреноблокаторы, антибиотики.

Согласно общей статистике, последствия HIFU-терапии могут быть следующими:

  • Недержание мочи слабой и средней выраженности – у 8% пациентов;
  • Полное недержание – менее чем у 1% пациентов;
  • Ухудшение потенции при нервосберегающей технике – у 20%;
  • Сужение уретры (стриктура) – у 8% (рубцовые изменения удаляются при помощи ТУР);
  • При повреждении нервов потенция ухудшается у 66% оперируемых.

Стриктура уретры – это патологическое сужение внутреннего просвета мочеиспускательного канала, приводящее к расстройствам мочеиспускания различной степени выраженности

Ожогов прямой кишки, свищей, крови в моче после HIFU-терапии не наблюдается. Прямая кишка во время процедуры охлаждается при помощи специальной системы («Аблапак», «Абласоник»). Расстояние между ее стенкой и простатой контролируется датчиками.

После HIFU-терапии пациент ставится на учет у онкоуролога и периодически сдает ряд анализов:

  1. ПСА раз в месяц первые полгода.
  2. МРТ малого таза раз в полгода.
  3. Остеосцинтиграфия раз в полгода

По истечении 6 месяцев после HIFU-терапии может быть назначена контрольная биопсия простаты.

Стоимость и клиники

В настоящее время наибольшим опытом проведения операций на простате при помощи HIFU-терапии обладают специалисты Клиники урологии ММА им. Сеченова. Необходимое оборудование также установлено в следующих учреждениях (для некоторых учреждений даны цены за процедуру):

  • Онкодиспансер в г. Уфа;
  • Урологическое отделение МОНИКИ им. Владимирского;
  • Онкоцентр в г. Оренбург;
  • МЦ ЦБ РФ Москвы;
  • МНИОИ им. Герцена (Москва): 21750 руб.;
  • ГВКГ им. Бурденко (Москва): 54093 руб.;
  • НИИ урологии им. Лопаткина (Москва): 65 тыс. руб.;
  • ВМА им. Кирова (СПб): 40 тыс. руб.;
  • ОКБ в г. Ханты-Мансийск.

Стоимость зависит от категории сложности операции, которая определяется объемом простаты, наличием сопутствующих заболеваний.

Отзывы

Андрей, 58 лет: «Сделали ТУР-hi-fu при раке простаты стадииТ3 (Глисон 4+3, ПСА 5,6). Через 3 месяца ПСА упал до 0,7, но потом начал расти. Через полгода был уже 4,2. Сделали повторную hi-fu, однако через 3 месяца ПСА опять стал 5,8. Все проводили в Самаре.

На МРТ обнаружили пропущенный очаг, в итоге сделали простатэктомию роботом Да Винчи уже в Москве в Клинике урологии проф. Пушкаря. Местные специалисты ругали самарских за выбранный способ. На такой стадии нельзя было делать нервосберегающую операцию методом hi-fu, биохимический рецидив был закономерен.

Простата буквально приварилась к окружающим тканям, плюс широченная шейка мочевого пузыря».

Николай, 64 года: «Hi-fu – метод новый. Когда мне его предложили, долго думал, потом решился. Рак вовремя обнаружили − на 1 стадии (сразу сдавайте ПСА, не «лечите» несуществующие простатиты). После процедуры через 4 дня выписали. Пока никаких осложнений».

Заключение

HIFU-терапия – это наиболее безопасный и эффективный метод лечения рака простаты на ранних стадиях. Его можно применять и для пожилых мужчин без риска ухудшения их общего состояния. Эффект от терапии зависит от соблюдения критериев отбора пациентов.

Источники:

Источник: https://muzhchina.info/prostata/rak/hifu-terapiya

Виды и проведение абляции простаты

Фуз абляция предстательной железы

Абляция предстательной железы – операция по разрушению пораженной опухолью части простаты. Проводиться трансуретрально, что позволяет избежать попадания инфекции и возникновения кровотечений с помощью лазера, плазмы или высокочастотного излучения. Метод отличается от классического иссечения простаты меньшим количеством противопоказаний, безопасностью проведения и быстрой реабилитацией.

