Ангиоэктазия желудка

Телеангиэктазия: что это такое, фото, методы лечения

Ангиоэктазия желудка

Телеангиэктазия (или телеангиоэктазии) — стойкое расширение капилляров, артериол, венул у поверхности кожи.

Это не только косметический дефект, но и симптом многих, в том числе достаточно опасных, заболеваний.

Часто ее называют “сосудистыми звездочками”, именно так выглядит наиболее распространенная форма этой патологии.

Особенности заболевания и фото

В нормальном состоянии диаметр капилляров не превышает двадцати микрометров, их стенки состоят из одного слоя клеток, что позволяет крови доставлять окружающим тканям кислород и питательные вещества.

Настолько тонкий сосуд неразличим невооруженным глазом.

Если структура стенки сосуда нарушается или затрудняется отток крови из него — он расширяется и просвечивает через кожу.

На фото представлен наиболее частый вариант внешнего проявления этого симптома:

Причины появления сосудистых звездочек

По статистике, наиболее частая причина этой патологии — нарушение гормонального фона. В группе риска беременные и кормящие женщины.

Также вызвать появление телеангиэктазии может прием гормональных препаратов, например, кортикостероидов или медикаментозных контрацептивов.

Патологии капилляров возникают и как симптом кожных болезней, злокачественных образований, нарушений в работе сердечно-сосудистой системы. Сосудистые сеточки на ногах практически всегда сопутствуют варикозу.

Телеангиэктазии могут появиться и под воздействием агрессивных факторов окружающей среды: перепады температур, избыток ультрафиолета, физические нагрузки.

Помимо этого, способствовать возникновению патологии могут:

  • неправильное питание;
  • недостаток или переизбыток витаминов;
  • курение;
  • неумеренное потребление алкоголя.

Если у взрослых людей сосудистые звездочки на теле могут возникнуть вследствие неправильного образа жизни, то у детей это всегда признак серьезных заболеваний, зачастую наследственных.

Основные места локализации

Капиллярные узоры появляются в разных местах поверхности тела, локализация зависит от вызвавшей телеангиэктазию причины.

Место появленияНаиболее частые причины
ЛицоНа лице телеангиэктазия часто проявляется из-за избыточного облучения ультрафиолетом при длительном воздействии прямых солнечных лучей.
Грудная клеткаСосудистые патологии в районе молочных желез груди — один из симптомов злокачественной опухоли. Расположенные ниже, под грудью, могут появляться при циррозе или иных заболеваниях печени.
РукиНа руках, как и на лице, телеангиэктазия возникает от ультрафиолета. Иногда капиллярные узоры на руках появляются у беременных.
НогиКапиллярные патологии на нижних конечностях всегда сопровождают варикоз, вызываются застоем крови. Возникают у большинства беременных женщин.
ЖивотЗвездочки на животе могут быть симптомом патологии печени (цирроз, опухоли).
Слизистые оболочкиПоявление капиллярных узоров на слизистых — симптом наследственной болезни Рандю-Ослера. Наиболее частая локализация патологии при этом заболевании это — слизистые оболочки носа.

Для некоторых заболеваний характерны специфические формы и расположение телеангиэктазии:

  • Расширение капилляров, приводящее к чрезмерной пигментации ногтей характерно для красной волчанки.
  • Болезненные телеангиэктазии кончиков пальцев свидетельствуют о дерматомиозите.
  • При склеродермии наблюдаются крапчатые поражения овальной формы. Они группируются в очаги на лице, кистях рук и слизистых оболочках.

Возможные формы и типы

Телеангиэктазии различаются по происхождению, форме внешних проявлений патологии и типу расширившихся кровеносных сосудов.

По происхождению их делят на первичные и вторичные.