Суть процедуры

Абляция простаты подразумевает удаление верхнего слоя с помощью различных способов с целью удаления опухоли. Является альтернативой для трансуретральной резекции, но более современна, имеет меньше противопоказаний, период восстановления короче и менее вероятны осложнения, тем не менее, стоимость ее проведения в 2-3 раза выше.

Срок госпитализации для проведения абляции не превышает 2-х суток, реабилитации – не более 7 дней, катетеризация – не более 24 часов. Процедура проходит под местным или общим наркозом, ее продолжительность – около полутора часов.

Операция проводится трансуретрально, введением эндоскопа в мочевыводящий канал. Воздействие осуществляется только на те ткани, которые необходимо удалить, ближайшие сосуды прижигаются, что позволяет избежать кровотечений. После этого пораженная ткань отмирает и выводиться вместе с мочой.

Показания для проведения

Процедура назначается при появлении признаков острой почечной недостаточности вследствие задержки мочеиспускания, при сильном болевом синдроме, развитии острой инфекции или слабой эффективности медикаментозной терапии.

Виды

Существует несколько видов абляции, в зависимости от применяемой технологии:

  1. Лазерная.
  2. Плазменная.
  3. Игольчатая.

Выбор метода зависит от размеров опухоли, индивидуальных показателей и противопоказаний.

Лазерная

Лазерная абляция предстательной железы – наиболее часто применяемый метод. Используется при относительно небольших размерах опухоли, позволяет уменьшить ее размеры до незначительных или полностью удалить.

Лазерная абляция аденомы простаты может проводиться в 2-х режимах:

  1. Низкой энергии. Луч проникает глубже, образуя некротические полости по контуру опухоли, после чего эта область постепенно отмирает и выводиться при мочеиспускании.
  2. Высокой энергии. При нем луч воздействует поверхностно, постепенно выжигая пораженную область.

Лазерная абляция противопоказана при сердечно-сосудистых заболеваниях, а также людям с нарушением обмена веществ, сахарным диабетом, гипертонией и ишемией сердца.

Плазменная

Плазменная абляция аденомы простаты практически не отличается от лазерной, помимо способа воздействия. Во время проведения операции используется направленная плазма, не оказывающая термического воздействия на здоровую ткань.

В отличие от лазерной, может назначаться пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями, однако, противопоказана при нарушении работы почек. После ее проведения в течение 2-3 суток наблюдается общая интоксикация, в кровь могут попадать небольшие количества отмирающих тканей.

Игольчатая

Изначально метод изобретен еще в начале XX столетия, однако ныне доработан ввиду развития медицинских технологий.

Трансуретральная игольчатая абляция предстательной железы (ТУИА) проводится следующим образом. Иглы с биполярными электродами проводятся через уретру к предстательной железе, после чего на нее воздействуют высокочастотными волнами. Пораженная ткань кратковременно разогревается до температуры 110 °C, близлежащие сосуды прижигаются, что не дает возникнуть кровотечению.

Метод противопоказан при острых инфекциях мочеполовых путей, нарушениях свертываемости крови, при раке простаты. Также не проводиться людям с установленным кардиостимулятором.

Полный срок реабилитации составляет 2-3 месяца. В течение первых 2-6 недель могут продолжать наблюдаться симптомы аденомы.

Возможные осложнения

Деструкция пораженных тканей выполняется относительно щадящим методом, однако, в некоторых случаях послеоперационные осложнения все же могут возникнуть.

В первую очередь происходит это по причине того, что иссекаемая ткань не удаляется из организма, что вызывает интоксикацию организма. Также могут возникать небольшие кровотечения, которые будут наблюдаться в первое время при мочеиспусканиях, но этот симптом проходит в течение 2-х дня.

Наиболее опасное осложнение возникает в 10-15% случаев – рецидив развития опухоли в течение нескольких лет после проведения операции.

Послеоперационный период

Полная реабилитация после проведения операции происходит в течение недели, однако основная часть тканей и функций восстанавливается в ближайшие 2-ое суток. После реабилитационного периода в 80% случаев наблюдается полная ремиссия, восстанавливается половая функция и нормализуется процесс мочеиспускания.

После операции не остается видимых следов проведения и шрамов.

В соотношении безопасности проведения и эффективности метод несколько уступает лазерной вапоризации, однако превосходит классическую трансуретральную резекцию.

Источник: https://prostatity-net.ru/prostata/lechenie/ablyatsiya-predstatelnoy-zhelezy.html

Радиочастотная абляция (РЧА) и необратимая электропорация (НЭП или

Фуз абляция предстательной железы

Рак предстательной железы встречается все чаще также и у мужчин молодого возраста. В отличие от доброкачественной гиперплазии предстательной железы (ДГПЖ), раковая опухоль, как правило, болей не вызывает. Поэтому мужчинам после 50 лет рекомендуется ежегодно проводить профилактическое обследование простаты, а пациентам с положительным семейным анамнезом – после 40 лет.

Профилактическое обследование обычно включает в себя определение уровня ПСА (простата-специфический антиген) и пальпацию простаты. Однако, при таком обследовании часто пропускаются многие раковые заболевания или, наоборот, получаются “ложно-положительные” результаты, т.е. обнаруживаются карциномы, которые в действительности таковыми не являются.

В большинстве случаев для уточнения диагноза проводится трансректальная биопсия (через прямую кишку) для получения проб тканей простаты. Однако, при этом исследовании только в 30-35% случаев можно получить окончательный результат. При этой процедуре из простаты обычно берется от 6 до 12 проб тканей.

Хотя эта методика широко распространена, она имеет некоторые недостатки: пациенты часто испытывают болезненные ощущения, и точная локализация опухоли чаще всего невозможна.

Вмешательство производится через прямую кишку, которая не является стерильной, из нее в простату проникают микробы, что может привести к воспалению простаты (простатиту).

Альтернативная методика: диагностика простаты без биопсии

В качестве альтернативы биопсии можно сначала провести неинвазивную диагностику (без биопсии) при помощи эндоректальной магнитнорезонансной томографии (МРТ) и спектроскопии (МРС).

Эта методика позволяет доказать наличие карциномы простаты с надежностью более 80%.

Кроме того, она дает информацию о локализации вероятной карциномы, в связи с чем последующая биопсия может быть проведена уже прицельно.

Трехмерная трансперинеальная биопсия: безболезненно, безопасно, точно

3х-мерная трансперинеальная биопсия имеет гораздо более высокую точность обнаружение карциномы простаты (от 75 до 100%). Все пробы берутся через кожу в паховой области.

3х-мерная биопсия проводится с использованием так называемых «степпера» и «сетки» и осуществляется под ультразвуковым контролем. Этот новый метод позволяет взять пробы тканей из всей простаты в точно определенных местах.

В результате появляется трехмерная карта тканей, по которой можно точно определить, находится ли карцинома только в одной точке (очаговая) или в нескольких (многоочаговая). Эта диагностика является предпосылкой для дальнейшего планирования лечения.

3х-мерная трансперинеальная биопсия безболезненна, проводится стерильно, под наркозом, в условиях операционной, что практически исключает риск развития воспаления простаты.

3х-мерная трансперинеальная биопсия способствует проведению щадящей, малоинвазивной терапии рака простаты. На основании информации о точном расположении карциномы в простате возможно проведение селективного фокального лечения. При этом разрушаются только регионы, пораженные раком. Здоровые области простаты сохраняются.

Снимки МРТ предстательной железы до (слева) и после (справа) 3х-мерной биопсии. В общей сложности взято 60 образцов тканей. Верхний ряд: T2-взвешенные изображения, нижний ряд: T1-взвешенные изображения. Ни отеков, ни кровоизлияний не обнаружено.После оперативного вмешательства пациент жалоб не имел. Больший объем простаты после биопсии (справа) является искусственным, так как до биопсии было сделано эндоректальное обследование простаты (стрелка).