К первичным относятся:

  • Наследственная. При подобном генетическом дефекте поражается значительная площадь тела. Слизистые оболочки не затрагиваются.
  • Наследственная геморрагическая. Предрасположенность к ней также передается от родителей детям. Эта форма болезни поражает слизистые оболочки полости рта и носоглотки, на коже появляется в первую очередь на поверхностях ступней и пальцевых подушечках. При тяжелой форме появляется на слизистых оболочках внутренних органов, а также в головном мозге. В отличие от остальных, в международной классификации болезней мкб-10 она выделена в отдельное заболевание с кодом I78.0.
  • Невоидная форма. Характеризуется появлением небольших звездочек, пятен или точек в области шеи.
  • Эссенциальная генерализованная. Появляется сначала на ступнях, развиваясь, поражает все более высокие участки кожи.
  • “Мраморная кожа”. На поверхности тела новорожденного присутствует красного цвета сеточка, более заметная при повышении артериального давления.
  • Атаксия телеангиэктазия (синдром Луи-Бара). Начинается у пациентов юного возраста, к пяти годам проявляясь на небе, носовой перегородке, ушных раковинах, оболочке глазного яблока, внутренних поверхностях коленных и локтевых суставов.

Вторичными считают телеангиэктазии появившиеся при:

  • Базалиоме, онкологическом заболевании наружного слоя кожи.
  • Солярном кератозе, появляющемся при длительном, регулярном воздействии на кожу солнечного ультрафиолета.
  • Гормональных нарушениях, избытке эстрогена.
  • Недостатке коллагена, белка, обеспечивающего прочность стенок сосудов.
  • Трансплантации кожного лоскута.

По типу пораженных сосудов они делятся на:

  • Капиллярные.
  • Артериальные, при которых увеличиваются в диаметре более крупные сосуды, артериолы, обеспечивающие приток крови к капиллярам.
  • Венозные, поражающие венулы, кровеносные сосуды, по которым кровь из капилляров вытекает в вены.

По форме внешних проявлений:

  • Звездчатые, выглядящие как тонкие линии, расходящиеся в стороны из одного центра.
  • Линейные, прямые или изогнутые. Появляются чаще на щеках, представляют собой одиночные линии, синие при поражении венул, красные — если расширены артериолы.
  • Древовидные, похожие на ветвящиеся деревья. Обычно такие телеангиэктазии встречаются на ногах.
  • Пятнообразные, представляющие собой одиночные или сгруппированные по несколько штук пятнышки ярко-красного цвета, часто пятнистые телеангиэктазии соседствуют с различными поражениями тканей.

О чем говорит их появление и насколько оно опасно?

Сосудистые звездочки появляются у людей всех возрастов. У детей, как правило, это единичные, связанные с врожденными заболеваниями случаи.

Среди взрослых, до тридцати лет с этим синдромом сталкивается – каждый десятый, к сорока пяти годам – каждый третий, к семидесяти годам этот дефект проявляется у троих из четырех человек.

Также с этой патологией сталкиваются восемьдесят процентов перенесших беременность женщин, у мужчин она появляется реже.

Единичные телеангиэктазии это всего лишь косметические дефекты, безопасные для здоровья.

А вот множественные высыпания уже свидетельствуют о неполадках в организме и требуют внимания врача.

Наиболее опасны:

  • Маленькие, 1-2 миллиметра в диаметре, высыпания в районе молочных желез, они свидетельствуют о раке груди.
  • Перламутрово-розовые узелки около шрамов и рубцов указывают на злокачественное новообразование из клеток базального слоя кожи, расположенного сразу под эпидермисом.
  • Звездочки, появившиеся у детей, особенно при частых носовых кровотечениях. Это симптом геморрагической телеангиэктазии.

Методы избавления от звездочек

Перед лечением телеангиэктазий, необходимо в первую очередь избавиться от причины, вызвавшей этот симптом.

Удаление самих сосудистых звездочек проводится малоинвазивными методами в рамках косметической хирургии.

Способ лечения выбирают в зависимости от размера, типа и локализации дефектов, учитывая противопоказания к тем или иным процедурам.

Склеротерапия

Склеротерапия или микросклеротерапия – это наиболее частый вариант лечения телеангиэктазий. В пораженную венулу вводят склерозирующее, спаивающее стенки сосуда, средство.

Дефектный сосуд исключается из кровотока и рассасывается вместе со введенным материалом. След на месте сосуда остается в течение нескольких месяцев после процедуры.

Склеротерапия противопоказана при:

  • беременности или лактации;
  • тромбозе и тромбофлебите глубоких вен;
  • аллергии на склерозирующий препарат;
  • гнойных воспалениях на ногах;
  • нарушениях в работе крупных венозных клапанов.

У этой процедуры есть несколько популярных разновидностей:

  • Эхосклеротерапия. Она отличается тем, что все манипуляции проводятся под ультразвуковым контролем;
  • Пенная (Foam-form). Позволяет сохранить здоровые участки сосуда и избежать попадания склерозирующего вещества в кровоток, за счет чего считается более безопасным методом, по сравнению с обычной.

Хирургическое вмешательство

В некоторых случаях требуется радикальное удаление пораженных сосудов.

Хирург вручную удаляет расширенные участки, при необходимости заменяя их протезами, перевязывает или прижигает питающие патологию кровью сосуды.

В некоторых случаях, после резекции прибегают к склеротерапии, чтобы закрыть те сосуды, удаление которых по какой-либо причине невозможно.

Лазерная и электрокоагуляция

На данный момент, электрокоагуляция — воздействие на пораженную телеангиэктазией область электрическим током, считается устаревшей процедурой.

Эта методика не избирательна, электрический ток воздействует как на расширенные сосуды, так и на соседние ткани, вследствие чего возникают рубцы, область операции теряет пигмент или наоборот, выделяется более яркой окраской.

Гораздо более щадящий способ терапии — это лазерная коагуляция.

Лазерным лучом воздействуют только на пораженный сосуд, окружающие ткани пропускают свет. Температура сосуда повышается до 60-70°, он склеивается и необратимо повреждается.

Озонотерапия

Этот способ терапии основан на введении в просвет сосуда обогащенной озоном смеси, что приводит к склеиванию его стенок.

Это безболезненный и лишенный противопоказаний способ лечения телеангиэктазии, но для удаления сосудистых сеточек может потребоваться более десяти процедур.

Использование радиоволн

Радиоволновая хирургия подразумевает использование высокочастотного излучения для коагуляции пораженных сосудов.

Это бесконтактный, не повреждающий соседние ткани, безболезненный вариант терапии.

К сожалению, методика эффективна только при лечении одиночных мелких капилляров.

Профилактика

Специфической профилактики расширения капилляров нет, но сократить риск возникновения отдельных форм телеангиэктазии можно:

  • сбалансированным питанием;
  • отказом от курения и употребления алкоголя;
  • использованием защищающих от ультрафиолета кремов;
  • исключением резких температурных перепадов;
  • внимательном употреблении гормональных медикаментов.

Если же дефект все-таки появился и начал развиваться, то лучше обратиться к врачу, патология может быть симптомом опасных заболеваний.

Дмитриева Юлия (Сыч) – В 2014 году с отличием окончила Саратовский государственный медицинский университет имени В. И. Разумовского. В настоящее время работает врачом-кардиологом 8 СГКБ в 1 к/о.

Источник: https://infoserdce.com/sosudi/teleangiektaziya/

АНГИЭКТАЗИЯ

Ангиоэктазия желудка

Расстановка ударений: АНГИЭКТАЗИ`Я

АНГИЭКТАЗИЯ (angiectasia; греч. angeion — сосуд и ektasis — расширение) — стойкое расширение сосуда, связанное с функциональными расстройствами или со структурной перестройкой. Различают: расширение артерии — артериэктазия, вены — венэктазия (флебэктазия), лимф, сосудов — лимфангиэктазия, мелких сосудов — телеангиэктазия (см.).

Артериэктазия наблюдается в артериях всех калибров и в аорте; характеризуется диффузным расширением артерии, к-рая при этом нередко удлиняется и становится змеевидной. Морфологически и патогенетически сходна с диффузной аневризмой, отличаясь от нее меньшей степенью выраженности процесса.