Щадящее лечение рака простаты с помощью методик РЧА (радиочастотная абляция) и необратимая электропорация (“нанонож”)

После диагноза рака предстательной железы определяется стадия раковой опухоли по степени ее агрессивности и распространению в организме.

Для определения степени агрессивности рака проводится гистологическое исследование проб тканей простаты.

Для выяснения степени распространения определяют не вышла ли карцинома за пределы капсулы простаты и не произошло ли поражения лимфатических узлов, других органов и костей.

Выбор метода лечения каждого пациента зависит от различных факторов: кроме стадии паховой опухоли принимаются во внимание возраст и состояния здоровья пациента, а также собственное предпочтение пациента.

При карциномах простаты обычно применяется фокальный, т.е. ограниченный только простатой метод лечения.

Стандартной процедурой является удаление предстательной железы хирургическим путем (радикальная простатэктомия).

Существуют и другие методы лечения, такие как брахитерапия (внедрение радиоактивных микроисточников , т.н. «зерен» в пораженную ткань) или разрушение тканей простаты с помощью сфокусированного ультразвука или холода (криотерапия).

Все эти методы имеют серьезные побочные эффекты и в большинстве случаев приводят к импотенции, а приблизительно в 50% случаев – к недержанию мочи.

В том случае, если карцинома вышла за пределы капсулы простаты, до сих пор основными методами лечения являлись антигормональная терапия (блокада мужских половых гормонов) или лучевая терапия.

Кардинальные перемены в лечении рака простаты: щадящая терапия, при которой все функции организма остаются работоспособными. Лечение без последующей импотенции и недержания мочи.

Простата – орган, окруженный анатомическими структурами, которые отвечают за эрекцию полового члена и способность контролировать мочеиспускание.

Сохранение этих важных структур необходимо для нормальной сексуальной функции и функции мочевого пузыря.

Ни одна из обычных методик лечения не может обеспечить защиту этих структур организма, так как при терапии наносится ущерб не только простате, но и прилегающим тканям.

Радиочастотная абляция простаты

Этот новый метод лечения был разработан итальянскими урологами профессором Кампо, д-ром Бергамасци и д-ром Белецца из Милана.

В течение последних лет проведено успешное лечение большого количества пациентов по методике радиочастотной абляции.

При радиочастотной абляции в простату через тазовое дно помещаются зонды, которые при нагревании разрушают ткани простаты (первичный эффект). Кроме этого, РЧА вызывает воспаление и иммунную реакцию, что приводит к устойчивому разрушению тканей простаты также после завершения процедуры РЧА (вторичный эффект).

Повреждения окружающих тканей удается избежать с помощью мониторного наблюдения за температурой.

Для этого в области соединения нервов и кровеносных сосудов, отвечающие за эрекцию и между простатой и прямой кишкой помещаются тепловые зонды. Во течение всей процедуры измеряется температура.

Таким образом, можно избежать превышения критической температуры в 55°С и сохранить важные структуры организма.

Необратимая электропорация: избирательная терапия “нанонож”

Необратимая электропорация является новым методом для целенаправленного разрушения клеток с помощью сильных локализованных электрических полей, которые приводят к гибели клеток.

При помощи электрических полей в несколько тысяч вольт клеточные мембраны открываются до такой степени, что достигается разрыв клетки.

Этот процесс соответствует процессу индуцированного апоптоза (естественной смерти клетки).

 В процессе необратимой электропорации неклеточные структуры компонентов ткани не повреждаются. Матрица тканей, состоящая из волокон коллагена и эластина, протеогликанов и т.д., сохраняется полностью.

Так как кровеносные и лимфатические сосуды и уретра кроме клетоточной структуры имеют также сложную и стабильную матрицу тканей, они могут полностью самовосстановиться: разрушенные клетки образуются снова внутри матрицы.

Нервы также не уничтожаются.

Вероятно, здесь играет роль изоляция нервов посредством миелиновой оболочки и малого поперечного диаметра аксонов.
При других методах лечения, при которых разрушаются все элементы тканевой структуры, происходит некроз ткани (расплавление всех компонентов ткани).