Микроскопически процесс характеризуется уплощением волнистости, надрывами, редукцией эластических волокон, атрофией мышц, разрастанием соединительной ткани. В интиме нередко наблюдают отложения липидов и извести. Процесс может рассматриваться как результат старческой инволюции, атеросклероза.

В большинстве случаев при артериэктазиях выраженных расстройств кровообращения не наблюдается, однако при поражении позвоночных и сонных артерий возможны нарушения кровоснабжения головного мозга с развитием в нем атрофических явлений и инфарктов.

Артериэктазия может наблюдаться также как проявление компенсаторных процессов в артериальной системе в условиях разработки коллатералей при стойкой повышенной функции органа, напр. при удалении парного органа.

В этих случаях стенка артерии утолщается, увеличивается количество эластических, мышечных волокон, vasae vasorum, в интиме происходит новообразование внутреннего мышечного слоя.

Венэктазия обнаруживается чаще в поверхностных венах бедра, прямой кишки, венах таза при беременности, в связи с профессиональными условиями (длительное стояние, частые физические усилия), в артерио-венозных аневризмах, реже при закупорке магистральных стволов, сдавлении их; наблюдается также в венах желудка, пищевода, передней брюшной стенки при циррозе печени. Пораженные вены расширяются, нередко становятся извитыми, в дальнейшем в них образуются варикозные узлы. Микроскопически: стенка вены утолщена вследствие увеличения количества эластических и коллагеновых волокон и гладкомышечных клеток. По мере прогрессирования процесса гипертрофия сменяется атрофией соединительного каркаса и мышечных элементов и прогрессирующим склерозом стенки. В просвете расширенных вен нередко возникают тромбы. Природа венэктазии неясна, в наст, время ведущим считается врожденная гипоплазия соединительнотканного каркаса и мышечных элементов, в меньшей степени — недостаточность венного клапанного аппарата. При этом даже небольшое повышение венозного давления, обусловленное внешними факторами, приводит к расширению вен и хроническои венозной недостаточности. Процесс обычно прогрессирует и заканчивается варикозным расширением вен (см.).

Лимфангиэктазия возникает в связи с нарушением оттока лимфы, закупоркой и сдавлением лимф, сосудов. Чаще наблюдается в коже конечностей, забрюшинной клетчатке. Выраженная лимфангиэктазия в стенке тощей кишки и мезентериальных лимф. узлах с развитием хилезного асцита наблюдается при болезни Уиппла (см. Интестинальная липодистрофия).

Пораженные сосуды диффузно расширяются, нередко превращаясь в кисты. Стенка их истончена из-за атрофии соединительнотканных волокон и мышечных элементов. Расширенные сосуды легко травмируются, и тогда происходит истечение лимфы, иногда с развитием хилезного асцита, гидроторакса. Лимфостаз (см.

), наблюдаемый при лимфангиэктазии, приводит к отеку тканей, атрофии и склерозу органов. Нередко развивается слоновость.

Клинические проявления А. зависят от структуры и калибра пораженного сосуда. Сосуды расширяются, удлиняются, вследствие чего становятся извитыми; образуются сосудистые мешки. В расширенных сосудах возможно образование тромбов. При резком истончении стенки происходит разрыв сосуда с последующим истечением крови или лимфы.

В органах могут наблюдаться деструктивные изменения, связанные с нарушением кровообращения. Лечение зависит от локализации, размеров, формы, степени поражения, причин возникновения А. Иногда требуется хирургическое лечение — резекция пораженного участка сосуда, перевязка сосуда и резекция органа в пределах пораженных тканей (см. Лимфангиэктазия).

Библиогр.: Аскерханов Р. П. Варикоз, тромбоз, псевдоварикоз вен конечностей, Махачкала, 1969; Петровский Б. В., Беличенко И. А. и Крылов В. С. Хирургия ветвей дуги аорты, М., 1970; Покровский А. В. и Москаленко Ю. Д. Диагностика и хирургия венозных аневризм и флебэктазий, Хирургия, № 4, с. 127, 1970, библиогр.

Т. А. Наддачина.

Источники:

  1. Большая медицинская энциклопедия. Том 1/Главный редактор академик Б. В. Петровский; издательство «Советская энциклопедия»; Москва, 1974.- 576 с.

Источник: http://www.sohmet.ru/medicina/item/f00/s00/e0000532/index.shtml

Ангиоэктазия что это такое

Ангиоэктазия желудка

  • 26-07-2019
  • 0 Просмотров
  • 0
[скрыть]
  • Особенности заболевания и фото
  • Причины появления сосудистых звездочек
  • Основные места локализации
  • Возможные формы и типы
  • О чем говорит их появление и насколько оно опасно?
  • Методы избавления от звездочек
    • Склеротерапия
    • Хирургическое вмешательство
    • Лазерная и электрокоагуляция
    • Озонотерапия
    • Использование радиоволн
  • Профилактика

Расстановка ударений: АНГИЭКТАЗИ`Я

АНГИЭКТАЗИЯ (angiectasia; греч. angeion — сосуд и ektasis — расширение) — стойкое расширение сосуда, связанное с функциональными расстройствами или со структурной перестройкой. Различают: расширение артерии — артериэктазия, вены — венэктазия (флебэктазия), лимф, сосудов — лимфангиэктазия, мелких сосудов — телеангиэктазия (см.).

Артериэктазия наблюдается в артериях всех калибров и в аорте; характеризуется диффузным расширением артерии, к-рая при этом нередко удлиняется и становится змеевидной. Морфологически и патогенетически сходна с диффузной аневризмой, отличаясь от нее меньшей степенью выраженности процесса.

Микроскопически процесс характеризуется уплощением волнистости, надрывами, редукцией эластических волокон, атрофией мышц, разрастанием соединительной ткани. В интиме нередко наблюдают отложения липидов и извести. Процесс может рассматриваться как результат старческой инволюции, атеросклероза.

В большинстве случаев при артериэктазиях выраженных расстройств кровообращения не наблюдается, однако при поражении позвоночных и сонных артерий возможны нарушения кровоснабжения головного мозга с развитием в нем атрофических явлений и инфарктов.

Артериэктазия может наблюдаться также как проявление компенсаторных процессов в артериальной системе в условиях разработки коллатералей при стойкой повышенной функции органа, напр. при удалении парного органа.

В этих случаях стенка артерии утолщается, увеличивается количество эластических, мышечных волокон, vasae vasorum, в интиме происходит новообразование внутреннего мышечного слоя.

Венэктазия обнаруживается чаще в поверхностных венах бедра, прямой кишки, венах таза при беременности, в связи с профессиональными условиями (длительное стояние, частые физические усилия), в артерио-венозных аневризмах, реже при закупорке магистральных стволов, сдавлении их; наблюдается также в венах желудка, пищевода, передней брюшной стенки при циррозе печени. Пораженные вены расширяются, нередко становятся извитыми, в дальнейшем в них образуются варикозные узлы. Микроскопически: стенка вены утолщена вследствие увеличения количества эластических и коллагеновых волокон и гладкомышечных клеток. По мере прогрессирования процесса гипертрофия сменяется атрофией соединительного каркаса и мышечных элементов и прогрессирующим склерозом стенки. В просвете расширенных вен нередко возникают тромбы. Природа венэктазии неясна, в наст, время ведущим считается врожденная гипоплазия соединительнотканного каркаса и мышечных элементов, в меньшей степени — недостаточность венного клапанного аппарата. При этом даже небольшое повышение венозного давления, обусловленное внешними факторами, приводит к расширению вен и хроническои венозной недостаточности. Процесс обычно прогрессирует и заканчивается варикозным расширением вен (см.).

Лимфангиэктазия возникает в связи с нарушением оттока лимфы, закупоркой и сдавлением лимф, сосудов. Чаще наблюдается в коже конечностей, забрюшинной клетчатке. Выраженная лимфангиэктазия в стенке тощей кишки и мезентериальных лимф. узлах с развитием хилезного асцита наблюдается при болезни Уиппла (см. Интестинальная липодистрофия).