В конечном итоге этот процесс постепенно ликвидируется посредством воспалительной реакции окружающих некроз тканей, что может занять многие месяцы.

Этот процесс связан с воспалительными болями, а после спада некроза происходит рубцевание, которое в свою очередь осложняет дальнейшее лечение.

Процесс необратимой электропорации не вызывает некроз тканей, поэтому при этом виде терапии не происходит воспалительной реакции. При лечении “наноножом” удается избежать боли и образования рубцов. Кровоснабжение области, в которой проводится терапия, сохраняется, поэтому происходит быстрое очищение от разрушенных клеток.

Полное заживление после лечения занимает около 14 дней.

Процедура необратимой электропорации предстательной железы проводится под общим наркозом и занимает от 30 минут до нескольких часов, в соответствии с результатами обследования. Пребывание в больнице не является обязательным, но рекомендуется для безопасности пациента.

В отличие от метода РЧА метод необратимой электропорации простаты (“нанонож”) является абсолютно новым, поэтому опыта накоплено еще довольно мало. Но уже известно, что ни у кого из пациентов, прошедших лечение “нанонож”, до сих пор не появились такие побочные эффекты, как импотенция или недержание мочи.

Особые показания к лечению “наноножом”: рецидив рака предстательной железы после простатэктомии, лучевой терапии и/или терапии с помощью сфокусированного ультразвука

Важным применением “наноножа” является лечение рецидивов рака простаты после простатэктомии и/или лучевой терапии или после терапии с помощью сфокусированного ультразвука. Такие рецидивы могут быть выборочно уничтожены с помощью “наноножа” без значительных побочных эффектов.

Лечение “наноножом” возможно даже в случае выхода карциномы за пределы капсулы простаты. Также возможно лечение инфильтрации семенных пузырьков и тазового дна. Результаты экспериментов на животных показывают, что возможно даже лечение инфильтрации прямой кишки.

Какой метод лечения подходит для пациента?

Решение о соответствующем методе лечения пациента (РЧА или “нанонож”) может быть принято только после МРТ и 3х-мерной биопсии простаты.

Снимки МРТ предстательной железы до (слева) и после (справа) лечения необратимой электропорацией (“нанонож”) рецидива заболевания (стрелка) после предыдущей терапии с помощью сфокусированного ультразвука. Верхний ряд: T2-взвешенные изображения; нижний ряд: снимки динамики контрастного вещества. Рецидив до лечения “наноножом” виден на снимке с контрастным веществом (желтая стрелка внизу).На следующий день после лечения на снимке с контрастным веществом рецидив больше не виден (красная стрелка внизу).

Мы предлагаем пациентам два новейших метода щадящей малоинвазивной терапии рака простаты, при которых все функции организма остаются работоспособными.

Решение о соответствующем методе лечения пациента может быть принято только после предварительной специальной диагностики.

Если вы хотите пройти диагностику или лечение опухоли головного мозга в клиниках Германии, отправьте нам заявку, напишите на адрес электронной почты [email protected], или позвоните по телефонам в Москве: +7 (965) 337-40-66 или +7 (495) 755-70-12.

Источник: https://www.evroclinic.com/lechenie-za-rubezhom/lechenie-v-germanii/metodiki-lecheniya/radiochastotnaya-ablyatsiya-rcha-i-neobratimaya-elektroporatsiya-nep-ili-nanonozh-pri-lechenii-raka-predstatelnoj-zhelezy

ФУЗ-абляция в Израиле: современная «бескровная» хирургическая методика

Фуз абляция предстательной железы

Фокусированный ультразвук (в Израиле внедрён в обязательные клинические рекомендации с 2006 года) используется для уничтожения очагов аденомиоза, опухолей паренхиматозных органов и плоских костей. Физиологический эффект процедуры формируется вследствие тканевой микрокавитации.

Под действием высокочастотных ультразвуковых колебаний возникает нагревание внутриклеточной жидкости, с дальнейшей коагуляцией белков. Происходит эмболизация (пережатие) кровеносных сосудов, питающих очаг и формирование локального асептического некроза.