Пораженные сосуды диффузно расширяются, нередко превращаясь в кисты. Стенка их истончена из-за атрофии соединительнотканных волокон и мышечных элементов. Расширенные сосуды легко травмируются, и тогда происходит истечение лимфы, иногда с развитием хилезного асцита, гидроторакса. Лимфостаз (см.

), наблюдаемый при лимфангиэктазии, приводит к отеку тканей, атрофии и склерозу органов. Нередко развивается слоновость.

Клинические проявления А. зависят от структуры и калибра пораженного сосуда. Сосуды расширяются, удлиняются, вследствие чего становятся извитыми; образуются сосудистые мешки. В расширенных сосудах возможно образование тромбов. При резком истончении стенки происходит разрыв сосуда с последующим истечением крови или лимфы.

В органах могут наблюдаться деструктивные изменения, связанные с нарушением кровообращения. Лечение зависит от локализации, размеров, формы, степени поражения, причин возникновения А. Иногда требуется хирургическое лечение — резекция пораженного участка сосуда, перевязка сосуда и резекция органа в пределах пораженных тканей (см. Лимфангиэктазия).

Библиогр.: Аскерханов Р. П. Варикоз, тромбоз, псевдоварикоз вен конечностей, Махачкала, 1969; Петровский Б. В., Беличенко И. А. и Крылов В. С. Хирургия ветвей дуги аорты, М., 1970; Покровский А. В. и Москаленко Ю. Д. Диагностика и хирургия венозных аневризм и флебэктазий, Хирургия, № 4, с. 127, 1970, библиогр.

  1. Большая медицинская энциклопедия. Том 1/Главный редактор академик Б. В. Петровский; издательство «Советская энциклопедия»; Москва, 1974.- 576 с.

Дата публикации статьи: 01.06.2018

Источник: https://1poserdcu.ru/davlenie/angiojektazija-chto-jeto-takoe.html

Телеангиэктазии (сосудистые звездочки) – почему возникают?

Дата публикации статьи: 01.06.2018

Источник: https://dikils.ru/diagnostika/angioektaziya-chto-eto-takoe.html

Способ лечения телеангиэктазий желудка

Ангиоэктазия желудка

Изобретение относится к области медицины, в частности к хирургии, касается способов лечения телеангиэктазий желудка.

Известны способы Савельев В.С. с соавт. [1], Панцырев Ю.М. и соавт. [2], Волерт Т.А. [3] лечения телеангиэктазий, заключающиеся в локальном воздействии на очаг поражения гемоклипированием сосуда, диатермокоагуляции, аргоноплазменной коагуляции кровоточащего сосуда и тканей вокруг, склеротерапии, лигировании сосуда, а также радикальные хирургические методы – резекции желудка, гастрэктомии.

Основными недостатками малоинвазивных методик является нерадикальное лечение за счет возникновения возможных рецидивов кровотечений, т.к. воздействие оказывается преимущественно на слизистый слой, в то время как измененные сосуды подслизистого слоя практически не затрагиваются.

Недостатками радикальных хирургических методов является применение органоуносящих калечащих операций.

Наиболее близким к предлагаемому способу является способ лечения телеангиэктазий методом эндоскопического клипирования, позволяющий произвести остановку кровотечения, путем наложения металлической клипсы на пораженный сосуд [3].

Однако данный метод применяется для временной остановки кровотечения, после чего, большинству больных производят хирургическое лечение.

Новая техническая задача – повышение эффективности способа за счет снижения числа рецидивов.

Поставленную задачу достигают новым способом хирургического лечения телеангиэктазий желудка, заключающимся в эндоскопической диагностике эритематозного пятна, причем при его выявлении дополнительно проводят эндоскопическую ультрасонографию пораженного участка слизистой желудка и при наличии отчетливой визуализации в подслизистом слое деформированных и расширенных сосудов диаметром 0,5-4 мм, выходящих на поверхность слизистого слоя, производят маркировку выбранного участка слизистой и производят эндоскопическую резекцию пораженного участка слизистой и подслизистого слоя и на следующий день после операции назначают месячный курс антисекреторной терапии.