Опухоль гибнет, патологический очаг уменьшается в размерах и «рассасывается» под действием иммунных клеток.

Метод активно применяется в урологии, гинекологии, маммологии и ряде онкологических дисциплин.

Фокусированный ультразвук используется для удаления следующих новообразований:

Доброкачественные

  • Гемангиома печени
  • Множественный аденомиоз
  • Фиброаденома молочной железы
  • Множественные мелкие миоматозные узлы матки
  • Миома матки, размером до 9 недель беременности

Злокачественные

  • Лейосаркома матки
  • Фибросаркома молочной железы
  • Метастатические очаги в печени и плоских костях
  • Гормон-резистентный рак предстательной железы

Как и любая другая медицинская процедура, ФУЗ-абляция имеет ряд противопоказаний:

  • Ожирение 2-3 степени
  • Острые гнойно-воспалительные процессы
  • Наличие жидкости или очага гнойного распада внутри опухоли
  • Тяжелые формы сердечной или дыхательной недостаточности

Как проводится процедура ФУЗ-абляции

Перед вмешательством пациент проходит ряд обследований:

Инструментальные

  • ЭКГ
  • Контрольное КТ или МРТ
  • Биопсия новообразования

Лабораторные

  • Общие исследования крови и мочи
  • Микроскопия образца опухолевой ткани

Врач объективно оценивает текущее состояние пациента, измеряя пульс и артериальное давление. Перед процедурой нет необходимости проходить особую подготовку. Единственным исключением является отказ от твёрдой пищи в день вмешательства, если планируется ФУЗ-абляция патологических очагов печени.

В среднем, для удаления опухоли достаточно до 10 сеансов соникации по 60-90 минут каждый. Израильские специалисты используют современное оборудование – установку ExAblate InSightec, оснащённую множеством функциональных насадок. Он имеет несколько режимов модуляции ультразвука в диапазоне 0,2-0,4мГЦ.

Суммарная тепловая энергия сеанса, оказывающая некротическое воздействие на очаг составляет 4500 Дж. Во время процедуры пациент ощущает лёгкую вибрацию и нарастающее ощущение тепла. Поэтому, от лиц, проходивших фокусированный ультразвук в Израиле, отзывы поступают самые положительные. Также, данная установка объединена с компактным МРТ-сканером, мощностью 1,5 тесла.

После каждого сеанса проводится контрольное сканирование, по результатам которого врач оценивает динамику уменьшения очага.

Ход процедуры различается в зависимости от расположения очага:

Аденомиоз и опухоли матки:

  • Контрольное МРТ
  • Раскрытие зева матки
  • Введение датчика в полость органа
  • Включение в режиме диагностического УЗИ
  • Подведение к опухоли или очагам аденомиоза
  • Перевод в функциональный режим, начало сеанса соникации
  • Окончание сеанса
  • Контрольное МРТ

Опухоли простаты:

  • Контрольное МРТ
  • Катетеризация мочевого пузыря, отведение мочи
  • Трансуретральное введение датчика с мини-урологической насадкой
  • Подведение к тканям предстательной железы
  • Перевод в функциональный режим
  • Окончание сеанса соникации
  • Контрольное МРТ-исследование

Опухоли костной ткани, печени, молочной железы

  • Контрольное сканирование
  • Фиксация датчика над зоной опухоли или введение его в брюшную полость
  • Начало сеанса ультразвуковой абляции
  • Окончание процедуры
  • Контрольное МРТ

Реабилитационный период после вмешательства составляет 1,5-2 часа. После окончания курса процедур врач производит контрольное сканирование.

С помощью магнитной томографии, сцинтиграфии или позитронной томографии оценивается состояние тканей, в которых были расположены опухолевые очаги.

Если ультразвуковая абляция выполнялась по поводу аденомиоза эндометрия – врач проводит диагностическую биопсию и дополнительно оценивает гормональный фон.

Следует отметить, что ФУЗ-абляция, в Израиле стоимость, которой на 35-40% ниже, чем в Германии, является идеальной методикой для удаления опухолей матки у женщин репродуктивного возраста. После процедуры не остаётся рубцов или дефектов слизистой, не нарушается гормональный фон или рост фолликула.

После восстановления (2-3 недели), соматически здоровая женщина может приступать к планированию беременности.

Учитывая, что ультразвуковое излучение не имеет негативного влияния на геном яйцеклеток (в отличие от стереотаксических радиохирургических методик), отсроченное негативное влияние на плод полностью исключено.

Фокусированный ультразвук в Израиле: цены

(7 , в среднем: 5 из 5)

Источник: https://israel-clinics.guru/procedure/fokusirovannyj-ultrazvuk-fuz-ablyatsiya/

Ультразвук HIFU удаляет опухоли простаты без операции

Фуз абляция предстательной железы
Рак предстательной железы — злокачественная опухоль простаты, которой с каждым годом диагностируется у все большего количества мужчин старше 40 лет.

С усилением скринингового контроля населения и внедрением современных методов диагностики (определения ПСА, трансректального ультразвукового исследования, магнитно‐резонансной томографии, полифокальной биопсии) число впервые диагностированных случаев рака простаты быстро увеличивается, при этом значительно возрос процент пациентов с локализованной формой заболевания.  Методика трансректального ультразвукового исследования с ультразвуковой ангиографией обладает более высокой информативностью в диагностике первичного очага, по сравнению с магнитно‐резонансной томографией. В определении степени распространенности патологического процесса (рака простаты 3-4 степени) эффективнее магнитно‐резонансная томография.  Для лечения больных с ожидаемой продолжительностью жизни менее 10 лет, а также для тех, кто отказался от открытой операции из‐за возможных осложнений и для пациентов с тяжелым интеркуррентным фоном, предложен ряд альтернативных методов. Хорошие результаты получены при использовании трехмерного конформного облучения, брахитерапии, криоаблации предстательной железы. Однако в случае недостаточной эффективности (при местном рецидиве заболевания) повторное применение данных методик не всегда возможно, а выполнение радикальной простатэктомии приводит к развитию большого числа осложнений.

Появление HIFU ‐ терапии (высокой интенсивности фокусированный ультразвук – High Intensity Focused Ultrasound — HIFU) — нового малоинвазивного метода лечения рака предстательной железы — оказалось весьма своевременным и востребованным. 

Ультразвуковая абляция (HIFU) при раке простаты

Ультразвуковая абляция (HIFU) — это новейший высокотехнологичный метод локального лечения опухолей человека, основанный на воздействии высокоинтенсивных cфокусированных ультразвуковых волн, без повреждения кожных покровов, окружающих тканей и органов.

 Ультразвуковая абляция (HIFU) — самый современный в мире неинвазивный (дистанционный) метод локальной деструкции образований простаты.

Принцип действия высокоинтенсивного фокусированного ультразвука основан на способности ультразвуковой волны проникать через ткани, не повреждая их.

В точке фокусировки волн, создаваемой при помощи специальной линзы, возникает повышение температуры, достаточное для развития некроза (очага повреждения) патологического образования.

В дальнейшем очаг, подвергшийся воздействию фокусированных ультразвуковых волн (HIFU), постепенно сморщивается и замещается фиброзной тканью, образуется рубец.

Показаниями для проведения абляции HIFU

рак предстательной железы локализованных стадий у пациентов с невозможностью или нежеланием пациентов выполнения радикальной простатэктомии, местнораспространённый и распространённый процессы в сочетании с гормональной терапией в виде адьювантной местной терапии, 
местный рецидив рака простаты (после сеанса HIFU, радикальной простатэктомии, лучевой терапии). 

Преимущества абляции простаты HIFU: 

  • органосохраняющее вмешательство; 
  • короткие сроки реабилитации (нет необходимости в проведении активной инфузионной терапии, лечение происходит дистанционно, отсутствует необходимость в длительном пребывании в стационаре).

В сравнении с имеющимися в настоящее время инвазивными методами абляции, данный способ не требует подведения специальных проводников (электродов при радиочастотной абляции, светопроводящих волокон при лазерной абляции, специальной полой иглы при криоабляции жидким аргоном) к ткани опухоли.