Способ осуществляют следующим образом:

Пациенту с эндоскопически верифицированным эритематозным пятном дополнительно проводят эндоскопическую ультрасонографию, по результатам которой определяют показания для проведения эндоскопической колпачковой резекции пораженного участка [4].

Исследование проводят утром, натощак, после ночного голодания.

Премедикация за 30 минут до исследования включает внутримышечное введение 2 мл 0,5% раствора седуксена, подкожное введение 1 мл 0,1% раствора атропина и последующую анестезию глотки местным анестетиком (10% раствором лидокаина), вводят препараты, подавляющие моторику пищеварительного тракта (1 мг глюкагона). В случае обнаружения эритематозного пятна с отчетливо визуализируемыми в подслизистом слое деформированных и расширенных сосудов с диаметром 0,5-4 мм проводят резекцию слизистой и подслизистого слоя пораженного участка.

Перед операцией всем больным назначают премедикацию: атропина сульфат 1% – 1,0, сибазон 2,0, трамадол 1,0. Эндоскопическую резекцию проводят, например, с помощью видеоэндоскопа GIF-1T-140 с видеосистемой EVIS EXERA GLV-160 фирмы Olympus.

Точечным коагулятором по периферии хронической эрозии наносят четыре метки с целью сделать его более заметным, затем в подслизистый слой вводят 10-20 мл физиологического раствора или новокаина и на дистальном конце эндоскопа крепят колпачок, в желобке колпачка укладывают раскрытую диатермическую петлю, затем дистальный конец аппарата с колпачком подводят к пораженному участку слизистой, оператор добивается точной центровки колпачка по отношению к выбранному участку слизистой и с помощью отсоса слизистая втягивается в полость колпачка, после этого затягивают петлю на образовавшемся “основании” и с помощью тока высокой частоты на режимах коагуляции и резания производят отсечение участка слизистой, резецированный участок извлекают в полости того же колпачка, после этого выполняют контрольный осмотр, чтобы оценить полноту резекции и проконтролировать гемостаз и при необходимости дополнительной коагуляции краев слизистой на границе резекции.

На следующие сутки после операции всем больным назначают курс антисекреторной терапии в течение месяца, например, ланзопразол по 30 мг 2 раза в сутки. Контрольную гастроскопию проводят через 5-7 суток и далее через 1, 3, 6 месяцев.

Конкретные примеры выполнения способа.

Пример 1. Больной Г., 53 года. История болезни №242, острое желудочно-кишечное кровотечение в анамнезе, постгемморагическая анемия легкой степени от 11.10.03. Поступил в экстренном порядке в 1 х/о. Проведена ФГС: Пищевод не изменен, кардия сомкнута. В желудке небольшое количество жидкости, примесь желчи. Крови нет.

По малой кривизне на передней и задней стенках в ср/3 тела видны красные точечные пятна (сосуды?) числом до 3, не кровоточат. Дистальные отделы желудка не изменены, пилорус свободно проходим. ДПК не изменена, в области БДС патологии не найдено. Заключение: На момент осмотра данных за кровотечение не найдено.

Телеангиэктазии.

Выполнена эндоскопическая ультрасонография: эндоскоп GIF-1T140 свободно проведен в пищевод, затем в желудок. Выполнено сканирование стенок желудка и перигастрального пространства при помощи ультразвукового зонда с частотой сканирования 20 МГц. Стенка желудка равномерно десятислойная.

По большой кривизне тела желудка расположены множественные продольные складки с неизмененной структурой слоев стенки желудка.

По малой кривизне тела желудка по передней стенке в ср/3 в месте геморрагии имеются сосуды, которые подходят к слизистой оболочке стенки желудка и, практически не разветвляясь, проходят через подслизистый слой.

В подслизистом слое визуализируются в виде кистозных расширений 1-1,5 мм в диаметре, подходят к слизистой оболочке, образуя поверхностные дефекты эпителиального слоя. Перигастральные лимфатические узлы не увеличены. Свободная жидкость в брюшной полости не определяется.