  • Наилучшие результаты достигаются у пациентов в группе низкого онкологического риска.
  • При использовании данного метода мы столкнулись с минимальным количеством нежелательных побочных явлений и отсутствием каких-либо «грозных» осложнений.
  • После выполнения процедуры HIFU-терапии имеется возможность ранней оценки эффективности лечения и прогноза в случае развития рецидива.

При возникновении рецидива РПЖ имеется возможность проведения повторного сеанса HIFU.

Отсутствие большого количества побочных эффектов, короткий период госпитализации и высокая эффективность лечения в Израиля позволяет считать HIFU-терапию методом выбора у пациентов с тяжелыми соматическими заболеваниями.

Технология-HIFU создает высокоэнергетический ультразвук для того, чтобы передавать большое количество звуковой энергии в ограниченном пространстве для быстрого и интенсивного нагрева тканей до 85 ° C. Этот луч будет загораться только тогда, когда он направлен на конкретную точку, по аналогии с солнечными лучами на увеличительном стекле.

Прогноз

Благодаря своей высокой четкости ультразвуковая абляция может применятся в лечении доброкачественной и злокачественной опухолях, тем самым, разрушая только зараженные ткани, не принося вред здоровым.

Прогноз лечения рака предстательной железы зависит от степени онкологического риска, который устанавливается по данным обследования. Чем меньше агрессия опухоли и ее распространенность в простате — тем лучше результаты лечения.

В настоящее время не существует абсолютно эффективного метода лечения рака простаты, местный рецидив возможен после любого из них. Однако только абляция HIFU позволяет осуществить повторную операцию практически после каждого из них. 

Дальнейшее наблюдение после лечения в Израиле

Традиционные методы мониторинга (пальцевое ректальное исследование, трансректальное ультразвуковое исследование) имеют низкие показатели чувствительности и эффективности в диагностике рецидива рака предстательной железы после абляции HIFU‐терапии простаты.

Мониторинг концентрации ПСА каждые 3 месяца имеет большое значение в раннем выявлении рецидива после HIFU‐терапии простаты. Высокий уровень ПСА и положительная динамика ПСА с течением времени — важные прогностические факторы в выявлении рецидива рака простаты.

Магнитно‐резонансная томография не имеет серьёзных преимуществ по сравнению с цветовым допплеровским картированием в выявлении местного рецидива после HIFU терапии у пациентов, не получавших гормональную терапию.

Применение ПЭТ КТ, МРТ и КТ целесообразно для оценки распространённости опухолевого процесса и у больных с сопутствующей гормональной терапией.

Вы можете обратиться к нам на любой стадии заболевания – от выявления или подозрения на рак простаты до распространенного процесса.

Мы постараемся вам помочь в возможности попасть на лечение в Израиле во всех случаях! Мы хотим дать вам шанс – возможно, обращение на лечение в Израильских клиниках будет первым шагом к выздоровлению.

» Фотоальбом » Кожные заболевания » 10 основных триггеров (аллергенов) » Лекарства Симптомы аллергии на лекарства, такие как пенициллин или аспирин, могут варьироваться от легких до угрожающих жизни и могут включать крапивницу, зуд в глазах, гиперемию и отек в полости рта и горла.

Лучший выход – избежать приема лекарств в целом, однако, при попадании в организм применяется лечение антигистаминными или стероидами. Для кашля и легких затруднений дыхания, могут быть предписаны бронходилататоры. Для тяжелых симптомов могут быть необходимы уколы адреналина . В реальном размере 493×335 / 51.

5Kb Дополнительная информация

Эндоскопическая хирургия носа и синусов. Наблюдение больных после операции на улитке внутреннего уха; заболевания уха и нарушения слуха; хирургия среднего и наружного уха.

Лечение импотенции: Операция Если импотенция вызвана блокадой в артерии, ведущей к пенису, хирургия часто может восстановить кровоток. Хорошие шан… Импотенция. Причины. Лечение.

Источник: https://is-med.com/publ/23-1-0-1320

Мед-Центр Медик
Добавить комментарий