Заключение: Телеангиэктазии. Имеется опасность повторного кровотечения.

Выполнена эндоскопическая резекция слизистой желудка согласно предлагаемому способу – в ср/3 тела желудка на передней стенке с использованием предлагаемых критериев по результатам ультрасонографии намечен участок для резекции, помечен точечным коагулятором, в послизистый слой введен новокаин. С помощью колпачка произведена резекция слизистой. Резецированный материал извлечен. Назначена антисекреторная терапия в течение месяца со следующего дня после оперативного вмешательства.

ФГС – контроль через 3 дня: пищевод, кардия не изменена. В желудке примесь желчи. Слизистая гиперемирована во всех отделах. В ср/3 тела желудка на передней стенке ближе к малой кривизне имеется язвенный дефект размером до 1,5-2.0 см, плоский, покрыт фибрином. Признаков кровотечения нет. В ДПК патологии нет.

Через месяц после резекции при ФГС на месте резекции линейный рубец с конвергенцией складок.

Через 3 месяца при ФГС на месте резекции линейный рубец без конвергенции складок.

Через 6 месяцев эндоскопическая картина не изменилась.

Предлагаемые критерии, применяемые в качестве показания к проведению оперативного вмешательства, подобраны на основании анализа результатов клинических наблюдений заданной категории больных.

При проведении эндоскопического исследования слизистой желудка не всегда можно однозначно судить о величине поражения в области эритематозного пятна, применение дополнительно эндоскопической ультрасонографии позволяет с большей точностью диагностировать степень поражения, причем на клиническом материале доказано, что наиболее опасными в плане возникновения кровотечения являются эритематозные пятна на слизистой желудка с четко визуализируемыми в подслизистом слое деформированными и расширенными сосудами диаметром 0,5-4 мм, выходящими на поверхность слизистого слоя. В этом случае согласно предлагаемому способу выполняют эндоскопическую (например, колпачковую) резекцию слизистой и подслизистого слоя пораженного участка желудка, и в последующем, для создания условий для заживления раны со следующего дня после оперативного вмешательства назначают месячный курс антисекреторной терапии.

Данный способ был применен у 12 больных, длительность пребывания в стационаре составляла 4-6 дней. Пострезекционный дефект слизистой полностью рубцевался или эпителизировался в среднем за 21-28 суток. Во все указанные сроки наблюдения рецидива эрозии не отмечено.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Савельев B.C., Буянов В.М., Лукомский Г.И. Профилактика рецидивов кровотечения – Руководство по клинической эндоскопии, 1985, Москва, С.93-96.

2. Панцырев Ю.М., Федоров Е.Д., Орлов С.Ю., Михалев А.И. Первый клинический опыт применения ультрасонографии при острых язвенных желудочно-кишечных кровотечениях. – Клинические перспективы гастроэнтерологии, гепатологии – 2001, №4. С.34-38.

3. ВОЛЕРТ Г.А. СИНДРОМ ДЬЕЛАФУА. КЛИНИКА. ДИАГНОСТИКА. ЛЕЧЕНИЕ // Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук, С-Петербург, 2003.

4. Б.Н.Поддубный и соавт. // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии и полопрактологии, 2002, №3, Том 12 “Современные эндоскопические методики диагностики и лечения предопухолевой патологии и рака желудка”.

Способ хирургического лечения телеангиэктазий желудка, заключающийся в эндоскопической диагностике эритематозного пятна, отличающийся тем, что дополнительно проводят эндоскопическую ультрасонографию пораженного участка слизистой желудка и при наличии визуализации в подслизистом слое деформированных и расширенных сосудов диаметром 0,5-4 мм, выходящих на поверхность слизистого слоя, производят маркировку выбранного участка слизистой и эндоскопическую резекцию слизистой и подслизистого слоя пораженного участка, а со следующего дня после операции назначают месячный курс антисекреторной терапии.

Источник: https://findpatent.ru/patent/226/2265409.html

Мед-Центр Медик
Добавить комментарий